陶平德，彭芬芬

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 十堰 442000）

對乙酰氨基酚栓塞肛疑致嚴(yán)重白細(xì)胞降低1例

陶平德，彭芬芬

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 十堰 442000）

患兒，男，3歲，2014年12月5日因感冒發(fā)熱(38.5℃)、持續(xù)不退門診就醫(yī)，給予對乙酰氨基酚栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格為每枚0.125 g，批號為140708）對癥治療?；丶液蠹议L使用該栓劑肛門給藥，1粒/次，每日3次，共3 d，發(fā)熱仍不退，伴咳嗽，于2014年12月8日住院治療。入院后體溫38℃，血壓110/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率85次/分，扁桃體無腫大，咽部充血，兩肺可聞干濕羅音；血常規(guī)示白細(xì)胞1.54× 109/L，中性粒細(xì)胞 0.78，淋巴細(xì)胞 0.15，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.20×109/L。白細(xì)胞嚴(yán)重降低，血液科專家及臨床藥師會(huì)診，綜合檢查結(jié)果及臨床體征，暫排除血液系統(tǒng)疾病和病毒感染引起的白細(xì)胞減少。詢問病史，既往未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少現(xiàn)象，遂考慮為對乙酰氨基酚栓所致藥品不良反應(yīng)。入院當(dāng)日立即停用對乙酰氨基酚栓，給予抗感染、對癥治療，即0.9%氯化鈉注射液250 mL+頭孢替唑鈉1 g、0.9%氯化鈉注射液100 mL+痰熱清注射液10 mL、5%葡萄糖射液100 mL+利巴韋林注射液0.1 g+維生素C注射液0.5 g靜脈滴注。3 d后體溫37.5℃，仍有輕微咽痛、咳嗽，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.64×109/L，繼續(xù)給予上述藥物治療4 d，體溫 37.0℃，咽部無充血，無咳嗽，血常規(guī)檢查白細(xì)胞4.60×109/L，中性粒細(xì)胞0.64，淋巴細(xì)胞0.25，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.30×109/L，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，康復(fù)出院。

討論:對乙酰氨基酚栓的主要成分對乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，具有解熱鎮(zhèn)痛作用，常用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中重度疼痛（如頭痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等）。該栓劑塞入肛門后，能迅速軟化溶融而逐漸釋放藥物，用于治療小兒感冒發(fā)熱，不但使用方便，而且可提高兒童用藥的依從性。對乙酰氨基酚栓的不良反應(yīng)偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細(xì)胞減少，也可能引起血小板和血細(xì)胞下降、血小板減少性紫癜[1]。但有關(guān)使用對乙酰氨基酚栓引起白細(xì)胞降低的報(bào)道尚少[2]。白細(xì)胞降低的原因一般有藥物（如服用解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥等）、病毒感染（流行性感冒、病毒性感染等）、血液系統(tǒng)疾病。該患兒無藥物過敏史，考慮白細(xì)胞降低與對乙酰氨基酚栓同時(shí)并用其他復(fù)方抗感冒藥有關(guān)。家長可能感覺孩子持續(xù)發(fā)熱，急于緩解癥狀達(dá)到治療目的，重疊、過量使用藥物所致。該患兒入院停藥對癥治療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常。白細(xì)胞減少為藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)之一，應(yīng)予以警惕，發(fā)生后應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)處理。兒童感冒藥不可過度應(yīng)用，如國外醫(yī)生不會(huì)輕易給患者開感冒藥，休息、多喝水就是較好的治療措施[3]。癥狀較嚴(yán)重時(shí)，小兒解熱藥物連續(xù)使用不能超過3 d，且要了解復(fù)方制劑中的各種成分，認(rèn)真閱讀藥品說明書，不能盲目重復(fù)應(yīng)用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥(如某些復(fù)方抗感冒藥)，否則會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。對乙酰氨基酚栓屬于非處方（OTC）類藥，選用時(shí)要注意特殊人群的用藥問題，加強(qiáng)藥物的服用指導(dǎo)，提高患者科學(xué)用藥意識，以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

[1]張華鋒，彭桂清，聶紅兵.含對乙酰氨基酚抗感冒藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)回顧[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（5）：194-195.

[2]張俊霞.對乙酰氨基酚致白細(xì)胞及血小板減少[J].藥品不良反應(yīng)雜志，2004，6（6）：412.

[3]王 麗.高度關(guān)注兒童用藥的安全性[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15(5)：1-4.

[4]謝俊麗.對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：127-128.

陶平德（1963-），男，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電話）0919-8801165（電子信箱）tpd666＠sina.com。

2015-01-07)

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1006-4931(2015)19-0134-01