焦麗娜 徐揚(yáng)陽(yáng) 姜 南

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形外科，河南 鄭州 450052）

散紗布填塞包扎法在整形外科中的應(yīng)用

焦麗娜 徐揚(yáng)陽(yáng) 姜 南

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形外科，河南 鄭州 450052）

目的 探討整形外科中耳再造三期手術(shù)及腋臭根治術(shù)等術(shù)后包扎方法的改進(jìn)。方法 選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院整形外科全耳再造術(shù)及腋臭根治術(shù)等特殊手術(shù)部位患者，對(duì)術(shù)后存在皮下腔隙，用無(wú)菌散紗布以適當(dāng)壓力均勻填塞，觀察創(chuàng)面愈合效果。結(jié)果 212例采用散紗布填塞包扎法，除3例形成皮下縫合切口破潰或者皮下血腫，其余均無(wú)血腫及明顯瘢痕發(fā)生，達(dá)到Ⅰ期愈合。結(jié)論 散紗布填塞包扎法在整形外科存在皮下腔隙的手術(shù)及特殊部位手術(shù)術(shù)后組織的愈合有著良好的效果。

散紗布；彈性繃帶；加壓包扎；腋臭

整形外科手術(shù)中常常有需要去除皮下組織，使其皮膚與皮下組織分離的情況，如耳再造三期中擴(kuò)張的皮膚與耳支架的貼敷、腋臭根治術(shù)中術(shù)區(qū)皮膚與皮下組織腔隙的愈合等。傳統(tǒng)意義上的整形外科術(shù)后包扎沿用一般外科的包扎方式，即采用普通紗墊覆蓋創(chuàng)緣后普通繃帶包扎，并定期換藥拆線[1]。但普通紗墊不能有效的均勻填壓創(chuàng)面，使其表皮與皮下組織中間形成一腔隙，創(chuàng)面難以愈合，甚至出現(xiàn)表皮缺血壞死的情況發(fā)生。我科在耳再造三期擴(kuò)張皮膚筋膜與耳支架貼敷及腋臭根治術(shù)用散紗布填塞包扎法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)后包扎方法的不足，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年9月至2015年2月，本科采用散紗布填塞法對(duì)耳再造三期及腋臭根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后包扎，其中男性84例，女性128例，年齡7～42歲。術(shù)后均采用散紗布填塞包扎法進(jìn)行包扎及護(hù)理。

1.2手術(shù)方法：先天性小耳畸形修復(fù)中擴(kuò)張器置入后待擴(kuò)張皮膚量足夠后，沿耳贅后發(fā)際緣切開(kāi)擴(kuò)張器已經(jīng)擴(kuò)張完全的皮膚及皮下組織，皮下游離至骨膜層，充分剝離后將取自自身肋軟骨雕刻完全的耳支架放置于皮下筋膜層，固定縫合耳支架。待調(diào)整耳支架位置后，放置引流管后縫合皮下筋膜層，將負(fù)壓吸引管置于筋膜層后逐層縫合皮下組織及皮膚。腋臭根治術(shù)：首先沿腋窩中部順皮膚皺襞作一近背側(cè)縱形切口，切至真皮層，用11號(hào)刀片剝離皮膚，使皮膚真皮層與皮下組織分離，顯露真皮下的毛囊、汗腺，用刮匙掻刮垂直褥式縫合皮膚。

散紗布填塞包扎法：腋臭根治術(shù)中為防止皮膚與皮下組織死腔的形成，切口縫合處放置負(fù)壓吸引。同上述方法，將散紗布抖開(kāi)后逐個(gè)均勻填塞如腋窩切口處，待填塞完全后用紗墊將散紗布團(tuán)包裹起來(lái)局部按壓固定，兩側(cè)均包裹完全后彈力繃帶進(jìn)行八字包扎。待固定良好后囑患者雙手叉腰姿勢(shì)，禁上肢過(guò)度上抬及過(guò)度牽拉傷口的動(dòng)作。24 h觀察引流量及引流液的性質(zhì)及量，耳再造切口位于新形成耳后切跡，碘伏紗條常規(guī)敷于耳后切跡后，將紗布?jí)K無(wú)菌打開(kāi)后全部散開(kāi)，將散紗布逐個(gè)平軟置于耳后切跡及新形成再造耳上耳郭上，散紗布逐個(gè)填塞于耳后直至高于正常皮膚3 cm后，耳輪耳蝸填塞面高出3 cm處用散紗布開(kāi)始逐層按壓。用紗墊將壓實(shí)的散紗布包裹起來(lái)，膠帶局部固定后普通繃帶繞耳緣固定。耳再造一般7～9 d拆線，腋窩一般8～12 d拆線。

2　結(jié) 果

212例患者中，耳再造患者1例7歲男孩由于年齡較小，擴(kuò)張皮膚時(shí)將擴(kuò)張器刺破急診行耳再造三期手術(shù)，擴(kuò)張皮膚量不足，致術(shù)后采用散紗布填塞包扎法后耳部皮膚仍愈合不良，二次手術(shù)修復(fù)后繼續(xù)采用此法包扎，恢復(fù)良好。腋臭根治術(shù)術(shù)后2例青年男性，術(shù)后未遵醫(yī)囑上肢運(yùn)動(dòng)過(guò)度至切口牽拉過(guò)度致切口裂開(kāi)，余患者均采用散紗布填塞包扎法，術(shù)后均能按時(shí)更換術(shù)區(qū)散紗布?jí)K，按時(shí)拆線。且切口及術(shù)區(qū)均貼合平整，愈合良好，無(wú)出現(xiàn)皮瓣壞死及愈合不良。

