李 娜，董智力

(衡水市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 衡水 053000)

血清CRP對臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期感染的預(yù)測價值

李 娜，董智力

(衡水市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 衡水 053000)

目的 研究血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平(CRP)對臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期感染的預(yù)測價值。方法 選取2011年5月到2015年5月期間來衡水市第二人民醫(yī)院進(jìn)行臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦215例，選取其中發(fā)熱產(chǎn)婦30例，作為觀察組，選取其余185例無發(fā)熱癥狀的產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前，術(shù)后當(dāng)天以及術(shù)后2、4、6天檢測血清CRP的水平。結(jié)果 對兩組產(chǎn)婦不同時間段血清的CRP進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)之前，手術(shù)當(dāng)天兩組產(chǎn)婦血清的CRP水平無顯著性差異(t值分別為0.30、0.69，均P>0.05)，手術(shù)后2、4、6天，觀察組產(chǎn)婦血清的CRP水平均顯著高于對照組產(chǎn)婦(t值分別為4.10、4.32、2.85，均P<0.05)。對兩組產(chǎn)婦術(shù)后血清CRP的下降量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后2～4天對照組產(chǎn)婦血清CRP的下降量顯著高于觀察組產(chǎn)婦(t=4.01，P<0.05)，術(shù)后4～6天兩組產(chǎn)婦的下降量無顯著性差異(t=1.13，P>0.05)。血清CRP水平在預(yù)測產(chǎn)婦剖產(chǎn)后早期感染有著顯著的價值，其敏感性76%，特異性60%，陽性預(yù)測值68%，陰性預(yù)測值70%，感染總符合率皆高于60%。結(jié)論 血清CRP對臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期感染有著顯著的預(yù)測價值，對產(chǎn)婦早期感染的判斷有重要意義。

血清CRP；臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)；早期感染；預(yù)測價值

由于目前分娩方式大多采用剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷會造成患者全身性反應(yīng)，孕婦產(chǎn)后感染極易發(fā)生危險，對臨床診斷和治療帶來一定困難[1]。感染癥狀往往伴隨著一些并發(fā)癥的發(fā)生，這不僅給醫(yī)生的診斷造成了極大的難度，對產(chǎn)婦的生命也造成了極大的威脅。因此，及早發(fā)現(xiàn)感染情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行有效地早期治療，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生[2]。超敏C-反應(yīng)蛋白水平是(c-reactive protein，CRP)發(fā)生嚴(yán)重感染時產(chǎn)生的一種急性反應(yīng)蛋白水平，CRP水平的升高基本上意味著某些炎癥，作為感染標(biāo)志物已應(yīng)用于臨床，但在剖宮產(chǎn)術(shù)感染診斷應(yīng)用中仍較少。本文主要是CRP對臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期感染的預(yù)測研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月到2015年5月期間來衡水市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦215例，選取其中發(fā)熱的產(chǎn)婦30例作為觀察組，發(fā)熱產(chǎn)婦皆經(jīng)過血培養(yǎng)，并確定感染原因，其中28例是切口感染，2例為盆腔感染。觀察組患者年齡在23～32歲之間，平均年齡26.23±4.33歲，其中骨盆狹小5例，胎位異常17例，陰道、盆腔畸形8例；選取其余185例無發(fā)熱癥狀的產(chǎn)婦作為對照組，年齡在24～33歲之間，平均年齡26.41±4.57歲，其中骨盆狹小31例，胎位異常97例，陰道盆腔畸形20例，胎兒窘迫產(chǎn)婦37例；兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究的產(chǎn)婦均為2011年5月到2015年5月期間來我院進(jìn)行臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及其家屬對本次研究皆知情，且簽署知情同意書；③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前未患有其他感染類疾病；④感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)，患者傷口分泌物培養(yǎng)呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及其家屬對本次研究不知情，且未簽署知情同意書；②產(chǎn)婦沒有齊全的病歷資料。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前，術(shù)后當(dāng)天以及術(shù)后2、4、6天內(nèi)抽取血樣3mL，檢測血清CRP的水平，所有測定均在取血樣1小時內(nèi)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取的產(chǎn)婦皆在臨產(chǎn)前3天進(jìn)院接受治療，記錄兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前，術(shù)后當(dāng)天以及術(shù)后2、4、6天時血清CRP水平，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后CRP水平下降情況。敏感性=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))；準(zhǔn)確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)。產(chǎn)婦術(shù)后血清CRP的下降量：(產(chǎn)前血清CRP-產(chǎn)后血清CRP)?？偡下?[(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS 16.0 來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，定量資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用例數(shù)(百分比)表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時間段血清C-反應(yīng)蛋白水平的比較

對兩組產(chǎn)婦不同時間段血清的CRP進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)之前，手術(shù)當(dāng)天兩組產(chǎn)婦血清的CRP水平無顯著性差異(均P>0.05)，手術(shù)后2、4、6天，觀察組產(chǎn)婦血清的CRP水平均顯著高于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后血清C-反應(yīng)蛋白水平的下降情況比較

