彭麗

各孕周宮角妊娠42例臨床分析

彭麗

目的 探討各孕周宮角妊娠的臨床特點。方法 對42例宮角妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。結果42例宮角妊娠患者, 其中42例患者停經,28例陰道不規(guī)則出血,23例腹痛。宮角妊娠術前診斷較為困難, 誤診率達到了52.8%。42例患者：早孕36例中4例行清宮術(其中1例手術失敗, 改行腹腔鏡手術),2例行宮腔鏡下妊娠病灶清除術(其中1例失敗改行開腹手術),16例行開腹或腹腔鏡下妊娠病灶清除術,14例在開腹或腹腔鏡下行輸卵管切除術；中孕患者4例；晚孕患者2例。42例患者均預后良好。結論 宮角妊娠的診斷主要依據超聲和血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG), 孕周可達晚孕, 病程可達數年, 宮角妊娠的誤診率較高, 治療以手術為主。

宮角妊娠；診斷；治療；臨床分析

宮角妊娠系指孕卵附著于子宮角部, 在婦產科并不少見,一旦宮角妊娠患者孕卵破裂將會引起嚴重的內出血, 往往威脅到患者的生命, 患者臨床表現差異較大, 誤診率也非常高,有必要對本病進行深入研究, 以提高對本病的認識。本研究主要回顧性分析本院2008年1月～2013年12月收治的42例宮角妊娠患者的資料, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2008年1月～2013年12月收治的異位妊娠患者1567例, 其中宮角妊娠42例(2.7%),本組宮角妊娠患者年齡21～44歲, 平均年齡35.8歲, 孕次1～4次, 其中孕1次2例, 孕2次6例, 孕3次25例, 孕4次9例；此次妊娠早孕36例, 中孕4例, 晚孕2例。

1.2 臨床表現 停經患者42例, 所有患者均有停經史, 停經持續(xù)的時間最短42 d, 最長32周,28例患者陰道不規(guī)則出血, 出血的時間最短1 d, 最長34 d, 腹痛的患者23例, 主要表現為下腹部不規(guī)則的隱痛、脹痛, 有7例患者出現暈厥、出血性休克, 均由于宮角妊娠破裂導致了嚴重的出血。

1.3 輔助檢查22例患者超聲提示宮角見混合或中等強度回聲,13例提示附件包塊或宮旁回聲.5例提示宮底部混合病變,1例子宮附件未見明顯異常,1例因不孕癥行造影檢查提示宮角部混合病變。術前本組42例患者均進行了血清β-hCG檢測, 結果為正常值——91624 mIU/ml。

1.4 診斷標準 符合下列任何一項即可以考慮為宮角妊娠［1］：腹痛；直視發(fā)現子宮角一側擴大伴圓韌帶外移；胎盤滯留于子宮角部。

2 結果

2.1 診斷36例早孕患者中首診為宮角妊娠的僅有17例,10例診斷為輸卵管妊娠,3例診斷為附件腫塊.6例診斷為宮腔殘留。4例中孕和2例晚孕患者既往超聲均未診斷。

2.2 治療

2.2.1 早孕患者 本組36例早孕患者中.6例診斷為宮腔殘留, 根據超聲報告宮腔殘留進行治療,4例進行了清宮手術, 其中有1例患者在2次清宮后仍有殘留改行腹腔鏡宮角病灶清除術,2例患者行宮腔鏡手術,1例患者成功清除宮角處妊娠物,1例改行開腹清除妊娠病灶。其余30例早孕患者,16例行開腹或腹腔鏡下妊娠病灶清除術,14例在開腹或腹腔鏡下行輸卵管切除術。

2.2.2 中孕患者 共4例,1例患者孕13周宮角破裂大出血,直接開腹手術切除。3例診斷為宮角妊娠, 行胎盤取出術。

2.2.3 晚孕患者 共2例,1例是由于早產后胎盤滯留, 直接開腹探查證實為宮角妊娠,1例重度子癇前期32周剖宮產,術中發(fā)現為宮角妊娠。

3 討論

異位妊娠95%以上發(fā)生于輸卵管, 發(fā)生在宮角和腹腔的約為2%。宮角妊娠破裂容易引起大出血, 往往在短時間內危及到患者的生命, 雖然預后較好, 但是此病的誤診率極高, 這也說明有必要對本病進行深入的研究, 以提高臨床醫(yī)生對本病的認識, 在診療過程中提高準確度, 以提高本病的預后。

本組研究發(fā)現, 停經患者42例, 所有患者均有停經史,停經持續(xù)的時間最短42 d, 最長32周,28例患者陰道不規(guī)則出血, 出血的時間最短1 d, 最長34 d, 腹痛的患者23例,主要表現為下腹部不規(guī)則的隱痛、脹痛, 有7例患者出現暈厥、出血性休克, 均由于宮角妊娠破裂導致了嚴重的出血。中孕期宮角妊娠實際上是誤診的持續(xù)妊娠狀態(tài), 在早孕時未能夠正常的給予診斷, 一般來說能夠進入中孕階段,孕卵從理論上來說更加偏向于宮腔一側, 一旦發(fā)生孕卵破裂, 容易引起大出血, 往往在短時間內危及到患者的生命,而能夠堅持到晚孕期的宮角妊娠, 容易發(fā)生先兆流產, 需要引起注意。

早孕期宮角妊娠的診斷主要依靠超聲檢查,36例早孕患者首診為宮角妊娠的僅17例, 有10例診斷為輸卵管妊娠,3例診斷為附件腫塊.6例診斷為宮腔殘留, 誤診率達到52.8%, 說明本病極易誤診, 醫(yī)生必須根據自己的經驗及孕產婦的臨床資料加以鑒別, 以提高本病的正確診斷率［2-4］。本研究超聲首次診斷準確率明顯高于馮雪萍［5］報道的術前診斷符合率(20%), 經分析這是由于隨著現代醫(yī)療技術的發(fā)展,以及醫(yī)生自身診療水平的提高, 宮角妊娠的術前診斷符合率會大幅度的提高［6,7］。中晚孕宮角妊娠大多數需要臨床醫(yī)生擬診, 在圍生保健中, 應該給予警惕。

本組早孕期宮角妊娠患者中, 有6例診斷為宮腔殘留,屬于誤診, 但在診療過程中及時做出了調整, 沒有影響最終治療效果。42例患者中, 早孕36例,4例行清宮術(其中1例手術失敗, 改行腹腔鏡手術),2例行宮腔鏡下妊娠病灶清除術(其中1例失敗改行開腹手術),16例行開腹或腹腔鏡下妊娠病灶清除術,14例在開腹或腹腔鏡下行輸卵管切除術。中孕患者4例, 晚孕患者2例,42例患者均預后良好。對于本病要早期診斷, 早期治療, 對于本病, 腹腔鏡手術是安全有效的。也有報道可以輸卵管介入治療妊娠［8］, 本研究沒有進行此種治療方法的研究, 有待以后加以研究。

綜上所述, 在臨床上宮角妊娠的患者, 早孕期要及時診斷, 以降低中晚孕官角妊娠比例, 降低誤診率, 提高首次治療成功率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.065

2015-03-18］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院產科