劉國慶

血液透析在急、慢性心衰治療領(lǐng)域中的嘗試

劉國慶

目的 探討血液透析在急性左心衰搶救過程中的應用, 以及對慢性充血性心力衰竭(心衰)合并多臟器損傷、高度水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)患者提供救治領(lǐng)域的新路徑。方法 針對急、慢性心力衰竭患者通過血液透析的方法降低心臟的前負荷, 從而達到改善心功能的目的。結(jié)果23例患者經(jīng)血液透析經(jīng)治療, 除4例患者在治療過程中因心臟意外死亡外, 其余19例經(jīng)治療夜間可平臥入睡,心功能均恢復到Ⅱ～Ⅲ級, 水腫基本消退, 病情明顯緩解。結(jié)論 急性心衰合并慢性腎功能衰竭患者,因無尿, 臨床唯一且有效的辦法就是血液透析, 增加心臟的收縮力, 從而達到緩解心衰的目的；慢性心衰的患者, 經(jīng)血透超濾脫水, 通過降低心臟前負荷改善了患者的心功能；且能清除病程中產(chǎn)生內(nèi)毒素、細胞因子和炎性介質(zhì)。

心力衰竭；心臟前負荷；心功能；血液透析；血液灌流

急、慢性心衰是慢性腎衰竭血液透析患者嚴重的并發(fā)癥之一, 病情兇險, 嚴重危及患者生命。其發(fā)生率高達41%～50%, 死亡率達到40%, 是導致患者突然死亡的首位原因［1］。為此探討慢性腎衰竭血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭的臨床特征及危險因素, 予以早期干預, 提高生存率是人們比較關(guān)心的問題［2］。對本院相關(guān)科室收治的急、慢性心衰患者23例具體治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年6月～2014年10月間本科及本院相關(guān)科室收治的急、慢性心衰患者23例, 其中急性左心衰伴慢性腎功能衰竭患者5例, 慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病患者13例, 肥厚擴張性心肌病患者3例, 風濕性心臟瓣膜病患者2例。23例患者中女14例, 男9例, 平均年齡(57±6)歲, 所有患者相關(guān)病史均>5年, 均合并不同程度的下肢水腫, 其中5例輕度水腫,18例中、重度水腫, 所有患者均經(jīng)心電、胸片、心彩及生化等相關(guān)檢查, 診斷明確。

1.2 方法

1.2.1 5例急性左心衰合并慢性腎功能衰竭的患者, 透析間期體重增加>4.0 kg而發(fā)病, 立即采用Nipro-150G血液透析器進行血液透析, 第1小時單純超濾, 脫水1.5～2.0 L, 然后予以患者行常規(guī)血液透析3 h, 緩慢透出患者體內(nèi)的多余水分［3,4］。

1.2.2 針對3例肥厚擴張性心肌病伴輕、中度下肢水腫、口唇發(fā)紺及心衰(心功能Ⅲ～Ⅳ級)的患者, 常規(guī)強心、利尿等治療心衰無緩解, 行股靜脈穿刺插入雙腔管, 采用Nipro-150G血液透析器透析2 h/d, 超濾量為1.5～2.0 L/次,治療3～5 d。

1.2.313 例重度肺源性心臟病及2例重度風濕性心臟瓣膜病的患者, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取頸內(nèi)靜脈穿刺插入雙腔管, Nipro-150G血液透析器串聯(lián)健帆HA330樹脂血液灌流器,血液透析聯(lián)合血液灌流, 隔日透析1次, 治療3 h/次, 共5～7次超濾量2.0～3.0 L/次［5］。

2 結(jié)果

23例患者中的5例急性左心衰合并慢性腎功能衰竭病例, 因日常攝入過多的水分不能通過尿液排除而積存體內(nèi),增加了心臟的前負荷而誘發(fā)急性心衰。通過透析清除體內(nèi)多余水分降低心臟的前負荷, 清除代謝產(chǎn)生的毒素而增加心臟的收縮力, 從而緩解了患者心衰癥狀。3例肥厚擴張性心肌病患者, 通過血透超濾, 下肢水腫明顯消退, 結(jié)合藥物治療,心功能恢復到Ⅱ～Ⅲ級, 生活質(zhì)量得到明顯提高。13例重度肺源性心臟病中的3例及2例重度風濕性心臟瓣膜患者中的1例患者, 在住院期間因突發(fā)心臟意外死亡, 其余11例患者一方面經(jīng)血透超濾脫水, 降低心臟前負荷而改善了患者的心功能, 同時也為用藥預留了輸液空間, 經(jīng)聯(lián)合治療取得了滿意的臨床療效。

3 討論

急性心衰患者為內(nèi)科急癥, 常因搶救不及時導致死亡,本文中5例急性左心衰的患者均合并慢性腎功能衰竭, 因透析間期攝入過多鹽、水而導致急性發(fā)病, 因患者無尿, 臨床唯一且有效的辦法就是血液透析, 超濾出患者體內(nèi)多余的水分及透析出內(nèi)毒素增加心臟的收縮力, 從而達到緩解心衰的目的［6］；慢性心衰的患者, 尤其本文中13例重度肺源性心臟病及2例重度風濕性心臟瓣膜病的患者, 此類患者病程長,常合并肺部感染、心腎綜合癥、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào), 常規(guī)治療有一定的困難, 治療上一方面經(jīng)血透超濾脫水, 通過降低心臟前負荷改善了患者的心功能；另一方面, 串聯(lián)健帆HA330樹脂血液灌流器清除病程中產(chǎn)生內(nèi)毒素、細胞因子和炎性介質(zhì), 這些內(nèi)毒素、細胞因子和炎性介質(zhì)會引起機體一系列連鎖反應, 即“瀑布效應”(CE)［7］；減輕或防止炎癥反應, 清除炎性介質(zhì), 改變炎癥反應過程,在有效的控制全身炎癥反應綜合癥(SIRS)、多臟器功能衰竭綜合癥(MODS)中起到至關(guān)重要的作用［8］。經(jīng)治療11例患者心功能均恢復到Ⅱ～Ⅲ級, 病情明顯緩解, 水腫基本消退,夜間可平臥入睡, 日間可于床旁活動。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.068

2015-03-10］

130500 九臺市人民醫(yī)院腎病科