徐海斌楊 勇王桂峰鮑朝輝*

（1 鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 130021）

手法復(fù)位在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)中復(fù)位效果的臨床觀察

徐海斌1楊 勇1王桂峰2鮑朝輝1*

（1 鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 130021）

目的 探討手法復(fù)位在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中復(fù)位的效果。方法 在經(jīng)皮椎體成形術(shù)局麻后，患者胸部和骨盆處墊高，手法進(jìn)行復(fù)位，然后進(jìn)行經(jīng)皮椎體成型術(shù)，術(shù)后記錄患者椎體前緣恢復(fù)的高度，選擇和患者在時(shí)間間隔最短的患者作為對(duì)照組，每組20例患者。結(jié)果 手法復(fù)位組的椎體高度的恢復(fù)明顯好于沒有進(jìn)行手法復(fù)位的患者，兩組的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。結(jié)論 進(jìn)行經(jīng)皮椎體成型術(shù)時(shí)，在局麻后進(jìn)行手法復(fù)位，可以較好的恢復(fù)傷椎的高度，并且沒有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

椎體成形術(shù)；椎體壓縮骨折；手法復(fù)位

椎體成型術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折近年得到大力普及。取得了滿意的臨床效果[1]。但是關(guān)于椎體高度的恢復(fù)是比較難解決的問題之一。經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)理論上可以恢復(fù)椎體的高度，但是不同學(xué)者的觀點(diǎn)不一樣[2-3]。我們科室在2013年12月至2014年4月在經(jīng)皮椎體成型術(shù)的患者中隨機(jī)選擇20例，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局麻后進(jìn)行手法復(fù)位，術(shù)后拍片顯示椎體前緣的高度恢復(fù)的較為理想，對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：20例患者入選本研究的A組，行手法復(fù)位組，男5例，女15例?；颊吣挲g60～82歲，平均67.25歲。共有20個(gè)椎體行手術(shù)治療，選A組患者術(shù)后行椎體成型術(shù)的患者作為對(duì)照組（B組），共20名。男患者6例，女患者14例?；颊吣挲g60～90歲，平均70.12歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)我蛔刁w骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，剔除多發(fā)骨折和椎體腫瘤、感染等骨折。術(shù)前常規(guī)行骨密度測(cè)量。患者年齡＞60歲。同時(shí)患者的骨折沒有波及椎體后壁和壓迫神經(jīng)。

1.2手術(shù)方法：俯臥位，胸部和腹部應(yīng)用墊子墊高后可以腹部懸空，避免手術(shù)中腹部受壓。應(yīng)用C型臂透視確定傷椎的椎弓根的投影，局部應(yīng)用1%利多卡因麻醉。A組的患者行雙側(cè)麻醉，麻醉后在骨折局部逐漸用力下壓傷椎，力量隨著患者的呼吸逐漸加大，大約復(fù)位3 min。然后C臂透視側(cè)位，觀察椎體前緣高度的恢復(fù)情況[4]。然后再C型臂的檢測(cè)下經(jīng)傷椎椎弓根穿刺，逐步放入套筒，然后應(yīng)用推桿在椎體內(nèi)分次注入處于拉絲期的骨水泥。骨水泥凝固后拔出套筒。正側(cè)位透視骨水泥分布滿意后結(jié)束手術(shù)。出院前拍正側(cè)位X線片子，測(cè)量椎體前緣的高度比值并記錄。同時(shí)測(cè)量術(shù)前椎體前緣的高度比值并記錄。術(shù)后的高度比值和術(shù)前的高度比值再進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算出傷椎高度恢復(fù)的百分比。B組患者單純的進(jìn)行椎體成型術(shù)，計(jì)算傷椎的椎體前緣的高度恢復(fù)百分比。椎體前緣的高度的百分比的計(jì)算公式為：傷椎前緣的高度（mm）/傷椎頭側(cè)鄰椎的前緣高度（mm）和鄰椎未測(cè)前緣高度（mm）相加然后除以2。

2　結(jié) 果

A組20例患者手術(shù)后椎體高度的恢復(fù)的百分比為20.4。B組患者的手術(shù)后的椎體前緣的高度的恢復(fù)的百分比為9.8。兩組的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。

應(yīng)用經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，在局麻后進(jìn)行手法復(fù)位，可以較好的恢復(fù)傷椎前緣的高度。和不進(jìn)行手法復(fù)位的患者的椎體前緣高度的恢復(fù)的百分比的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。

