王志遠(yuǎn)

婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價(jià)值研究

王志遠(yuǎn)

目的 分析婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價(jià)值。方法220例絕經(jīng)后陰道出血患者作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患者實(shí)施婦科超聲檢查和子宮刮診, 觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比分析超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn), 婦科超聲檢查能夠較準(zhǔn)確的診斷各類型子宮內(nèi)膜病變, 兩種方式在各類型子宮內(nèi)膜病變的檢出率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 婦科超聲檢查能夠準(zhǔn)確的診斷絕經(jīng)后陰道出血, 并能夠較準(zhǔn)確的鑒別各種不同類型的子宮內(nèi)膜病變, 具有非常重要的臨床價(jià)值。

婦科；超聲檢查;絕經(jīng)后陰道出血；臨床價(jià)值

絕經(jīng)是女性到達(dá)一定年齡時(shí)候的正常生理反應(yīng), 主要是由于卵巢功能衰退引起, 其表現(xiàn)為月經(jīng)停止。同時(shí), 隨著醫(yī)療水平的提高, 臨床上已能夠?qū)崿F(xiàn)人工絕經(jīng)。臨床表明, 絕經(jīng)后女性往往會(huì)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜病變等多種原因而發(fā)生出血,分析出血的原因并及早采取有效的處理措施對(duì)于保障女性的身體健康具有非常重要的作用［1,2］。以往臨床上主要通過(guò)子宮刮診對(duì)女性絕經(jīng)后陰道出血的原因進(jìn)行診斷。隨著超聲技術(shù)的大力推廣, 越來(lái)越多的臨床研究者認(rèn)為利用婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血對(duì)于診斷以及鑒別診斷病情更加有利。為進(jìn)一步分析婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價(jià)值, 本文選取本院的220例絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年12月期間診治的220例絕經(jīng)后陰道出血患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)以及診斷均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于絕經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、腦、腎、肺、血液疾病患者不納入本次研究。本組患者均為女性, 年齡50～62歲, 平均年齡(56.84±7.22)歲, 絕經(jīng)時(shí)間最短為2年,最長(zhǎng)為12年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(7.41±0.29)年, 患者的臨床癥狀包括：白帶血染117例, 陰道不規(guī)則性出血184例, 血性分泌物131例, 出血量最少為2 ml, 最多為5 ml。

1.2 方法 本組所有患者均通過(guò)婦科超聲檢查, 完成超聲檢查后再實(shí)施子宮刮診, 對(duì)兩種方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。具體的婦科超聲檢查方法：首先是要求患者在開(kāi)展婦科超聲檢查前應(yīng)保持膀胱充盈。超聲檢查取截石位。同時(shí)預(yù)先調(diào)整好各項(xiàng)儀器參數(shù), 設(shè)置探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。檢查操作嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明規(guī)范進(jìn)行, 并對(duì)患者實(shí)施多方位、多角度的橫縱切面檢查, 詳細(xì)準(zhǔn)確的觀察患者的子宮的位置、形態(tài)及大小、子宮內(nèi)膜厚度等, 同時(shí)要準(zhǔn)確的記錄各可疑病灶的位置、形態(tài)、大小、邊緣情況及盆腔積液的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次婦科超聲檢查結(jié)果顯示, 在所選的220例患者中有112例患者被診斷為萎縮性子宮內(nèi)膜, 比例為50.91%；有14例患者被診斷為子宮內(nèi)膜癌, 比例為6.4%；有48例患者被診斷為子宮內(nèi)膜增生, 比例為21.8%；有26例患者被診斷為子宮內(nèi)膜息肉, 比例為11.8%；有20例患者被診斷為子宮內(nèi)膜炎, 比例為9.1%。本次病理檢查結(jié)果顯示, 在所選的220例患者中有112例患者被診斷為萎縮性子宮內(nèi)膜,比例為50.91%；有14例患者被診斷為子宮內(nèi)膜癌, 比例為6.4%；有42例患者被診斷為子宮內(nèi)膜增生, 比例為19.1%；有18例患者被診斷為子宮內(nèi)膜息肉, 比例為8.2%；有18例患者被診斷為子宮內(nèi)膜炎, 比例為8.2%。由此可見(jiàn), 婦科超聲檢查能夠較準(zhǔn)確的診斷各類型子宮內(nèi)膜病變, 兩種方式在各類型子宮內(nèi)膜病變的檢出率比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血是絕經(jīng)后女性的常見(jiàn)病癥, 臨床上對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的定義為：生理性絕經(jīng)>1年, 包括血性白帶的陰道不規(guī)則流血。臨床研究表明, 大部分絕經(jīng)后陰道出血患者是因?yàn)榉瞧髻|(zhì)性原因?qū)е? 若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療可造成病理性改變。同時(shí), 絕經(jīng)后陰道出血病因眾多, 如炎癥、腫瘤等, 患者并沒(méi)有其他特異性的表現(xiàn), 從而增加了病情診斷的難度。

