章寬靜

38例輸卵管結(jié)核超聲造影表現(xiàn)分析

章寬靜

目的 分析探討輸卵管結(jié)核超聲造影表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值, 并從中總結(jié)出規(guī)律, 以提高臨床診斷正確率。方法 對38例經(jīng)腹腔鏡證實(shí)的輸卵管結(jié)核患者的超聲造影表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果38例患者的超聲造影表現(xiàn), 可以分為以下4種類型：Ⅰ型：病灶局部的周邊呈現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng), 病灶的內(nèi)部無增強(qiáng), 呈臘腸樣, 共12例(31.6%)患者為Ⅰ型；Ⅱ型：病灶的周邊呈環(huán)狀增強(qiáng), 內(nèi)部呈分隔樣增強(qiáng)信號, 共10例(26.3%)患者為Ⅱ型；Ⅲ型：病灶局部呈不均勻增強(qiáng), 內(nèi)部不規(guī)則無增強(qiáng), 共12例(31.6%)患者為Ⅲ型；Ⅳ型：病灶局部不均勻增強(qiáng), 內(nèi)部呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增強(qiáng), 共4例(10.5%)患者為Ⅳ型。結(jié)論 周邊環(huán)狀增強(qiáng)是輸卵管結(jié)核超聲造影的常見表現(xiàn), 超聲造影能夠比較客觀的反映輸卵管結(jié)核病灶的增強(qiáng)情況, 為輸卵管結(jié)核的診斷提供客觀的依據(jù), 值得臨床應(yīng)用。

超聲造影；輸卵管；結(jié)核

最近幾年女性生殖系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)病率有所升高, 輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%～100%［1］。由于輸卵管結(jié)核的常規(guī)超聲檢查聲像圖表現(xiàn)較多, 顯示病灶微小血管不夠清晰,因而常規(guī)超聲造影診斷輸卵管結(jié)核具有一定的局限性。超聲造影能夠?qū)崟r動態(tài)的觀察病變組織的血流灌注狀態(tài)［2,3］。本研究主要采集本院超聲科38例患者的超聲造影圖像, 以從中總結(jié)出輸卵管結(jié)核病灶的影像學(xué)規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院超聲科2011年3月～2013年3月接收的38例輸卵管結(jié)核患者作為研究對象, 均經(jīng)過腹腔鏡診斷為輸卵管結(jié)核, 年齡21～43歲, 平均年齡30歲。

1.2 方法 使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5～9 MHz, 檢查前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作, 囑患者排空膀胱后, 取膀胱截石位, 經(jīng)陰道超聲檢查, 觀察病灶的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、與周邊組織關(guān)系及血流分布情況, 抽取配置好的造影劑注射, 采用雙幅造影界面觀察病灶局部的具體情況并儲存分析。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)二維聲像圖表現(xiàn) 本研究所選取38例病例的超聲圖像復(fù)雜多樣, 主要表現(xiàn)如下：混合性包塊10例, 囊性包塊8例, 輸卵管鈣化灶12例, 輸卵管增粗8例。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 病灶彩色血流信號不明顯28例(73.7%), 病灶彩色血流信號稀少8例(21.1%), 病灶彩色血流信號豐富2例(5.3%)。

2.3 超聲造影表現(xiàn) 本研究38例輸卵管結(jié)石患者注射造影劑后病灶均能夠看到不同程度的增強(qiáng), 共分為4種類型：Ⅰ型：病灶局部的周邊呈現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng), 病灶的內(nèi)部無增強(qiáng), 呈臘腸樣, 共12例(31.6%)患者為Ⅰ型；Ⅱ型：病灶的周邊呈環(huán)狀增強(qiáng), 內(nèi)部呈分隔樣增強(qiáng)信號, 共10例(26.3%)患者為Ⅱ型；Ⅲ型：病灶局部呈不均勻增強(qiáng), 內(nèi)部不規(guī)則無增強(qiáng),共12例(31.6%)患者為Ⅲ型；Ⅳ型：病灶局部不均勻增強(qiáng),內(nèi)部呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增強(qiáng), 共4例(10.5%)患者為Ⅳ型。

