劉 丹

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

超聲診斷闌尾炎的臨床體會

劉 丹

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 總結超聲對闌尾炎的診斷意義及體會。方法 通過2012年1月至2014年1月我院臨床通過超聲以多切面加壓掃查法觀察腫塊其聲像圖特征，并與病理檢查相對照。結果 診斷闌尾炎患者200例，實施手術治療194例，6例未手術不能證實，194例手術病理對照符合181例，11例未檢出，2例不符。結論 急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，超聲根據腫塊的組織結構和特點對闌尾病灶做出動態(tài)描述，并根據闌尾長度、外徑、內部回聲、周圍積液以及腫塊盲端、有無管狀回聲、腔內有無強回聲等典型的聲像圖改變，為臨床提出急性闌尾炎的診斷及分型參考依據。

急性闌尾炎；高頻超聲

急性闌尾炎自1985年首次用B超診斷以來，在臨床應用逐漸得到廣泛開展和臨床肯定，利用超聲波對闌尾病灶的動態(tài)描述，可為臨床診斷與鑒別提供有效手段[1]。打破先前闌尾炎的診斷主要根據臨床患者表現(xiàn)癥狀及體征，結合化驗檢查，臨床醫(yī)師得出臨床診斷，隨著超聲診斷技術的提高，超聲技術逐漸應用到臨床，臨床診斷困難、癥狀不典型或疑為闌尾膿腫者[2]，B超檢查已成為急性闌尾炎常規(guī)檢查手段。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院200例臨床診斷闌尾炎的患者經超聲診斷，其中男121例，女79例，年齡12～84歲，平均38.5歲，住院手術治療194例，6例未實施手術，病理診斷符合181例，13例不符或未檢出。發(fā)病至就診時間24 h以內者101例，1～3 d 84例，3 d以上15例。

1.2儀器與方法。采用儀器：應用PHILIPS5000及PHILIPS5500型彩色多譜勒，腹部3.5～7.5 MHz探頭頻率，50～120 mm探頭深度，線陣高頻探頭頻率為5.0～12.0 MHz，將患者取仰臥位，注意用屏風遮擋，保護患者隱私，使患者暴露腹部，安慰患者放松，使患者積極配合做好檢查工作，用3.5 MHz探頭廣泛全面探查患者全腹情況，然后對右下腹及麥氏點處進行重點掃查，做檢查以髂腰三角區(qū)為重點處，尋找腫大闌尾或包塊聲像，適當加壓以旋轉、延伸、多切面自升結腸延伸掃查至盲腸，將10 MHz高頻旋轉探頭觀察闌尾的長徑，顯示闌尾長度、外徑，觀察有無管腔、腔內有無強回聲，腔內強回聲反應糞石，根據腫塊內部管狀回聲、管壁回聲判斷闌尾的分型，探查闌尾與周圍臟器的關系，周圍組織有無積液及右側髂窩情況。

2　結 果

超聲診斷闌尾炎類型大體可分為3種，3種情況主要與發(fā)病就診時間長短有著密切關系。三種情況即急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及異?；芈暢暱紤]闌尾炎。本組超聲檢查200例，6例未手術出院情況不明，194例患者手術治療，病理證實181例符合急性闌尾炎，超聲診斷與手術符合率達93%。本組診斷181例符合病理診斷中77例單純性闌尾炎，占42.5%，39例急性化膿性闌尾炎，占21.5%，65例急性壞疽性闌尾炎，占36%。

194例手術患者中，181例病理證實闌尾炎，13例不符的其中11例當時未檢出，后腹部疼痛加劇手術后證實闌尾炎，可能與單純性闌尾炎發(fā)病到就診的時間較短，闌尾輕度腫大，僅限于黏膜層和黏膜下層易漏診有關，其余2例中均為女性，1例右側輸卵管妊娠早期破裂，1例右側卵巢黃體破裂。

3　討 論

一般成人闌尾長5～9 cm，直徑0.5～0.7 cm，管腔很細，為0.2～0.4 cm，管壁薄，位置深而多變，故不易被超聲顯示[3]，當闌尾因發(fā)炎或梗阻時闌尾腫大化膿、穿孔時超聲通過觀察闌尾形態(tài)、回聲以及周圍組織情況做出診斷。在Puylaert的研究中闌尾炎的顯示率為89%[4]，對于長度<3 cm，外徑<0.3 cm的闌尾應用高頻超聲，特別是隨著操作人員技術逐漸成熟顯示率明顯增高。