3　討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量的常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)治療方法治療具有較多的并發(fā)癥和較差的臨床效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療效果確切，可以即刻緩解疼痛、患者術(shù)后可以早起活動(dòng)，恢復(fù)生活自理能力。近年來在國內(nèi)得到大力的普及和推廣[5-6]。對(duì)于椎體前緣高度的恢復(fù)一直是經(jīng)皮椎體成型術(shù)的一個(gè)難題，有學(xué)者認(rèn)為椎體前緣高度的恢復(fù)可以影響經(jīng)皮椎體成型術(shù)的長(zhǎng)期的治療效果。目前認(rèn)為經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)可以恢復(fù)傷椎的高度，但是不同的學(xué)者有不同的觀點(diǎn)。多篇文獻(xiàn)報(bào)道在恢復(fù)椎體前緣高度這方面，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)并沒有優(yōu)勢(shì)。

我們?cè)谑址◤?fù)位四肢骨折和胸腰椎骨折保守治療患者的椎體復(fù)位的經(jīng)驗(yàn)上。在經(jīng)皮椎體成型術(shù)的患者中局麻后進(jìn)行傷椎的椎體前緣復(fù)位，取得了良好的臨床效果。椎體前緣高度得到明顯的恢復(fù)。治療體會(huì)：①手術(shù)前要做核磁共振的壓脂像，確定椎體為近期的骨折并且是單一的骨折，多發(fā)骨折的手法復(fù)位沒有治療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)行傷椎的CT檢查，排除椎體后緣骨折和骨折片突入椎管壓迫神經(jīng)。②椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折最好在3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，1周后由于骨折的愈合，手法復(fù)位效果欠佳。③多數(shù)椎體壓縮性骨折的患者會(huì)有胃腸道蠕動(dòng)減慢的并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)用藥物和理療解決患者骨折后的腹脹的問題，否者會(huì)影響術(shù)中的復(fù)位。同時(shí)老年患者腹脹也增加圍手術(shù)期心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)中鎮(zhèn)痛要充分：局麻是行雙側(cè)椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的麻醉，可以緩解患者的疼痛，有利于手法復(fù)位。最好應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物特耐術(shù)前30 min肌內(nèi)注射。對(duì)于特別緊張的患者，可以應(yīng)用輸液泵輸入短效的鎮(zhèn)靜藥物?？梢员苊庑g(shù)中患者腰背肌收縮影響復(fù)位。⑤術(shù)前體位采用胸部和骨盆墊高，腹部懸空的體位，要在透視后進(jìn)行調(diào)整墊子的位置，保證骨折椎體是懸空的。對(duì)于肥胖患者，腹部懸空更加重要。⑥術(shù)中進(jìn)行操作要輕柔，避免動(dòng)作粗暴造成患者的疼痛，特別是在推注骨水泥時(shí)，要多次少量的推入，第二推桿可以和第一推桿間隔＞2 min，使骨水泥充分凝固，避免推注時(shí)的刺激?；颊咛弁春笱臣∪膺M(jìn)行收縮會(huì)造成椎體前緣的再次的壓縮。⑦術(shù)后根據(jù)不同的骨水泥凝固時(shí)間，待骨水泥完全凝固后再進(jìn)行患者的翻身和退出手術(shù)室。否者容易造成椎體高度的丟失。

通過手術(shù)前后傷椎前緣高度的恢復(fù)的百分比我們知道傷椎前緣高度恢復(fù)滿意，和不進(jìn)行手法復(fù)位的患者對(duì)比兩組的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性。滿意率較高。

我們的研究為回顧性分析。進(jìn)一步的研究要進(jìn)行前瞻性對(duì)比研究，進(jìn)一步觀察手法復(fù)位在椎體成型術(shù)中對(duì)椎體前緣高度的恢復(fù)的影響。同時(shí)對(duì)于多發(fā)椎體壓縮性骨折的手法復(fù)位沒有經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)一步的研究。

[1] 李剛,張騁.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療疼痛性椎體壓縮性骨折[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(2):12-13.

[2] 羅肖,陳敬中.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療無神經(jīng)損傷的椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,23(12):43-45.

[3] 劉伯昊,黎澤森.經(jīng)皮椎體成型術(shù)與后凸成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 12(5):123-124.

[4] 王大林,王黎明.Kümmell病的診斷與椎體后凸成形術(shù)治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,12(10):651-653.

[5] 楊信權(quán),王魁,孫榮華,等.老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的經(jīng)皮椎體后凸成行術(shù)[J].中華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(7):434.

[6] 陳富強(qiáng),沈珊安,王方,等.微球囊擴(kuò)張椎體后凸成行術(shù)治療中老年胸腰椎壓縮性骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(6):485.

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