姜 瑩，陶旻楓，王 辰

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院，北京100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京100069)

社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知識(shí)及相關(guān)工作的現(xiàn)況調(diào)查

姜 瑩1，陶旻楓1，王 辰2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院，北京100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京100069)

目的 了解北京市社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)的了解水平以及產(chǎn)后抑郁相關(guān)工作的現(xiàn)狀。方法 對(duì)北京市各區(qū)縣不同學(xué)歷、職稱的在職社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行抽樣，每區(qū)縣隨機(jī)抽取30名產(chǎn)科醫(yī)生，18區(qū)縣共抽取531人,以問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查其對(duì)于產(chǎn)后抑郁知識(shí)的了解情況及認(rèn)知態(tài)度等。結(jié)果 社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率較低，在11條相關(guān)知識(shí)中僅有3條知曉率超過(guò)50%，其余為1.32%～41.24%；僅對(duì)“鑒別要點(diǎn)”的知識(shí)點(diǎn)，不同職稱的社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.59，P<0.05)，而不同學(xué)歷社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。多數(shù)社區(qū)醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)后抑郁的篩查和轉(zhuǎn)診的能力欠缺。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)生關(guān)于產(chǎn)后抑郁的知識(shí)明顯欠缺，需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)注重相關(guān)診療常規(guī)的建立。

產(chǎn)后抑郁；社區(qū)醫(yī)生；知識(shí)；態(tài)度

產(chǎn)褥期是女性抑郁障礙的高發(fā)期，它嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰幼兒的發(fā)育及情緒、智力、行為的發(fā)展。在世界范圍內(nèi)，大約有10%～20%的新媽媽會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙(postpartum depression，PPD)。產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后4周左右發(fā)病，但也有可能在產(chǎn)前或者產(chǎn)后1個(gè)月發(fā)病者[1]。甚至可能在產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)影響一部分婦女的精神狀況[2-3]。坐月子的風(fēng)俗與現(xiàn)代生活方式的差異也在某種程度上造成了產(chǎn)后心理問(wèn)題的加劇[4]。目前對(duì)于產(chǎn)后抑郁有一系列行之有效的干預(yù)及治療方法[1-3，5]，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診、早治療，可極大程度地減輕產(chǎn)后抑郁對(duì)于母兒的危害，并產(chǎn)生深遠(yuǎn)的意義。社區(qū)醫(yī)生無(wú)疑是預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生的最佳人選，其在預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁方面的知識(shí)、態(tài)度在很大程度上決定了產(chǎn)后抑郁防治工作的水平。為此北京婦幼保健院于2014年對(duì)全市社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

北京市各區(qū)縣不同學(xué)歷、職稱的在職社區(qū)醫(yī)生。

1.2 研究方法

以分層抽樣的方法，在北京市各區(qū)縣隨機(jī)抽取30名社區(qū)醫(yī)生，在16個(gè)區(qū)縣(其中東城、西城分為南片、北片)共18個(gè)單位抽取531人。并以問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查其對(duì)于產(chǎn)后抑郁知識(shí)的了解情況及認(rèn)知態(tài)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查社區(qū)醫(yī)生531人，其學(xué)歷分布以大本、大專學(xué)歷為主，中專及以下和研究生為少數(shù)的負(fù)偏態(tài)分布；職稱分布為：以初級(jí)職稱為主(53.60%)，中、高級(jí)職稱(40.72%、5.30%)正偏態(tài)分布；參加工作時(shí)間為正偏態(tài)分布。

2.2 社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉情況

2.2.1 社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率

在調(diào)查的內(nèi)容中，列在前3位的調(diào)查內(nèi)容分別為“監(jiān)測(cè)時(shí)間”“典型癥狀”“鑒別要點(diǎn)”，其知曉率分別占63.47%、58.19%、51.22%，其中知曉率最低的是“產(chǎn)后抑郁概念”，僅占1.32%，見(jiàn)表1。

2.2.2 不同職稱社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率情況

除“鑒別要點(diǎn)”外，不同職稱社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)的知曉率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2.3 不同學(xué)歷社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知曉率情況

不同學(xué)歷社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1 社區(qū)醫(yī)生產(chǎn)后抑郁知識(shí)知曉率

Table 1 Awareness rate of PPD among community doctors

2.3 對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識(shí)及相關(guān)工作現(xiàn)狀

2.3.1 不同職稱社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知情況

不同職稱的社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率是否上升的認(rèn)知情況不同。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：初級(jí)職稱的醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知率(87.99%)低于中級(jí)(89.77%)和高級(jí)職稱(89.29%)的醫(yī)生，不同職稱的醫(yī)生之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.28，P=0.23>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同職稱社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁認(rèn)知情況比較結(jié)果[n(%)]

Table 4 Comparison of awareness on PPD among community doctors with different professional titles[n(%)]

2.3.2 不同職稱社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁轉(zhuǎn)診醫(yī)院的了解情況

不同職稱社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁轉(zhuǎn)診醫(yī)院的了解情況不同。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：高級(jí)職稱的醫(yī)生(60.71%)對(duì)產(chǎn)后抑郁轉(zhuǎn)診的了解情況優(yōu)于初級(jí)職稱(43.42%)和中級(jí)職稱(50.23%)的醫(yī)生，不同職稱醫(yī)生之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.68，P=0.08>0.05)。

表5 不同職稱社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁轉(zhuǎn)診醫(yī)院的了解情況[n(%)]

Table 5 Awareness on transfer hospitals of community doctors with different professional titles [n(%)]

2.3.3 社區(qū)醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)后抑郁工作的認(rèn)知及工作現(xiàn)狀

