劉敬輝

(湖南湘鄉(xiāng)市計劃生育服務站，湖南 湘鄉(xiāng) 411400)

超聲監(jiān)護聯(lián)合米索前列醇在計劃生育手術中的應用分析

劉敬輝

(湖南湘鄉(xiāng)市計劃生育服務站，湖南 湘鄉(xiāng) 411400)

目的 評價超聲監(jiān)護聯(lián)合米索前列醇在計劃生育手術中的應用價值，總結(jié)手術經(jīng)驗。方法 篩選人工流產(chǎn)術患者184例，按照入院順序隨機分為實驗組、常規(guī)組，每組92例，前者在超聲監(jiān)護下手術，后者在窺鏡下手術，對比相關指標。結(jié)果 實驗組手術時間、術中出血量、陰道流血時間分別為（3.48±0.27）min、（16.59±4.34）mL、（4.61±0.83）d低于常規(guī)組（4.38±0.45）min、（20.39±5.72）mL、（5.28 ±1.29）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組術中以及術后并發(fā)癥發(fā)生率5.43%低于常規(guī)組0.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲監(jiān)護聯(lián)合米索前列醇應用于無痛人工流產(chǎn)術，有助于提高操作確切性，縮短手術時間，降低風險，減少手術對患者的負面影響。

計劃生育；米索前列醇；超聲；應用價值

計劃生育是我國一項基本國策，成為女性生殖健康重要內(nèi)容。我國絕大多數(shù)育齡女性一生之中至少接受過一次計劃生育手術，如人工流產(chǎn)術（induced abortion，IA）、宮內(nèi)節(jié)育器置取術等，但許多回顧性分析資料表明，既往開展的計劃生育手術質(zhì)量并不盡如人意，穿刺傷、疼痛遺留、婦科炎癥等術中、術后以及長遠并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[1]。米索前列醇是一種人工流產(chǎn)術常用藥，規(guī)定被用于妊娠＜7周早孕，盡管有報道稱在孕8～16周行藥物流產(chǎn)是安全的，但尚需大規(guī)模臨床研究證實[2]。為進一步保障為保障流產(chǎn)術質(zhì)量與安全性，我院在超聲監(jiān)護下聯(lián)合米索前列醇開展計劃人工流產(chǎn)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年5月，本院自愿要求行人工流產(chǎn)術女性184例。年齡18～35歲，評價（23.2±1.8）歲。納入標準：①均為預約手術；②孕周6～9周；③自愿手術，要求無痛；④既往月經(jīng)周期規(guī)律；⑤年齡18～40歲；⑥臨床確診為早孕，妊囊大小2.0～5.0 cm，符合人工流產(chǎn)術標準；⑦術前血常規(guī)、婦科常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能等均無異常，病毒八項除乙型肝炎表面抗原外均為陰性；⑧可配合術后隨訪；⑨無藥物禁忌，如青光眼、哮喘、癲癇、高血壓、胃腸道紊亂等，無內(nèi)分泌疾病，無麻醉藥物過敏史。將患者按照入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組92例，兩組患者年齡、性格特征、孕周、孕囊位置、執(zhí)行醫(yī)師等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組：選用Blease呼吸機、監(jiān)護儀、B超監(jiān)視產(chǎn)科手術儀、丙泊酚、芬太尼、米索前列醇等藥物。術前詳細問詢生殖健康相關信息，如既往病史、手術史、婚史、月經(jīng)情況、避孕情況等，全面查體、婦科檢查、血常規(guī)等檢查，確認無誤。對明確需要開展無痛人流術者，告知手術風險、麻醉意外、術后并發(fā)風險等，簽署麻醉、藥物、手術知情同意書。術前禁飲食6～8 h，第2天晨8點芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉行無痛人工流產(chǎn)術，術前2 h陰道內(nèi)置米索前列醇，擴張宮頸。做好術前心理護理，協(xié)助調(diào)整取膀胱截石位，頭部后仰偏向一側(cè)，雙下肢固定與托架，建立靜脈通道，給予撫觸、握手、下腹按摩、擦汗，指導術中配合。面罩給氧、常規(guī)監(jiān)護，麻醉，待患者睫毛反射、呼不應后，實施手術。若患者術中體動較大，手術不安全，需停止手術，若術中難度較大，可延長手術時間，追加丙泊酚。B超聲經(jīng)腹部探查子宮，明確子宮大小、形態(tài)、位置、孕囊著床位置。消毒陰道、夾住宮頸拉伸，活動窺鏡，超聲顯像，顯示孕囊，探測子宮深度，超聲監(jiān)護下引導操作器械沿窺鏡手術空間進入宮腔施術，觀察吸引管路徑，以吸引管對準孕囊，開動吸引泵，順或逆時針轉(zhuǎn)動吸引管，吸干宮腔內(nèi)容物，折疊吸引管取出，最后以小號刮匙輕刮宮腔，若未吸凈，可再次操作。擦拭宮頸、陰道內(nèi)血跡，取出窺鏡，術畢。術后過濾吸出物，送病理檢查，判斷有無漏吸，警惕異位妊娠。術后觀察30 min，評價患者蘇醒質(zhì)量，待無異常后方可出院。

