劉歡,陳嘉莉,劉亮寶,何紅燕,諶科,張勤

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理工作的SWOT分析

劉歡,陳嘉莉,劉亮寶,何紅燕,諶科,張勤

利用SWOT分析法對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理工作所的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行分析,并針對健康管理實(shí)施過程中存在的問題提出相應(yīng)的對策建議,以推進(jìn)健康管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利開展。

健康管理;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);SWOT分析

健康管理是對個(gè)體或人群的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估,提供健康咨詢和指導(dǎo),以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程,其目的是調(diào)動個(gè)體、群體及整個(gè)社會的積極性,有效地利用各種有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理已成為西方醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分。我國的健康管理起步較晚,目前僅有少數(shù)專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)。SWOT分析法又稱為態(tài)勢分析法或優(yōu)劣勢分析法,其中,S代表strength(優(yōu)勢),W代表weakness(弱勢),O代表opportunity(機(jī)會),T代表threat(威脅);S、W是內(nèi)部因素,O、T是外部因素。本文運(yùn)用SWOT分析法對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理工作這一系統(tǒng)內(nèi)(優(yōu)勢、劣勢)、外(威脅、機(jī)遇)環(huán)境的有效信息進(jìn)行剖析,以促進(jìn)健康管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利開展。

1 優(yōu)勢分析

1.1 預(yù)防疾病發(fā)生,提高生活質(zhì)量

研究表明,在社區(qū)中實(shí)施健康管理可控制超重和肥胖居民體質(zhì)量的增加趨勢,對慢性病的發(fā)生起到預(yù)防作用[1];對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)健康管理有助于增加患者的健康知識、提高其自我效能,改變不良生活習(xí)慣,更好地控制血壓、血糖,改善疾病相關(guān)指標(biāo)[2-3]。健康管理是預(yù)防慢性病發(fā)生、減輕疾病惡化程度、控制死亡率方面先進(jìn)有效的手段之一;在改善健康狀態(tài)、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用,是實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵。

1.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,改善醫(yī)患關(guān)系

健康管理是一種變“被動”為“主動”的醫(yī)療活動過程:一方面醫(yī)生通過對患者進(jìn)行預(yù)防為主的健康教育活動,使信息得到充分的交流,增加醫(yī)患間的信任與理解,信息的充分收集又提高了診斷率,降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),減少了醫(yī)療事故;另一方面,患者在與醫(yī)生的互動中學(xué)會慢性病的自我保健、常見疾病的預(yù)防與養(yǎng)生,從而主動參與到健康管理的過程中來,將預(yù)防保健作為日常事務(wù)性工作,減少疾病的發(fā)生率和惡化率,大大降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。國外經(jīng)驗(yàn)表明,健康管理可以有效地控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長,在健康管理方面投入1元錢,相當(dāng)于減少3～6元醫(yī)療費(fèi)用的開銷[4]。

1.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能逐步完善,滿足了多層次需求

專業(yè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供融了預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。2011年國家出臺的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)一步將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)展至11項(xiàng),包括健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種及重點(diǎn)人群(0 ～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者)的健康管理等,從而滿足不同收入、年齡、文化程度等特征人群的多層次、多樣化健康需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能的日益完善,為健康管理工作的推進(jìn)奠定了穩(wěn)固的基礎(chǔ)。

1.4 個(gè)人健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺的初步建立,方便管理患者

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過健康體檢、上門隨訪等方式采集居民的健康信息,建立電子健康檔案,并對可控制的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)等,從而搭建個(gè)人健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺,方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院之間的患者信息共享,并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步深入開展健康管理提供信息化支撐。

2 劣勢分析

2.1 對健康管理的重要性認(rèn)識不夠深入

健康管理是近年來才引入我國的一門全新的學(xué)科和行業(yè),其整體發(fā)展尚處于初級階段,結(jié)合我國國情的系統(tǒng)性工作尚未實(shí)質(zhì)性開展,專業(yè)機(jī)構(gòu)尚未形成規(guī)模,大多是盲目照搬西方模式且停留于簡單模仿;再加上政府對慢性病管理的宣傳力度不夠,公眾的認(rèn)知度還不高,健康管理的一些理念(比如“治未病”、“投資健康”等)目前還不能被公眾所接受,多數(shù)公民對健康的認(rèn)識還停留在疾病治療和自我保健上。

