樸明玉

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

惡性腫瘤合并類白血病反應(yīng)32例臨床分析

樸明玉

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

目的 分析惡性腫瘤合并類白血病反應(yīng)的臨床分析。方法 將我院腫瘤內(nèi)科2010年1月至2014年12月確診為類白細(xì)胞反應(yīng)為22例患者均給予抗生素治療，根據(jù)患者的病情進(jìn)行放化療12例，肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)2例，中成藥物抗腫瘤5例，僅給予支持對癥治療3例。結(jié)果 3例患者白細(xì)胞逐漸下降至正常；14例白細(xì)胞沒有明顯變化，5例白細(xì)胞逐漸升高；經(jīng)隨訪后，有18例在診斷后1周～8個(gè)月后死亡，有4例帶瘤生存。結(jié)論 惡性腫瘤發(fā)生類白血病反應(yīng)后，需根據(jù)腫瘤的病癥、分期及病史，為患者制定合理的治療方案，為患者爭取最佳的治療時(shí)間和手段。

惡性腫瘤；類白血病反應(yīng)；臨床分析

類白血病反應(yīng)又名白血病樣反應(yīng)，是由某些因素刺激機(jī)體造血組織引起的外周血白包細(xì)胞數(shù)量升高，又稱為白細(xì)胞增多癥。該病主要表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)顯著增高和（或）外周血象中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，可能是生理或者病理原因，可能還可伴有貧血和血小板減少[1]。本文回顧了我院腫瘤內(nèi)科2010年1月至2014年12月收治的惡性腫瘤患者405例，確診為類白細(xì)胞反應(yīng)的為22例。分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組22例，男性14例，女性8例?；颊吣挲g32～85歲，平均年齡（67±8.2）歲。肺癌8例（Ⅳ期6例、Ⅲ期1例、Ⅱ期1例），肝癌5例（Ⅳ期4例、Ⅲ期1例），胃癌3例（Ⅳ期2例、Ⅲ期1例），卵巢癌2例（Ⅳ期2例），胰腺癌1例（Ⅳ期），宮頸癌1例（Ⅳ期），惡性淋巴瘤1例（Ⅳ期）。22例患者均有原發(fā)病臨床表現(xiàn)，其中14例有發(fā)熱，4例有骨轉(zhuǎn)移，2例有骨髓浸潤。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.8～47.2×109/L，平均24.6×109/L，血紅蛋白60～125 g/L，平均101 g/L。根據(jù)臨床上對貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度貧血15例，中度貧血6例，重度貧血1例。血小板計(jì)數(shù)正常標(biāo)準(zhǔn)為76～452 ×109/L，有4例低于正常水平?；颊叩耐庵苎科梢钥吹街杏琢＜?xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞及幼稚單核細(xì)胞。本研究有16例患者進(jìn)行骨髓穿刺檢查，檢測結(jié)果顯示骨髓增生比較活躍或明顯活躍，可見，原始幼粒細(xì)胞，中毒顆?；蚩张菀炎冃?；有3例患者出現(xiàn)癌細(xì)胞浸潤，癌細(xì)胞成團(tuán)聚集，胞體大小明顯不一，結(jié)構(gòu)比較模糊。

1.2治療方法：22例患者均給予抗生素治療，依據(jù)病情進(jìn)行放化療患者12例，有2例患者進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)，給予中成藥物抗腫瘤5例，僅給予支持對癥治療3例。

2　結(jié) 果

有3例患者白細(xì)胞逐漸下降至正常，體溫由發(fā)熱逐漸恢復(fù)至正常。14例白細(xì)胞沒有明顯變化，5例白細(xì)胞逐漸升高。經(jīng)隨訪后，18例在診斷后1周～8個(gè)月后死亡，有4例患者帶瘤生存。

3　討 論

類白血病反應(yīng)是一般認(rèn)為是由于外周血白細(xì)胞數(shù)明顯增加，但有文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)病例白細(xì)胞可正?；蚪档蚚2]，其發(fā)生的可能原因或并發(fā)癥，如結(jié)核病、惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)等，其中惡性腫瘤較常見。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示：患者中男性稍多于女性[3]。本文主要探討惡性腫瘤并類白血病反應(yīng)，其發(fā)病率存在一定的差異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，林梅英等[4]研究者，對統(tǒng)計(jì)分析廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院的107份腫瘤病例，研究結(jié)果顯示：在107腫瘤病例中，類白血病反應(yīng)的發(fā)病率約為21.49%，而本文研究結(jié)果為5.4%。