3 討論

有關(guān)報(bào)道顯示, 女性盆腔結(jié)核患者妊娠率為19.2%, 活產(chǎn)率僅為7.2%［4］, 由于本病影響到母嬰健康, 因此必須引起足夠的重視, 如果在結(jié)核的早期進(jìn)行正規(guī)臨床治療, 可以使一部分患者恢復(fù)正常, 不會影響到生理功能, 因而對于輸卵管結(jié)核患者的早期診斷非常重要。輸卵管結(jié)核的病理改變有滲出、增生、粘連、干酪樣壞死等, 由于病理演變過程較為復(fù)雜, 病理表現(xiàn)類型較多, 因而超聲圖像表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣化, 容易造成臨床誤診、漏診。輸卵管結(jié)核病灶彩色血流信號一般都不明顯, 本組有28例(73.7%), 并且有2例(5.3%)患者的結(jié)核病灶血流信號在某些時期血流豐富, 這與腫瘤的血流信號比較相似, 有可能會造成臨床上的誤診, 需要引起注意。總的來說, 二維彩色多普勒超聲對于研究輸卵管結(jié)核血流灌注具有局限性。目前超聲造影應(yīng)用的較為廣泛, 可以用于全身器官檢查, 劉勤等［5］研究表明：超聲造影時間-強(qiáng)度曲線定量分析有可能為盆腔腫瘤良惡性的鑒別及血流動力學(xué)研究提供新的半定量手段, 黃冬梅等［6］在輸卵管妊娠的超聲造影表現(xiàn)及與手術(shù)病理的對照分析中報(bào)道超聲造影可在一定程度上反映輸卵管妊娠的病理改變, 有利于輸卵管妊娠診斷和鑒別診斷。超聲造影能夠反映盆腔包塊的血流灌注情況。

本組38例病例中共12例(31.6%)患者為Ⅰ型,10例(26.3%)患者為Ⅱ型, 共22例患者的超聲造影表現(xiàn)為輸卵管周邊環(huán)狀增強(qiáng), 共占57.9%, 與李雪丹等［7］報(bào)告相符。以上22例患者在以后的檢查中證實(shí)為結(jié)核性輸卵管積水或者積膿。由于病理表現(xiàn)上結(jié)核組織常與周圍正常組織粘連, 分界不清楚, 而輸卵管造影能夠?qū)⒔Y(jié)核病灶與周圍組織區(qū)分開。Ⅲ型的患者造影模式為周邊先環(huán)狀增強(qiáng), 然后再充盈內(nèi)部,血管分布比較規(guī)則, 符合盆腔良性病變的超聲造影表現(xiàn)［8］,這就有利于鑒別輸卵管結(jié)核和盆腔惡性腫瘤。本組1例患者的超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng), 中央退出較快, 類似惡性病變［9］, 說明良性病變的血液供應(yīng)有特殊情況, 需要引起注意, 這可能與輸卵管結(jié)核正處增生期, 新生血管增生旺盛有關(guān)［10］。

綜上所述, 經(jīng)本研究結(jié)果顯示, 周邊環(huán)狀增強(qiáng)是輸卵管結(jié)核超聲造影的常見表現(xiàn), 超聲造影能較客觀地反映輸卵管結(jié)核的增強(qiáng)情況, 在一定程度上為輸卵管結(jié)核的診斷提供客觀的依據(jù)。

［1］ 曾正國.現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:546-552.

［2］ 黃麗萍, 解麗梅, 唐少珊, 等.實(shí)時超聲造影對肝臟惡性腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):134-136.

［3］ 李逢生, 韓琴芳, 徐榮, 等.超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的初步研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):1-3.

［4］ Tripathy SN. Infertility and pregnancy outcome in female gential tuberculosis. Int J Gynaecol Obstet,2002.76(2):159-163.

［5］ 劉勤, 陳文衛(wèi), 張玉國, 等.應(yīng)用超聲造影時強(qiáng)曲線診斷盆腔腫塊.中華醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(1):114-117.

［6］ 黃冬梅, 李凱, 鄭榮琴, 等.輸卵管妊娠的超聲造影表現(xiàn)及與手術(shù)病理的對照分析.中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(6):438-441.

［7］ 李雪丹, 高思佳, 關(guān)麗明.女性結(jié)核性盆腔炎的CT特征.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(6):415-418.

［8］ 王軍燕, 崔秋麗, 汪龍霞, 等.超聲造影在卵巢良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010.7(7):1152-1161.

［9］ 張新玲, 黃冬梅, 鄭榮琴, 等.超聲造影對盆腔腫塊定性診斷的初步研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(11):968-971.

［10］ 蔣紅英, 楊高怡.女性盆腔結(jié)核25例超聲分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(2):113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.043

2015-03-20］

473000 南陽市河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院超聲科