2.2 基層醫(yī)務(wù)人員無法完全勝任健康管理工作

考慮到健康管理的服務(wù)對象多為慢性病患者、老年人、高危人群、健康人群等,健康管理的內(nèi)容多且雜,涉及到預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)等;這對承擔(dān)健康管理工作的服務(wù)人員提出了較高的要求,要求其不僅要做好看病防病的“多面手”,還要做好居民健康的“守門人”[5-6]。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不高,加上接受的培訓(xùn)教育有限,健康管理服務(wù)專業(yè)知識較為缺乏,從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員所能提供的針對性服務(wù)不能滿足健康管理工作的需要,無法完全勝任健康管理工作。

3 威脅分析

3.1 衛(wèi)技人員隊(duì)伍配置不足,專業(yè)人才缺乏

我國健康管理師職業(yè)發(fā)展尚處于起步階段,從事健康管理工作的人才相當(dāng)匱乏,隊(duì)伍尚未形成,已有的健康管理師也主要附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在專門的體檢中心工作[7]。由于目前缺少宏觀的管理政策和相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),健康管理師職業(yè)定位與發(fā)展前景不夠明確,資格準(zhǔn)入與退出機(jī)制尚未建立,人才培訓(xùn)與開發(fā)體系不健全等因素使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在健康管理師的崗位設(shè)置上不明晰,職業(yè)發(fā)展遇到瓶頸。而與健康管理師的崗位職責(zé)存在一定程度的交叉重合的全科醫(yī)生,所承擔(dān)的崗位職責(zé)在現(xiàn)階段也并未得到有效落實(shí),居民意識到和未意識到的部分健康需求未得到滿足。

3.2 健康管理的補(bǔ)償機(jī)制不夠完善

目前,我國很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)為居民建立了健康檔案,但健康檔案的更新、有效利用以及后續(xù)的健康管理活動卻基本未能有效開展。導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因:一方面是衛(wèi)技人員專業(yè)知識技能缺乏,另一方面未能解決健康服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償主要來自于政府投入、醫(yī)療保障補(bǔ)償和居民自付費(fèi)3種渠道,總體上主要以政府預(yù)算撥款和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入為主,慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)未與慢性病管理結(jié)合,商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度也并沒有針對“治未病”健康管理服務(wù)提供相應(yīng)的補(bǔ)償;政府補(bǔ)償機(jī)制也不健全,缺乏專項(xiàng)的健康管理經(jīng)費(fèi),開展相關(guān)服務(wù)卻未能得到合理的補(bǔ)償,因而醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和主動性較差,工作難以開展。

4 機(jī)遇分析

4.1 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度正逐步與健康管理接軌

有研究表明,人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用,最健康的70%人口只用10%的醫(yī)療費(fèi)用[8]。隨著醫(yī)療費(fèi)用的日益增長,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出也在不斷增長,但醫(yī)保費(fèi)用支出的不斷增長并沒有給患有慢性病的參保人帶來健康保障水平的提高(這是因?yàn)槁苑莻魅拘约膊“l(fā)病的主要原因是不良的生活方式,單純依靠藥物治療效果不夠明顯)。在新的形勢要求下,我國社保部門正逐步探索一種如何將關(guān)口前移,主動控制疾病的發(fā)病率,從而降低醫(yī)療費(fèi)用支出的新的經(jīng)費(fèi)管理方式——健康管理成為社保和商保的新契機(jī)。把健康管理引入到健康保險(xiǎn)中,對慢性病患者進(jìn)行有效管理,會對醫(yī)療保險(xiǎn)良性發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[9]。健康管理與社保和商保對接,在更大范圍內(nèi)能夠發(fā)揮其優(yōu)勢互補(bǔ),使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康管理活動得到補(bǔ)償變得完全可行,也有效控制了醫(yī)保費(fèi)用的過快增長。

4.2 政府的政策法規(guī)逐步向利于健康管理工作開展的方向傾斜

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(國發(fā)[2012]11號)以及衛(wèi)生部印發(fā)的《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》等系列重大政策的出臺,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展健康管理服務(wù)創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境和機(jī)遇。各地區(qū)也根據(jù)健康管理師職業(yè)政策的規(guī)定開展健康管理師培訓(xùn)工作,例如,閔行區(qū)以全科醫(yī)生、護(hù)士和部分醫(yī)療文秘為培訓(xùn)對象,開展健康管理師培訓(xùn)試點(diǎn)工作,為其他地區(qū)提供了可借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

