劉 柱馬 進*

（1遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

間質(zhì)性肺病的中西醫(yī)治療研究進展

劉 柱1馬 進2*

（1遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

本文主要對間質(zhì)性肺病的中醫(yī)、西醫(yī)治療進展予以研究，為間質(zhì)性肺病的臨床治療提供可靠依據(jù)。

間質(zhì)性肺??；中醫(yī)；西醫(yī)；治療

間質(zhì)性肺病是臨床呼吸科的常見病、多發(fā)病，致病因素非常多，通常均是由綜合因素導(dǎo)致[1]。間質(zhì)性肺病在發(fā)病的時候，多伴有呼吸不暢，一般為良性，不是由已知感染性致病源導(dǎo)致的?，F(xiàn)階段，臨床治療以糖皮質(zhì)激素為主，并且中西醫(yī)結(jié)合的治療方法受到了廣泛關(guān)注。本文主要對間質(zhì)性肺病的中醫(yī)、西醫(yī)治療予以綜述。

1　間質(zhì)性肺病概念及分類

1.1中醫(yī)概念及分類：在中醫(yī)理論中，間質(zhì)性肺病屬于“肺痹”范疇[2]。肺纖維化病程時間較長，肺葉萎弱不用，絡(luò)虛不榮，氣血不充，那么就屬于“肺痿”范疇[3]。一些學(xué)者認(rèn)為，二者均可以對病程中的不同階段的病理機制予以體現(xiàn)，所以，在臨床中，必須正確處理二者之間的辨證關(guān)系，區(qū)分虛實主次、輕重緩急，進而明確疾病歸屬，之后根據(jù)實際病情給予辨證治療。

1.2西醫(yī)概念及分類：間質(zhì)性肺病是以肺泡壁為主要病變引發(fā)的一組疾病群，是以間質(zhì)纖維化、肺泡病、彌漫性肺實質(zhì)為病理改變，以X線胸片示彌漫陰影、活動性呼吸困難、限制性通氣障礙、低氧血癥、彌散功能降低等為臨床表現(xiàn)[4]。

2　間質(zhì)性肺病中醫(yī)治療

2.1清化開宜法：曹世宏教授認(rèn)為間質(zhì)性肺病屬“肺痿”范疇，認(rèn)為本病多為肺燥津傷、津氣虧損，治療以滋陰清熱、健脾溫肺為主，方中多用太子參、黃芪、百合、生地、玉竹、麥冬、五味子等[5]。同時臨床研究建議用六安七味煎方進行治療，其配方為：半夏、陳皮、茯苓、杏仁、白芥子[6]。其中半夏具有消痰涎的功效；陳皮具有理氣化痰的功效，可以協(xié)助半夏發(fā)揮功效；茯苓具有健脾滲濕的功效；杏仁具有疏利開通的功效，和陳皮合用，化痰功效更明顯；白芥子味辛，具有寬胸利氣、祛體內(nèi)壅滯之痰的功效。從整個配方可以看出，具有很好的化痰、清熱、疏利開通的功效，治療間質(zhì)性肺病的臨床效果非常好。

2.2瀉肺逐瘀法：在中醫(yī)理論中，有人認(rèn)為間質(zhì)性肺病屬于“咳嗽”范疇。大多數(shù)情況是外邪侵襲，肺部失宣導(dǎo)致咳嗽。主要辨證是頻繁咳嗽、口渴苔黃、痰少而黏等，屬于痰液戀肺[7]。劉亞嫻教授采用金水劉君煎予以加減治療，其配方為：當(dāng)歸、熟地、陳皮、茯苓、半夏、炙甘草、生姜[8]。

2.3清潤化解法：在中醫(yī)理論中，有人認(rèn)為間質(zhì)性肺病屬于“風(fēng)溫夾濕”范疇，其發(fā)病較為快速，并且熱癥嚴(yán)重，屬于風(fēng)溫；其治療緩慢，并且舌膩，屬于夾濕[9]。在治療的時候，主要以清熱潤肺為主[10]。王書臣教授采用桑菊飲合竹葉石膏湯加減治療，配方為：連翹、黃芩、桑葉、菊花、太子參、生石膏、桔梗、麥冬、杏仁、竹葉、生甘草、川貝母等[11]。