3　討 論

耳再造三期手術(shù)是序貫修復(fù)先天性小耳畸形綜合征及單純性小耳畸形中的重要環(huán)節(jié)。由于術(shù)中設(shè)計(jì)與術(shù)后護(hù)理等因素多發(fā)生擴(kuò)張后乳突區(qū)表皮的壞死。其中術(shù)后負(fù)壓吸引及包扎壓力不均勻?qū)е露笃つw與耳軟骨筋膜不能有效均勻的貼敷。小切口腋臭根治術(shù)目前多采用腋窩正中皺襞小切口切開(kāi)、剝離皮下組織，去除毛囊與汗腺，修剪表皮后縫合包扎達(dá)到去除異味及異常毛發(fā)的生長(zhǎng)發(fā)育。腋窩皮膚與皮下筋膜不能有效面積的貼合接觸使其血供不足導(dǎo)致表面皮膚的壞死，這些都是困擾手術(shù)成功的因素[2]。我科采用散紗布填塞包扎法聯(lián)合彈力繃帶包扎固定，使其皮膚與皮下筋膜層充分貼合，不留死腔且貼合受壓力適當(dāng)，使其保證術(shù)后手術(shù)效果良好。

耳再造三期手術(shù)及腋臭根治手術(shù)術(shù)后傳統(tǒng)包扎方法切口周?chē)迂?fù)壓引流袋，切緣周?chē)采w無(wú)菌紗墊后常規(guī)包扎固定。在一段時(shí)間內(nèi)為創(chuàng)面的術(shù)后愈合提供了巨大的幫助。但對(duì)于整形外科皮下組織需要游離的傷口情況來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)包扎術(shù)常因?yàn)闆](méi)有充分適度、均勻的壓力而使術(shù)區(qū)皮下產(chǎn)生腔隙，周?chē)M織深處填充，影響切口及周?chē)M織的愈合，甚至腔隙過(guò)大時(shí)皮下組織血液不能充分的供應(yīng)表皮組織，使其缺血壞死，從而影響愈合[3]。

散紗布填塞包扎法利用最常見(jiàn)適用的無(wú)菌小紗布?jí)K，利用其體積小、質(zhì)地軟、隨意折疊等優(yōu)勢(shì)，散開(kāi)后由術(shù)者逐一填塞，數(shù)量多及不受切口部位限制，使其能充分與切口組織貼合生長(zhǎng)。在紗布數(shù)量較多情況下，可以使與皮下剝離面積等比例的增大，通過(guò)一定的外界壓力使其表皮與皮下剝離組織充分的貼合生長(zhǎng)[4]。在多塊紗布?jí)K填塞后，用普通繃帶或者彈力繃帶使其固定，其對(duì)創(chuàng)面的影響如下：①充分使其表皮與皮下組織接觸，有利于術(shù)區(qū)表皮組織的血液供應(yīng)。②切口剝離面平整，切口愈合整齊。③術(shù)區(qū)均勻適當(dāng)?shù)膲毫梢詼p少切口瘢痕的形成。④操作簡(jiǎn)單、成本低廉、簡(jiǎn)單可行。⑤護(hù)理簡(jiǎn)單，易于掌握推廣。

在整形外科手術(shù)中，涉及到皮下組織被剝離后表皮與皮下組織之間形成的腔隙的都可以參考散紗布包扎填塞法，使其散開(kāi)的紗布均勻地填塞與腔隙表面，用紗墊包扎后普通的繃帶活彈力繃帶固定加壓后，使其表皮與皮下組織在適當(dāng)?shù)膲毫ο戮o密貼合生長(zhǎng)，從而有效地去除死腔，避免了血腫的發(fā)生及皮瓣的壞死有利于表皮與皮下組織相互融合生長(zhǎng)，簡(jiǎn)單可行，具有實(shí)用性，值得推廣。

[1] 楊明勇,段雪敬,張寒,等.自黏性彈力繃帶包扎法在微創(chuàng)腋臭根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):549-550.

[2] 韓勇,戴新明,鄧群峰,等.小切口腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥的處理、分析及預(yù)防[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(4):491-492.

[3] 梁英.全耳再造術(shù)護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):58-59.

[4] 孫敬,劉淑珍.先天性小耳畸形耳再造術(shù)106例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,12(29):62-63.

The Application of Sterile Gauze Compression Bandaging in Plastic Surgery

JIAO Li-na, XU Yang-yang, JIANG Nan
(Department of Plastic Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

Objective To explore improvement of traditional compression bandaging for the three-stage operation or hircismus radical operation. Methods Selected patients with operating special surgical site such as aural reconstruction and hircismus from plastic surgery in the fifth affiliated hospital of Zhengzhou university, using sterile gauze to stuff the whole wounds with the appropriate pressure, observing healing effect. Results 212 patients were used scattered gauze for stuffing bandage, except for 3 cases had poor healing of the incision, others had no hematoma and obvious scar, and the wound heal at stage Ⅰ. Conlusion The sterile gauze compression bandaging has a good effect on subcutaneous lacuna of surgery and special surgical site in plastic surgery, which can promote the healing of injured tissue.

Sterile gauze; Bandaging; Elastic bandage; Hircismus

R62

B

1671-8194（2015）35-0019-02