4.3 社會需求是健康管理發(fā)展的最大機(jī)遇和動力

在當(dāng)前社會老齡化、慢性病發(fā)生率不斷增高以及由此造成醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲,人們尋求控制醫(yī)療費(fèi)用并保障個(gè)人健康權(quán)益呼聲漸高的形勢推動下,健康管理需求和發(fā)展?jié)摿薮?成為提高全民健康素質(zhì)的最有效途徑。

5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理發(fā)展策略分析

5.1 樹立全民健康管理理念,完善相關(guān)方針政策

健康管理服務(wù)是一個(gè)統(tǒng)一整體,要?jiǎng)訂T全社會各種力量參與,努力做好健康管理工作,提高健康管理服務(wù)質(zhì)量。其中政府相關(guān)部門在發(fā)展健康管理工作中起著不可或缺的作用,政府部門要有健康管理思想,制定有利于健康管理服務(wù)體系的方針政策和法規(guī),并利用職能部門的服務(wù)和監(jiān)督作用,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理工作情況進(jìn)行督導(dǎo)考核,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促改進(jìn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以借助大眾傳媒、健康教育、成立慢病自我管理小組等媒介方式加強(qiáng)健康知識的宣傳,普及群眾對健康知識的認(rèn)識,提高居民的自我保健意識和能力,逐步轉(zhuǎn)變居民的健康管理觀念(如重醫(yī)療、輕預(yù)防等),從而以積極主動的心態(tài)參與到健康管理工作中來。

5.2 加大培訓(xùn)力度,培養(yǎng)健康管理專業(yè)人才

衛(wèi)生行政部門要全方位地加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)(包括健康管理知識和技能培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)崗前及崗位培訓(xùn)),鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員積極參加國家健康管理師職業(yè)資格培訓(xùn)考試;有條件的地區(qū)可以開展多層次、多形式的培訓(xùn)途徑,如聘請省市級專家教授開展業(yè)務(wù)講座、經(jīng)驗(yàn)交流等,全面提升基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平,建立一支技術(shù)過硬、工作積極認(rèn)真、服務(wù)周到的健康管理隊(duì)伍。

5.3 加強(qiáng)投入和支持,健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制

政府及衛(wèi)生行政部門要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和硬件支持,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理的持續(xù)性投入機(jī)制;保證基層醫(yī)務(wù)人員的基本工資待遇,減少基層醫(yī)務(wù)人員流失,調(diào)動基層醫(yī)護(hù)人員的工作積極性;建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制,可以借鑒國外發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[5],與醫(yī)保部門及第三方健康管理機(jī)構(gòu)合作,融健康管理理念于醫(yī)療保險(xiǎn)管理中,使醫(yī)保由“保治病”向“保預(yù)防”轉(zhuǎn)型,建立防治結(jié)合的新型保險(xiǎn)模式,引導(dǎo)健康和亞健康人群將個(gè)人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康管理,實(shí)現(xiàn)減輕醫(yī)保壓力與實(shí)現(xiàn)人人健康的雙贏局面。

雖然目前我國的健康管理工作已逐步走向正規(guī)化,但從長遠(yuǎn)來看,如何更合理地優(yōu)化資源配置、如何促進(jìn)全行業(yè)、多部門的緊密合作、如何建立與健康管理相配套的運(yùn)行機(jī)制和支撐保障體系、如何利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來更進(jìn)一步地促進(jìn)健康管理工作更好發(fā)展,將是我們下一步研究的方向。

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SWOT Analysis of Health Care Management in Primary Health Care Institutions

LIU Huan,Chen Jiali,ZHANG Qin,et al.Xiangyang Central Hospital,Xiangyang,Hubei,441021,China

The SWOT analysis was used to analyze advantages,weaknesses,opportunities and threats for primary health care institutions when they carried out the health management,and put forward the corresponding countermeasures and suggestions for the existing problems in the implementation process,so that it can significantly promote health management implemented in primary health care institutions.

Health management;Primary health care institutions;SWOT analysis

R197.6

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.002

2014-11-14)(本文編輯 甘勇)

湖北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目(JX6B131)

襄陽市中心醫(yī)院,湖北襄陽,441021

張勤