在調(diào)查的531名社區(qū)醫(yī)生中，有324人(61.02%)認(rèn)為“產(chǎn)后抑郁”的問(wèn)題需要在工作中給予更多的關(guān)注；有372人(70.06%)認(rèn)為在社區(qū)的實(shí)際工作中，產(chǎn)后抑郁的預(yù)防、識(shí)別尚未成為常規(guī)工作的一個(gè)環(huán)節(jié)；有307人(57.82%)遇到可疑情緒問(wèn)題的孕產(chǎn)婦不知道該做哪些初步檢查；有143人(26.93%)遇到情緒狀態(tài)極差的孕產(chǎn)婦不知道該向哪里轉(zhuǎn)診；只有151人(28.44%)曾經(jīng)接受過(guò)關(guān)于產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)。

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)生整體缺乏產(chǎn)后抑郁知識(shí)及相關(guān)防治技能

社區(qū)醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)后抑郁發(fā)病率上升的趨勢(shì)有比較明顯的感知，大多數(shù)高級(jí)職稱的社區(qū)醫(yī)生可辨別有必要進(jìn)行轉(zhuǎn)診的患者，但初、中級(jí)社區(qū)醫(yī)生尚缺乏該方面的認(rèn)知。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生的產(chǎn)后抑郁知識(shí)嚴(yán)重匱乏，除典型癥狀、監(jiān)測(cè)時(shí)間、鑒別要點(diǎn)等3個(gè)問(wèn)題外，相關(guān)問(wèn)題的知曉率甚至不足50%，且不同學(xué)歷、不同職稱社區(qū)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)的知曉率基本無(wú)差異，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生整體缺乏有關(guān)產(chǎn)后抑郁的知識(shí)及其相關(guān)防治技能。

3.2 亟待建立對(duì)社區(qū)醫(yī)生的產(chǎn)后抑郁診療常規(guī)培訓(xùn)

產(chǎn)后抑郁是嚴(yán)重危害母嬰健康的精神疾病，需要社區(qū)醫(yī)生給予更多的關(guān)注，加強(qiáng)保健隨訪才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，這無(wú)疑對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率有較大的影響，以避免更多的危害甚至惡性事件的發(fā)生[6]。西安、上海、廣州等地對(duì)于婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后心理問(wèn)題等方面知識(shí)技能的研究顯示，其對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理行為問(wèn)題識(shí)別處理能力不足，未達(dá)到國(guó)家精神衛(wèi)生規(guī)劃要求[7]。本研究表明，目前北京市多數(shù)社區(qū)醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了關(guān)注產(chǎn)后抑郁的重要性，但在社區(qū)的實(shí)際工作中，產(chǎn)后抑郁的預(yù)防、識(shí)別尚未成為常規(guī)工作的一個(gè)環(huán)節(jié)，超過(guò)50%的社區(qū)醫(yī)生遇到可疑情緒問(wèn)題的孕產(chǎn)婦不知道該做哪些初步的檢查；有26.93%的人遇到情緒狀態(tài)極差的孕產(chǎn)婦時(shí)，不知道該向哪里轉(zhuǎn)診。因此應(yīng)進(jìn)一步完善對(duì)醫(yī)生的有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，并根據(jù)《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)》增加有關(guān)產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)[2]。

[1]Jewell J S, Dunn A L, Bondy J,etal.Prevalence of self-reported postpartum depression specific to season and latitude of birth：evaluating the PRAMS data[J].Matern Child Health J,2010,14(2):261-267.

[2]丁輝,陳林,邸曉蘭.產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)(基于社區(qū)和社區(qū)醫(yī)生)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(6):572-576.

[3]Highet N J, Gemmill A W, Milgrom J.Depression in the perinatal period:awareness, attitudes and knowledge in the Australian population[J].Aust N Z J Psychiatry,2011,45(3):223-231.

[4]Gao L L, Chan S W, You L,etal.Experiences of postpartum depression among first-time mothers in mainland China[J].J Adv Nuts,2010,66(2):303-312.

[5]Letourneau N, Stewart M, Dennis C L,etal. Effect of home-based peer support on maternal-infant interactions among women with postpartum depression: a randomized, controlled trial[J].Int J Ment Health Nurs,2011,20(5):345-357.

[6]石英,趙銀珠,游川等.保健隨訪對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(2):153-155.

[7]馬莉,杜云,葛文利，等.孕期綜合干預(yù)對(duì)孕晚期及產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(5):669-671.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Investigation on current status of postpartum depression knowledge and related work of community doctors

JIANG Ying1, TAO Min-feng1, WANG Chen2

(1.BeijingObstetricsandGynecologyHospital,MaternalandChildHealthHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China;2.CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China)

Objective To understand the current status of knowledge and related work on postpartum depression (PPD) of community doctors in Beijing. Methods Community doctors with different educational levels and job titles were stratified sampled in different counties, and 30 doctors were randomly selected in each county. Totally 531 doctors were sampled in 18 counties all over Beijing. They were surveyed with questionnaires on the awareness and attitude towards PPD. Results The awareness on PPD knowledge was low in community doctors. Of 11 related questions only 3 were known by over 50% doctors, and the others were understood by 1.32% to 41.24% doctors. For the awareness rate of identification diagnosis, there was significant difference among community doctors with different job titles (χ2=14.59,P<0.05), while the difference was not statistically significant among those with different educational levels (allP>0.05). Most community doctors lacked the ability on screening and transfer treatment of PPD. Conclusion The awareness on PPD among community doctors is pessimistic, and it is necessary to strengthen related training and set up routine of diagnosis and treatment.

postpartum depression (PPD)；community doctors；knowledge；attitude

2015-06-30

姜 瑩(1976-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事婦幼健康教育的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.062

R71;R749

A

1673-5293(2015)06-1291-03