對兩組產(chǎn)婦術(shù)后血清CRP的下降量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后2～4天對照組產(chǎn)婦血清CRP的下降量顯著高于觀察組產(chǎn)婦(P<0.05)，術(shù)后4～6天兩組產(chǎn)婦的下降量無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

2.3 血清C-反應(yīng)蛋白水平水平在預(yù)測早期感染的臨床價值

血清CRP截斷值為10mg/L，通過手術(shù)后2、4、6天血清CRP的水平進(jìn)行預(yù)測，超過截斷值的情況進(jìn)行記錄研究。血清CRP水平對預(yù)測產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后早期感染有著顯著的價值，其敏感性76%，特異性60%，陽性預(yù)測值68%，陰性預(yù)測值70%，感染總符合率皆高于60%。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦感染的影響

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮率從60年代的5%增加到現(xiàn)在的46%[3-4]，手術(shù)切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后極易造成感染，是因為產(chǎn)后大量失血造成生理機(jī)能短期衰竭，免疫功能下降，致產(chǎn)婦身體虛弱，體力透支，感染期的產(chǎn)婦極難發(fā)現(xiàn)感染癥狀，使感染易于擴(kuò)散。感染癥狀往往伴隨著一些并發(fā)癥的發(fā)生，不僅給醫(yī)生的診斷造成的極大的難度，對產(chǎn)婦的生命也造成了很大威脅[5]。血清CRP為感染嚴(yán)重發(fā)生時產(chǎn)生的一種急性反應(yīng)蛋白，CRP含量升高大部分意味著某些炎癥、感染的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)婦C-反應(yīng)蛋白水平對感染的預(yù)測價值

及早發(fā)現(xiàn)感染的發(fā)生，對其進(jìn)行早期治療可保證產(chǎn)婦的安全及生命健康。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)之前，手術(shù)當(dāng)天兩組產(chǎn)婦血清的CRP水平無顯著性差異(均P>0.05)，手術(shù)后2、4、6天，觀察組產(chǎn)婦血清的CRP水平均顯著高于對照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，提示發(fā)生感染的患者術(shù)后血清CRP的水平顯著高于未發(fā)生感染的患者。此外，本次研究兩組產(chǎn)婦術(shù)后血清CRP的下降情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后2～4天對照組產(chǎn)婦血清CRP的下降顯著高于觀察組產(chǎn)婦(P<0.05)，而術(shù)后4～6天兩組產(chǎn)婦的下降無顯著性差異(P>0.05)。某些報道認(rèn)為，產(chǎn)后感染是產(chǎn)婦血漿中CRP升高的重要原因之一[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)血清CRP水平在預(yù)測產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后早期感染有著顯著價值，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及感染總符合率皆高于60%，說明CRP下降水平的高低預(yù)測早期感染的發(fā)生，并作出相應(yīng)干預(yù)措施，及時有效地治療感染，為產(chǎn)婦營造一個健康積極的生活環(huán)境，及早治愈病癥。而且CRP可以多種細(xì)菌、真菌、核酸等結(jié)合，復(fù)合體能夠增活補(bǔ)體，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，可以有效地清除侵入人體的病原微生物和損傷壞死組織細(xì)胞，在人體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用[7]。

綜上所述，血清CRP水平對臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期感染有著顯著的預(yù)測價值，對產(chǎn)婦早期感染的判斷有其重要意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Serum CRP value in predicting early maternal infection after cesarean delivery in labor

LI Na, DONG Zhi-li

(DepartmentofObstetrics,HengshuiSecondPeople’sHospital,HebeiHengshui053000,China)

Objective To study the predictive value of serum C-reactive protein (CRP) on early maternal infection after cesarean delivery in labor. Methods From May 2011 to May 2015, 215 cases of cesarean section in labor were selected in Hengshui Second People’s Hospital, including 30 cases with fever in observation group and 185 cases without fever symptom in control group. CRP level before labor, at surgery day, 2, 4, and 6 day after surgery was compared between two groups. Results Comparison between two groups showed that there was no significant difference in CRP level before surgery and at surgery day (tvalue was 0.30 and 0.69, respectively, bothP>0.05), but CRP level at 2, 4 and 6 days after surgery was significantly higher in the observation group than in the control group (tvalue was 4.10, 4.32 and 2.85, respectively, allP<0.05). Decrease of CRP level 2-4 days after surgery in the control group was significantly greater than in the observation group (t=4.01,P<0.05), but that 4-6 days after surgery was not statistically different between two groups (t=1.13,P>0.05). Serum CRP level had important value in predicting early infection after cesarean section, and the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and infection coincidence was 76%, 60%, 68%, 70% and 60%, respectively. Conclusion Serum CRP has obvious predictive value for early maternal infection after cesarean delivery, and it is essential in judging early maternal infection.

serum CRP；cesarean section in labor；early infection； predictive value

2015-09-09

李 娜(1983 -)，女，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床工作。

董智力，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.071

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1315-03