醫(yī)囑：①注意個人衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔，以自高錳酸鉀消毒液清洗；②全休14 d，避免從事體力勞動，加強營養(yǎng)管理，清淡飲食；③同時禁性生活、盆浴1個月，待月經(jīng)復潮；④宣教正確、有效的避孕措施，選用避孕藥、器具；⑤口服益母草沖劑，促子宮復舊；⑥10 d后復查B超；⑦若出現(xiàn)高熱、墜脹性疼痛、分泌物過多、遲遲不復潮等異常，及時就診。

1.2.2對照組：窺鏡下操作，無B超聲監(jiān)護，手術操作與實驗組同。

1.3觀察指標：手術時間、術中出血量、陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間，術中及術后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（）表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1計量指標：實驗組手術時間、術中出血量、陰道流血時間分別為（3.48±0.27）min、（16.59±4.34）mL、（4.61±0.83）d低于常規(guī)組（4.38±0.45）min、（20.39±5.72）mL、（5.28±1.29）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者月經(jīng)復潮時間（33.09± 7.43）d與常規(guī)組（36.48±9.20）d差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2并發(fā)癥情況：實驗組無并發(fā)癥，常規(guī)組：吸宮不全3例、漏吸1例、月經(jīng)過少1例，實驗組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

人工流產(chǎn)術是常見的計劃生育手術類型，我國人工流產(chǎn)術開展例數(shù)居高不下，每年開展約1600萬人次，人工流產(chǎn)所引發(fā)的社會倫理、公共衛(wèi)生問題已逐漸受到社會大眾關注[3]。負壓吸引無痛人工流產(chǎn)開展已逾50余年，安全流產(chǎn)率幾近100%，被認為是一種簡捷、安全、高效、快速的終止早孕方法，接受率較高。但應注意的是，受心理年齡、生理狀態(tài)、宮腔環(huán)境、妊娠情況等因素影響，仍有部分患者行負壓吸引人工流產(chǎn)術存在失敗、并發(fā)風險，越來越多的育齡女性開始關注人工流產(chǎn)術質(zhì)量。無痛效果、預后如何、是否可影響長遠預后，這些都已成為衡量醫(yī)院以及科室技術水平重要依據(jù)[4]。盡可能提升人工流產(chǎn)術質(zhì)量關系醫(yī)院的社會效益以及長遠發(fā)展。

既往負壓吸引人工流產(chǎn)術，常通過內(nèi)鏡，經(jīng)陰道、宮頸，直視下操作，但因操作空間狹窄、操作時對宮腔環(huán)境整體把握不明等原因，可能出現(xiàn)延遲操作等不良事件。同時因?qū)υ心覡顩r判斷不明，在進行負壓吸引時，還可能出現(xiàn)誤傷等并發(fā)癥，不僅延長手術、麻醉時間，還直接影響患者預后，給患者生殖健康埋下隱患。本次研究中，常規(guī)組患者手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、并發(fā)率均高于實驗組也證實了這一點。

米索前列醇是一種前列腺素藥物，常應用于人工流產(chǎn)術中擴張軟化宮頸，以利于操作，降低手術風險。聯(lián)合超聲監(jiān)護，可進一步提高操作確切性，便于器械取送，降低誤傷風險，同時可超聲可明確吸管、孕囊位置，縮短入路時間，此外超聲監(jiān)護下指導吸引操作，可同時評價吸引效果[4-5]。當然，B超聲監(jiān)視僅是一項保障措施，提升流產(chǎn)術質(zhì)量的關鍵仍在于提高醫(yī)護人員技術水平，筆者認為應關注以下幾個方面內(nèi)容：①嚴格六步洗手、無菌操作原則；②避免觸及陰道壁、器械頂端；③動作輕柔，避免暴力、強行操作；④嚴格控制負壓；⑤負壓吸引時需輕柔；⑥選擇最佳的子宮牽拉手法；⑦針對伴有瘢痕子宮者，應提高警惕，若有刮宮操作，更應注重技巧、手法，避免騷刮過度[6]。

綜上所述，超聲監(jiān)護聯(lián)合米索前列醇應用于無痛人工流產(chǎn)術，有助于提高操作確切性，縮短手術時間，降低風險，減少手術對患者的負面影響。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版,2008:2838.

[2] 張東香.藥物流產(chǎn)的安全性與臨床分析分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應用,2012,6(13):17-18.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:373-374.

[4] 金燕,陳彩蓉,覃碧芳,等.全程超導可視無痛人工流產(chǎn)術與單純無痛人工流產(chǎn)術的手術質(zhì)量分析[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(6): 1014-1015.

[5] 李滿茹,楊秋穎.米索前列醇在人工流產(chǎn)前應用的臨床探討[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(5):53-54.

[6] 徐翠珠.流產(chǎn)方法的最新進展[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(4):10-12.

R445.1；R719.3

B

1671-8194（2015）35-0120-02