2.4宣瀉熱痰法：在中醫(yī)理論中，有人認(rèn)為間質(zhì)性肺病屬于“喘證”范疇，在治療過程中，需要以辨虛實、治瘀、治痰為主。治療痰熱壅肺型時，以宣肺理氣、瀉熱化痰為主[12]。王安康教授主張給予補腎通肺逐瘀湯與瀉肺滌痰逐瘀湯治療[13]。補腎通肺逐瘀湯配方為：沙參、丹參、法半夏、瓜萎、五味子、款冬花、枳殼、橘絡(luò)；瀉肺滌痰逐瘀湯配方為麻黃、射干、桔梗、杏仁、款冬花、枳殼、陳皮、桃仁、葶藶子。

2.5宣肺活絡(luò)法：在中醫(yī)理論中，有人認(rèn)為間質(zhì)性肺病與外邪入侵有關(guān)，深入肺絡(luò)之后，導(dǎo)致肺部失宣，為此，可以給予宣肺活絡(luò)湯進行治療，配方為牛蒡子、桔梗、杏仁、紫苑、百部、陳皮、前胡、白前、川穹、丹參，其中牛蒡子、桔梗、杏仁具有利咽止咳、宣肺祛痰的功效；紫苑、百部具有理氣止咳的功效；陳皮、前胡、白前具有利氣化痰的功效；川穹、丹參具有活血通絡(luò)的功效[14-15]。同時張偉教授認(rèn)為治療宜“通血絡(luò)潤補，勿投燥熱劫液”，如巴戟天、黃芪、寄生、紫河車等。

現(xiàn)在研究表明，丹參、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥材具有抗血小板聚集、增加血流量、促進血漿蛋白溶解、改善微循環(huán)的作用，成為了間質(zhì)性肺病中藥治療的基本用藥。并且在西醫(yī)治療效果不理想的情況下，中醫(yī)治療理論與實踐經(jīng)驗非常豐富，充分發(fā)揮中醫(yī)安全可靠、不良反應(yīng)小、使用便捷等優(yōu)勢，對提高間質(zhì)性肺病的治療效果有著積極意義。

3　間質(zhì)性肺病西醫(yī)治療

3.1皮質(zhì)激素：一般間質(zhì)性肺病主要用強的松治療，起始劑量為每天30～40 mg，分3～4次服用[16]。當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后，X線陰影不再吸收時，可以逐漸減小劑量，持續(xù)服用4～6周之后，每次減少5 mg，當(dāng)減到每天20 mg之后，每次減少2.5 mg。維持劑量每天不低于10 mg，療程不少于1年。如果減量過程中，患者病情出現(xiàn)反復(fù)，需要適當(dāng)增加劑量，對患者病情予以控制。如果病情需要，可以終身服藥。

3.2免疫抑制劑：當(dāng)皮質(zhì)激素治療效果不理想的時候，可以改用免疫抑制劑或者聯(lián)合用藥進行治療，但是效果并不確定。①環(huán)磷酰胺，劑量為每天口服100 mg，不良反應(yīng)是骨髓抑制等，在治療過程中，需要對患者臨床癥狀與生命體征予以密切關(guān)注[17]。②硫唑嘌呤，是治療的首選藥物，劑量為每天口服100mg，不良反應(yīng)較小[18]。

3.3對癥治療：如果出現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細菌類型給予抗生素治療；如果出現(xiàn)低氧血癥，給予低流量氧吸入治療[19]。在治療過程中，密切觀察患者肺功能變化，必要的情況下，給予呼吸機輔助通氣，控制流速，促使患者盡快康復(fù)[20]。

現(xiàn)在研究表明，依維莫司、伊馬替尼、干擾素等藥物在間質(zhì)性肺病治療中屬于無益藥物，不予應(yīng)用；在尚無更好治療藥物的基礎(chǔ)上，盡可能選擇安全性良好、費用較低的藥物，如乙酰半胱氨酸、吡非尼酮等藥物；對合并并發(fā)癥患者而言，如果藥物對合并并發(fā)癥具有治療效果，可以適當(dāng)選用，如合并肺動脈高壓患者，可以選用西地那非、波生坦等藥物；加強非藥物治療，如氧療、康復(fù)治療等，有效改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