急性單純性闌尾炎超聲表現(xiàn)為無蠕動，位置固定，長約4～6 cm，外徑0.7～0.9 cm。回盲區(qū)探及管狀或蚯蚓狀、臘腸樣回聲，中央為闌尾腔無回聲，透聲差，有盲端，橫切呈"同心圓"征象較典型的“靶環(huán)”狀。周圍繞以腫脹的闌尾壁，呈強回聲——不均勻低回聲——強回聲，三層回聲層次清晰呈高、低高，腔內有時可探及糞石強回聲，本組急性單純性闌尾炎77例病理結果均符合，但是有11例單純闌尾炎可能就診時病情較輕或患者過于肥胖，腸管內氣體干擾超聲出現(xiàn)假陰性，未檢出。

急性化膿性闌尾炎超聲表現(xiàn)為用3.5 MHz探頭觀察，較單純性闌尾炎粗大，右下腹蚯蚓狀低回聲區(qū)闌尾腫大，用10 MHz探頭觀察，管壁增厚，管腔有明顯擴張，長度約4～6.5 cm，外徑增寬約0.8～1.5 cm，回聲不均勻，合并糞石內可探及強回聲及散在點片狀強回聲，腹、盆腔未探及游離積液。手術本組也均證實符合。

急性壞死性闌尾膿腫及穿孔診斷現(xiàn)對符合率低，易出現(xiàn)誤診，闌尾膿腫及穿孔超聲表現(xiàn)為右下腹周圍有少量的液性區(qū)，邊界欠清，不規(guī)則厚壁混合性包塊內部回聲極不均勻，腫塊內部可見棉絮狀高回聲，腔內液性回聲與包塊周邊液性回聲相通，偶可探及壁不連續(xù)的臘腸樣不規(guī)則闌尾回聲，右側髂窩及盆腔內可探及游離積液。本組2例手術不符均為婦科右側疾病，所以在B超診斷女性右側闌尾炎時要考慮婦科疾病早期表現(xiàn)，提高診斷率。

正常闌尾及慢性闌尾炎應用腹部超聲一般不易顯示，應用高頻超聲可發(fā)現(xiàn)闌尾[5]，我科為提高醫(yī)院的闌尾炎的診斷水平，根據不同闌尾炎病理分型的超聲圖像圖的特征[6]診斷體會是：①闌尾根部管壁呈低回聲，回盲部腸系膜淋巴結腫大。②闌尾周圍腸管擴張，"喇叭口樣"改變，可探及液性暗區(qū)及漂浮的強回聲點，蠕動不明顯。③腹腔內可探及游離積液，闌尾本身顯示不清。在檢查時先用低頻超聲觀察病變的部位、范圍，再用高頻超聲觀察闌尾組織結構、特點，取長補短提高急性闌尾炎的診斷率。高頻超聲對急性闌尾炎的檢出率現(xiàn)已經較高，并具有方便、快捷、無創(chuàng)、可反復檢查等優(yōu)點，并具有重要的鑒別診斷意義[7]。

急性闌尾炎是常見的急腹癥，臨床以往通過醫(yī)師查體及化驗室檢查做出相應診斷，無影像學依據，現(xiàn)通過醫(yī)療技術的發(fā)展，將高低頻超聲相互結合能較為清晰顯示闌尾的組織結構，大多數急性闌尾炎可以確診和病理分型的，具有安全、簡便、費用低、可重復檢查等無創(chuàng)無痛的優(yōu)點，廣泛應用于臨床，高頻超聲根據腫塊的長度、外徑、內部回聲、周圍積液以及腫塊是否有盲端、有無管狀回聲、腔內有無強回聲等典型的聲像圖改變，診斷準確率較高，為臨床提出診斷及分型參考依據，不失為闌尾炎的首選檢查方法。

[1] 張穎,謝榮慶,毛西和,等.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像的相關研究[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(12):1480.

[2] Lee JH,Jeong YK,Park KB,et al.Operator dependent techniques for graded. compression sonography to detect the appendix and diagnose acute appendicitis[J].Am J Roentgenol,2005,184(1):91-97.

[3] 王純正.超聲學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:309.

[4] Puylaert JB.Acute appendicitis: us evaluation using graded compression[J].Radiology,1986,158(2):355-360.

[5] Rettenbacher T,Hollerweger A,Macheiner P,et al.Ovoid shape of the vermiform appendix: a criterion to exclude acute appendicitis-evaluation with us[J].Radiology,2003,226(2):95-100.

[6] 金文清.超聲診斷闌尾炎的臨床體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34(24): 4993-4993.

[7] 黃啟榮,吳本華.B超在急性闌尾炎中的診斷價值探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2011,37(1):66-67.

R445.1；R656.8

B

1671-8194（2015）35-0118-02