對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血的診斷, 傳統(tǒng)上主要通過(guò)刮宮診斷,雖然診斷率較高, 但這種方式對(duì)操作者的專業(yè)水平具有很高的要求, 且診斷過(guò)程依然無(wú)法避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷, 從而增加了患者的痛苦。因此, 如何選擇一種更加簡(jiǎn)便、安全、有效、無(wú)創(chuàng)的檢查方式至關(guān)重要［3,4］。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的大力推廣, 在絕經(jīng)后陰道出血的診斷中也逐步引入了這一方式。且國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)研究者及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)一致認(rèn)定, 應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查絕經(jīng)后陰道出血是一種方便可行、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的婦科病檢查手段［5］。

我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者肖曼等［6］研究表明, 目前在所有的就診老年女性中, 絕經(jīng)后陰道出血是最為常見(jiàn)的原因, 因此, 臨床者必須要提高對(duì)絕經(jīng)后陰道出血診斷的重視, 掌握其診斷和鑒別方法。在患者診斷過(guò)程中, 首先要解決的問(wèn)題是排除婦科惡性疾病的可能, 特別是子宮內(nèi)膜癌, 所以通過(guò)婦科陰道超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血主要通過(guò)觀察子宮內(nèi)膜層厚度及回聲情況［7,8］。

馮華等［9］研究表明, 在絕經(jīng)后陰道出血患者診斷過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其病情狀況合理選擇診斷方式, 如果患者的內(nèi)膜厚度在5 mm以內(nèi), 且能夠較肯定的排除內(nèi)膜癌, 則可以考慮不予刮宮診斷, 可對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥處理后再利用婦科陰道超聲檢查定期復(fù)查內(nèi)膜情況。檢查過(guò)程中必須注意, 一小部分內(nèi)膜癌由于腫瘤細(xì)胞壞死脫落, 因此超聲檢查會(huì)表現(xiàn)出內(nèi)膜很薄的假象, 這就需要臨床者加強(qiáng)對(duì)患者的隨診。如果患者的子宮內(nèi)膜厚度>5 mm則盡可能給予刮宮診斷, 尤其是對(duì)于子宮內(nèi)膜層非均勻性明顯增厚的患者。根據(jù)臨床報(bào)道稱, 子宮內(nèi)膜層的厚度及回聲與子宮內(nèi)膜癌有著密切的聯(lián)系［10-12］。通過(guò)本次研究結(jié)果亦可以發(fā)現(xiàn), 子宮內(nèi)膜癌病例患者的內(nèi)膜層的厚度顯著厚于良性內(nèi)膜增生。同時(shí), 絕大部分子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者主要癥狀為子宮內(nèi)膜層厚度的增加, 能夠探查到正常的宮腔線, 內(nèi)膜層回聲均勻分布, 且肌層與內(nèi)膜分界比較清晰；相比之下, 內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜增厚往往較大, 一般均>1 cm, 且回聲紊亂、呈不規(guī)則狀。

陸貫芬［13］研究表明, 婦科超聲檢查能夠準(zhǔn)確的觀察子宮內(nèi)膜的厚度變化、形態(tài)學(xué)特征、回聲特點(diǎn)等各方面信息,從而對(duì)分析和判定病變累及部位提供了更全面、更可靠的信息, 為病情的治療方案確定發(fā)揮了重要的作用。加上婦科陰道超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)檢查, 不會(huì)增加患者的痛苦, 即使對(duì)于承受力較差、年齡較大的患者也可耐受, 且在操作上比較簡(jiǎn)單, 不會(huì)出現(xiàn)明顯差錯(cuò)［14,15］。本文主要對(duì)本院的220例絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行了研究分析, 通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出, 婦科超聲檢查能夠準(zhǔn)確的診斷絕經(jīng)后陰道出血, 并能夠較準(zhǔn)確的鑒別各種不同類型的子宮內(nèi)膜病變, 具有非常重要的臨床價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.061

2015-03-25］

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