4　間質(zhì)性肺病中西醫(yī)結(jié)合治療

用腎上腺皮質(zhì)激素對抗炎性反應(yīng)，并且根據(jù)病因，給予抗炎、抗真菌、抗病毒等治療，同時進行對癥支持治療，注意酸堿平衡，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；早期以清熱解毒、宣肺滌痰為主進行治療，方劑：50 g穿山甲，50 g魚腥草，35 g款冬花，25 g川貝，25 g雙花，20 g黃芪，15 g桔梗，15 g當(dāng)歸，15 g三七粉，10 g桃仁。后期以益氣養(yǎng)陰、止咳化痰為主進行治療，方劑：30 g黃芪，25 g沙參，20 g丹參，15 g麥冬，10 g炙甘草，10 g桔紅，10 g杏仁。水煎服，每天2次。

5　結(jié) 語

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，特別是臨床路徑等醫(yī)學(xué)理念與方法的不斷研究與應(yīng)用，對醫(yī)學(xué)工作內(nèi)涵、研究內(nèi)容與方向的要求越來越高。在醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展中，中西醫(yī)結(jié)合治療方法受到了廣泛關(guān)注，并且具有長遠的發(fā)展前景，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要趨勢。本文通過對間質(zhì)性肺病的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療方法的分析回顧，為二者的結(jié)合應(yīng)用研究提供了可靠參考，為間質(zhì)性肺病的治療提供了新的思路。所以，深入研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法，為間質(zhì)性肺病的徹底治愈奠定堅實的基礎(chǔ)。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 董潤之.益氣通絡(luò)法治療慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化60例[J].中醫(yī)雜志,2010,51(4):339-340.

[3] 李國勤,王蕾,林英翔,等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的隨機對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,31(9):1187-1190.

[4] 朱玉龍,張建,朱玉虎,等.肺間質(zhì)纖維化患者血流變、凝血功能變化與中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(2):493-494.

[5] 鄢素琪,湯建橋,江治霞,等.中西醫(yī)結(jié)合治療除草劑苯黃隆致兒童彌漫性間質(zhì)性肺疾病1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010, 17(4):250-251.

[6] 李正富,王新昌.范永升教授治療結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病經(jīng)驗[A].全國第十一屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議論文集[C].2013: 307-311.

[7] 劉曉明,張偉.從毒、虛論述肺間質(zhì)纖維化的病因病機[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(4):306-308.

[8] 李杰,馮淬靈,王琦,等.慢性阻塞性肺病急性加重期中醫(yī)證候要素與肺功能的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(6):760-764.

[9] 趙磊,畢麗鑫,王輝,等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療間質(zhì)性肺疾病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):65-65.

[10] 楊效華.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化辨治體會[J].中醫(yī)雜志,2011,52(5):426-428..

[11] 王佳興.王書臣治療肺間質(zhì)纖維化經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2012,53 (13):1148-1149

[12] 黃霞,劉惠霞,劉超,等.血府逐瘀湯對肺間質(zhì)纖維化動物氧化應(yīng)激及細胞外基質(zhì)代謝的干預(yù)作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012,35(11):752-756.

[13] 馬君.間質(zhì)性肺疾病中西醫(yī)診療常規(guī)[A].山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會.山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會第二屆學(xué)術(shù)交流會論文集[C].2011:165-174.

[14] 魏曉群,李時悅.單味中藥及其衍生物對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治療作用研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(3):420-424.

[15] 喬世舉,丁曉歡,于雪峰,等.復(fù)痿膏治療彌漫性間質(zhì)性肺疾病68例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(20):106.

[16] 李貴芬.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒間質(zhì)性肺炎[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(3):249-250.

[17] 李穎,王雪京,張紓難,等.肺痿沖劑方治療肺間質(zhì)纖維化61例療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,54(6):496-499.

[18] 馬桂琴.運用“象”思維辨治結(jié)締組織病繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化[J].中醫(yī)雜志,2013,54(10):884-885.

[19] 樊茂蓉,張燕萍,苗青等.肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)發(fā)病機制與治則探討[J].中醫(yī)雜志,2012,53(3):203-204.

[20] 李曉林.氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索治療間質(zhì)性肺炎療效的觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(14):250-252.

R563

A

1671-8194（2015）35-0022-02

遼寧省科技廳項目：中醫(yī)治療優(yōu)勢病種的關(guān)鍵技術(shù)研究及產(chǎn)品開發(fā) 項目編號：201225018