目前研究已表明，類白血病的病例與許多惡性腫瘤的發(fā)生息息相關(guān)，特別是腦部腫瘤、消化道相關(guān)腫瘤、呼吸系統(tǒng)類如肺部腫瘤。從本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看符合以上特點(diǎn)，肺癌發(fā)病率最高，消化道腫瘤其次。有關(guān)文獻(xiàn)[5]，當(dāng)惡性腫瘤患者的年齡越大，越容易出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，特別是中年以后患者；同時(shí)，腫瘤分期也與白血病樣反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)，特別是Ⅲ～Ⅳ期腫瘤患者有較高的發(fā)生率。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果符合發(fā)病時(shí)以處在Ⅲ～Ⅳ期的患者為多的結(jié)果。關(guān)于惡性腫瘤引起類白血病反應(yīng)的原因具體有以下幾點(diǎn)：①當(dāng)患有腫瘤時(shí)，巨噬細(xì)胞將活化T淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞作用方式為產(chǎn)生大量的白細(xì)胞介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子（TNF），活化T細(xì)胞產(chǎn)生大量的巨噬細(xì)胞刺激因子（GM-CSF）和粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），促進(jìn)粒細(xì)胞分化和增殖，使外周血液的粒細(xì)胞數(shù)增多。②腫瘤細(xì)胞可能刺激骨髓細(xì)胞生長因子或骨髓干細(xì)胞有可能已經(jīng)癌病，成為腫瘤細(xì)胞的發(fā)源地，當(dāng)腫瘤進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)，可能會(huì)分化出一些血細(xì)胞，從而發(fā)生類白血病反應(yīng)。③腫瘤細(xì)胞浸潤的過程，可能破壞骨髓，骨髓纖維化致髓外造血，外周血中出現(xiàn)幼稚血細(xì)胞。④腫瘤細(xì)胞可能刺激骨髓細(xì)胞生長因子，外周的血象出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。

類白血病樣反應(yīng)中，以中性粒細(xì)胞型為多見，目前主要有4種分型：①中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)；②淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)；③紅白細(xì)胞性類白血病反應(yīng)；④嗜酸粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。本次研究中，患者中中性粒細(xì)胞型20例，嗜酸性粒細(xì)胞1例，單核細(xì)胞型1例。有16例患者進(jìn)行骨髓檢查，骨髓細(xì)胞學(xué)情況具體為：發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移3例；均顯示粒細(xì)胞增生活躍，并可見細(xì)胞空洞、細(xì)胞退行性變、核左移等異常改變。

惡性腫瘤類白血病反應(yīng)臨床表現(xiàn)基本為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，而就類白血病反應(yīng)本身無特異性表現(xiàn)。本組患者中有3例患者經(jīng)抗生素治療后白細(xì)胞下降至正常，體溫由發(fā)熱恢復(fù)至正常，類白血病反應(yīng)為惡性腫瘤并發(fā)感染表現(xiàn)。感染控制后血象恢復(fù)正常。本組余下患者中有12例患者白細(xì)胞數(shù)無明顯波動(dòng)，5例隨惡性腫瘤病情進(jìn)展白細(xì)胞逐漸升高至死亡。

類白血病反應(yīng)有如下特點(diǎn)：有明確的病因，并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；當(dāng)患者的原發(fā)病灶除去后，其患者的血常規(guī)及骨髓細(xì)胞學(xué)檢測逐漸恢復(fù)正常；骨髓細(xì)胞學(xué)檢測沒有白血病細(xì)胞，鏡檢可以看見細(xì)胞中有中毒顆粒、空泡和異常的核分裂，無紅系及巨核細(xì)胞系受抑；全身各臟器無白血病細(xì)胞浸潤，無髓外造血現(xiàn)象；白細(xì)胞無染色體及融合基因異常。具有以上條件可確診為類白血病反應(yīng)。類白血病反應(yīng)極易誤診為白血病，本組病例均為確診的惡性腫瘤，多為中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)，多有發(fā)熱，容易誤診為感染，但是患者進(jìn)行抗感染治療后，檢測其白細(xì)胞不下降、下降不明顯或升高，大夫需要考慮類白血病反應(yīng)發(fā)生的可能。需要進(jìn)一步檢查，得以明確。

晚期的惡性腫瘤患者比較容易感染或引起類白血病反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)師治療過程中，要準(zhǔn)確尋找腫瘤的發(fā)病源，從而使白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。若白細(xì)胞數(shù)不下降或進(jìn)行性升高，預(yù)示預(yù)后極差。類白血病反應(yīng)作為副癌綜合征中的血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)往往見于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者，本文22例患者中有12例為治療后復(fù)發(fā)患者，有16例發(fā)生多處轉(zhuǎn)移。有研究指出類白血病反應(yīng)可作為惡性腫瘤復(fù)發(fā)的標(biāo)志之一。惡性腫瘤患者同時(shí)出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，提示預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。林梅英等[4]研究者研究報(bào)道，經(jīng)整理臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤患者同時(shí)出現(xiàn)類白血病反應(yīng)的病死率升高（30.43%），若惡性腫瘤患者晚期出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，則預(yù)后比較差。本研究中的22例患者，有5例患者發(fā)生類白血病反應(yīng)，并在2個(gè)月內(nèi)死亡，其他13例患者也均在發(fā)病8個(gè)月內(nèi)先后死亡。因此，腫瘤患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，應(yīng)考慮有骨轉(zhuǎn)移、骨髓浸潤和病情進(jìn)展的可能，是惡性腫瘤患者預(yù)后不良的預(yù)示，也是對患者病情的進(jìn)展進(jìn)行評估的依據(jù)之一。故惡性腫瘤發(fā)生類白血病反應(yīng)后，要根據(jù)腫瘤的具體病癥、分期及既往的治療經(jīng)過，為患者制定合理的治療方案，為患者爭取最佳的治療時(shí)間和手段。

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1671-8194（2015）35-0105-02