蘇 敏，喬亞萍，竇麗霞，王瀟滟，王 前，王 芳，張曉輝，杜其云，陳水仙，吳方銀，蘇穗青，金 曦，王愛玲

(1.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100050；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院， 浙江 杭州 310006；3.湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008；4.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；5.四川省婦幼保健院，四川 成都 610031)

282例孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉情況調(diào)查

蘇 敏1，喬亞萍1，竇麗霞1，王瀟滟1，王 前1，王 芳1，張曉輝2，杜其云3，陳水仙4，吳方銀5，蘇穗青1，金 曦1，王愛玲1

(1.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100050；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院， 浙江 杭州 310006；3.湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008；4.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；5.四川省婦幼保健院，四川 成都 610031)

目的 了解梅毒高發(fā)地區(qū)孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉情況，分析相關(guān)影響因素，探討健康教育工作重點，為預(yù)防梅毒母嬰傳播工作開展提供依據(jù)。方法 采用1:1配對病例對照研究方法，對浙江衢州、福建福安、湖南平江、四川內(nèi)江地區(qū)的141例梅毒感染孕產(chǎn)婦(病例組)與141例非梅毒感染孕產(chǎn)婦(對照組)進行問卷調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 研究地區(qū)孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉率偏低(病例組23.45%，對照組20.19%)，文化程度、婚姻狀況、家庭人均年收入是兩組預(yù)防梅毒母嬰傳播知識知曉情況的影響因素，文化程度為高中/中專/職高(OR=0.147，95%CI: 0.038～0.569)為其保護因素，而婚姻為再婚(OR=9.977，95%CI: 1.729～57.572)、5 000≤家庭人均年收入<10 000 (OR=4.003，95%CI: 1.300～12.324)為其危險因素。結(jié)論 調(diào)查地區(qū)孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉率低，這些地區(qū)孕產(chǎn)婦的預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)健康教育有待加強，梅毒傳播途徑和梅毒母嬰傳播相關(guān)知識是健康教育重點。

孕產(chǎn)婦；梅毒；母嬰傳播；影響因素

梅毒在世界范圍內(nèi)廣泛流行，我國梅毒疫情自上世紀(jì)90年代開始呈不斷上升趨勢[1-3]。隨著人群梅毒發(fā)病率的不斷上升，妊娠梅毒發(fā)病率增高，先天梅毒發(fā)病率與妊娠梅毒發(fā)病率相平行也呈逐年增多趨勢。預(yù)防梅毒母嬰傳播知識是預(yù)防梅毒母嬰傳播健康教育的核心內(nèi)容[4]。浙江、福建、湖南、四川是我國梅毒高發(fā)或近年疫情增幅較大區(qū)域[5]，本次調(diào)查通過了解浙江衢州、福建福安、湖南平江、四川內(nèi)江4個地區(qū)的孕產(chǎn)婦對預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉情況，探討預(yù)防梅毒母嬰傳播健康教育工作的重點，為預(yù)防梅毒母嬰傳播工作開展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例組為2013年5月至2014年7月在浙江衢州、福建福安、湖南平江、四川內(nèi)江4個研究地區(qū)產(chǎn)前保健和臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的所有單胎妊娠的梅毒感染孕產(chǎn)婦。對照組為與梅毒感染孕產(chǎn)婦在相同醫(yī)院同一時期接受產(chǎn)前保健或分娩、預(yù)產(chǎn)期與梅毒感染孕產(chǎn)婦相差不多于7天、年齡與梅毒感染孕產(chǎn)婦相差不超過3歲、單胎的非梅毒感染孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

病例對照研究方法，1:1配對。使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進行一對一、面對面的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦基本情況、預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉情況、妊娠史與預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)利用情況，包括是否知曉梅毒、孕期接受梅毒篩查時間、梅毒傳播途徑、預(yù)防梅毒母嬰傳播方法等。預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識的正確回答率和知識知曉率作為評價預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識掌握的分析指標(biāo)。正確回答率=(回答正確人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%，知識知曉率=(知識點題目回答正確人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%，總知識知曉率達到60%為知曉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。本研究為1:1配對的病例對照研究，采用單因素配對卡方檢驗和多因素條件Logistic回歸(Cox比例風(fēng)險模型)分析方法對影響孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉狀況的因素進行分析[6]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與調(diào)查的孕產(chǎn)婦共284人，獲得問卷283份，實際有效問卷282份，有效率為99.30%。病例組平均年齡27.9±5.5(17～43歲)，對照組平均年齡27.7±5.1(18～40歲)。兩組孕產(chǎn)婦均以漢族、初中文化程度、農(nóng)村戶籍、無業(yè)為主，兩組文化程度、戶口歸屬、婚姻狀況、職業(yè)分布、家庭人均年收入均有顯著性差異(均P<0.05)，而年齡分布、民族、男友是否外出務(wù)工均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 282例孕產(chǎn)婦的一般情況[n(%)]

Table 1 General situation of 282 pregnant women [n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.2 預(yù)防梅毒母嬰傳播知識知曉情況

兩組孕產(chǎn)婦在懷孕后進行梅毒檢測時間、預(yù)防梅毒母嬰傳播方法(知曉)方面均有顯著性差異(均P<0.05)，其他方面均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2 預(yù)防梅毒母嬰傳播知識正確回答與知識知曉情況[n(%)]

Table 2 Knowledge awareness on prevention of mother-to-child transmission of syphilis[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3 孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播影響因素分析

以文化程度(中小學(xué))、戶口歸屬地(農(nóng)村)、婚姻(初婚)、職業(yè)(無業(yè))、家庭人均年收入(0～5 000元)、是否曾經(jīng)懷孕(未曾懷孕)、是否曾經(jīng)生育(未曾生育)為自變量。文化程度、戶口歸屬地以、婚姻以、職業(yè)中以、家庭年收入中以、是否曾經(jīng)懷孕中以、是否曾經(jīng)生育中以為參照，以知識知曉情況為因變量，納入條件Logistic回歸(Cox比例風(fēng)險模型)進行分析，結(jié)果顯示文化程度、婚姻、家庭人均年收入均是兩組預(yù)防梅毒母嬰傳播知識知曉情況的影響因素(均P<0.05)，文化程度為高中/中專/職高為其保護因素(OR=0.147，95%CI: 0.038～0.569)，而婚姻為再婚(OR=9.977，95%CI: 1.729～57.572)、5 000≤家庭人均年收入<10 000 (OR=4.003，95%CI: 1.300～12.324))為其危險因素，見表3。

2.4 孕產(chǎn)婦梅毒知識獲得途徑調(diào)查情況

兩組孕產(chǎn)婦梅毒已有知識獲得途徑中，通過醫(yī)生、電視、書籍報刊、網(wǎng)絡(luò)均有顯著性差異(均P<0.05)，而通過廣播、同事朋友、家人均無顯著性差異(均P>0.05)。兩組孕產(chǎn)婦希望梅毒知識獲得途徑中，通過電視、書籍報刊、網(wǎng)絡(luò)均有顯著性差異(均P<0.05)，而通過醫(yī)生、廣播、同事朋友、家人均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

表4 孕產(chǎn)婦梅毒知識獲得途徑調(diào)查情況[n(%)]

Table 4 Access to knowledge on syphilis of pregnant women[n(%)]

3 討論

3.1 調(diào)查地區(qū)孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉率

《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)》中梅毒防治知識知曉率目標(biāo)為“全國15～49歲人口中，城市居民梅毒防治知識知曉率達到85%，農(nóng)村居民達到75%，流動人口達到80%”[3]。本次調(diào)查結(jié)果表明，282例梅毒高發(fā)地區(qū)孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉率偏低。母嬰傳播途徑的知曉率在常見傳播途徑中是最低的，大部分研究對象不了解梅毒母嬰傳播及其預(yù)防措施。梅毒的傳播途徑等一般知識和梅毒母嬰傳播相關(guān)知識是預(yù)防梅毒母嬰傳播健康教育的重點。本次調(diào)查與靳淑雁等[7]所做妊娠婦女對梅毒預(yù)防及阻斷知識的知曉程度尚低的調(diào)查結(jié)果一致，但梅毒可經(jīng)性途徑傳播、孕婦感染梅毒是否會傳染給胎兒的知曉率明顯低于靳淑雁的調(diào)查(靳淑雁，梅毒傳播知曉率77.6%，孕婦感染梅毒是否會傳染給胎兒知曉率80.2%)，考慮此差異可能與地域有關(guān)。

3.2 調(diào)查地區(qū)孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)健康教育

單因素與多因素分析結(jié)果均顯示，文化程度偏低、再婚或未婚同居、家庭收入較低的孕產(chǎn)婦對預(yù)防梅毒母嬰傳播知識知曉偏低。影響因素分析結(jié)果顯示，兩組孕產(chǎn)婦之前是否曾經(jīng)懷孕或生育對其知識知曉并無顯著影響。孕產(chǎn)保健服務(wù)的經(jīng)歷并沒有增加孕產(chǎn)婦對知識的掌握程度。這可能與這些地區(qū)孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期保健服務(wù)的接受度、孕產(chǎn)婦自身對感染狀況的關(guān)注度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的知識水平等多方面的原因相關(guān)。張志慧等[8]和喬亞萍等[9]的研究顯示醫(yī)務(wù)人員預(yù)防梅毒母嬰傳播知識知曉情況的調(diào)查表明醫(yī)務(wù)人員預(yù)防梅毒母嬰傳播知識知曉率較低、知識掌握不足。如何有效提高研究地區(qū)孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)意識、提升孕產(chǎn)婦對自身疾病的關(guān)注度、強化醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識能力水平等舉措有待跟進研究。

對孕產(chǎn)婦的知識獲取途徑調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦的知識獲取主要經(jīng)由醫(yī)生、書籍報刊、網(wǎng)絡(luò)和電視途徑。病例組71.43%通過醫(yī)生獲取知識，對照組43.48%通過醫(yī)生獲取知識。醫(yī)務(wù)人員是傳播預(yù)防梅毒母嬰傳播知識的重要載體，其知識知曉程度需首先強化夯實。醫(yī)生的知識掌握與傳遞情況、紙質(zhì)和電子類健康教育材料的發(fā)放情況、音像視頻材料的播放情況會直接影響孕產(chǎn)婦的知識獲取。借助醫(yī)生、書籍報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道開展廣泛、深入、持久的健康教育活動是提高282例梅毒高發(fā)地區(qū)孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)知識知曉率偏低的重要舉措。

本次調(diào)查僅在項目地區(qū)開展，且調(diào)查對象數(shù)量較少，調(diào)查結(jié)果不能代表其他地區(qū)孕產(chǎn)婦預(yù)防梅毒母嬰傳播知識掌握水平。本次調(diào)查重點調(diào)查了孕產(chǎn)婦對預(yù)防梅毒母嬰傳播知識的知曉情況，梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的其他情況調(diào)查需逐步開展。

[1]Neighina R, Neghina A M.Epidemiology of syphilis, gonorrhea and Chlamydia in Romania, 1980-2009[J].The Journal of infection, 2011, 63(1):54-59.

[2]MMWR. Syphilis outbreak among American Indians-Arizona, 2007-2009[J]. Morbidity and mortality Weekly Report, 2010, 59(6):158-161.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)》的通知[EB/OL].[2010-06-03] http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s10788/201006/47778.shtml.

[4]王臨虹.妊娠梅毒和先天梅毒防治技術(shù)指南[M].人民衛(wèi)生出版社,2013:20-21.

[5]龔向東,岳曉麗,滕菲,等.2000-2013年中國梅毒流行特征與趨勢分析[J].中華皮膚科雜志, 2014(5), 47(5):310-315.

[6]張業(yè)武.Cox比例風(fēng)險模型對條件logistic回歸參數(shù)估計原理和方法[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2002, 19(1):23-25.

[7]靳淑雁,劉世新,李玉鳳,等.250例妊娠婦女梅毒預(yù)防知識知曉情況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(11):2037-2039.

[8]張志慧,方利文,王臨虹,等.醫(yī)務(wù)人員艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播防治知識知曉率及其影響因素[J].中國艾滋病性病, 2012, 18(10):681-684.

[9]喬亞萍,方利文,王臨虹,等.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防梅毒母嬰傳播知識掌握情況分析[J].中國婦幼健康研究, 2013, 24(4):500-502.

[專業(yè)責(zé)任編輯：游 川]

Investigation on knowledge awareness about syphilis prevention of mother-to-child transmission among 282 pregnant women

SU Min1, QIAO Ya-ping1, DOU Li-xia1, WANG Xiao-yan1, WANG Qian1, WANG Fang1,ZHANG Xiao-hui2, DU Qi-yun3, CHEN Shui-xian4, WU Fang-yin5, SU Sui-qing1, JIN Xi1, WANG Ai-ling1

(1.NationalCenterforWomenandChildren’sHealth,ChinaCDC,Beijing100050,China; 2.Women’sHospital,SchoolofMedicineZhejiangUniversity,ZhejiangHangzhou310006,China;3.HunanProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,HunanChangsha410008,China;4.FujianProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,FujianFuzhou350001,China;5.SichuanProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,SichuanChengdu610031,China)

Objective To learn the awareness about knowledge on prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of syphilis among pregnant women in the areas with high prevalence of syphilis, and to analyze influencing factors and find out the key points of health education for providing evidence for conducting PMTCT program. Methods In the research 1:1 matched case control study was used. The questionnaire survey was conducted among 141 syphilis-infected pregnant women (case group) and 141 syphilis-uninfected pregnant women (control group) from Quzhou City of Zhejiang Province, Fuan City of Fujian Province, Pingjiang County of Hunan Province and Neijiang City of Sichuan Province. The survey results were analyzed.Results The awareness rate of knowledge on PMTCT of syphilis among pregnant women in research areas was low (23.45% in the case group, 20.19% in the control group). Educational level, marriage status and household annual income per person were influencing factors. Educational level of high school, technical secondary school and vocational high school (OR=0.147, 95%CI: 0.038-0.569) was protective factor, while marriage status for remarried (OR=9.977, 95%CI: 1.729-57.572) and 5000≤ household annual income per person <10000 (OR=4.003,95%CI: 1.300-12.324) were risk factors. Conclusion The awareness rate of PMTCT of syphilis of pregnant women in research areas is low. It is necessary to strength health education on PMTCT of syphilis among pregnant women in high prevalence areas. The transmission routes and interventions of PMTCT of syphilis should be the emphasis of health education.

pregnant woman; syphilis; mother-to-child transmission; influencing factors

2015-08-02

聯(lián)合國兒童基金會預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目(項目編號：0135 YH 602)。

蘇 敏(1980-)，女，助理研究員，碩士，主要從事婦幼衛(wèi)生保健工作。

王愛玲，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.016

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1153-03