劉 紅，張聯(lián)合，吳紅艷

(1.安康市中心醫(yī)院兒科，陜西 安康 725300；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

地塞米松治療小兒大葉性肺炎的療效分析

劉 紅1，張聯(lián)合2，吳紅艷3

(1.安康市中心醫(yī)院兒科，陜西 安康 725300；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 探討地塞米松在大葉性肺炎治療中應(yīng)用的療效。方法 將80例大葉性肺炎患兒隨機(jī)分成觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組均給予抗炎、平喘、化痰等傳統(tǒng)治療，觀察組給予地塞米松靜脈注射，比較兩組癥狀控制情況及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率95%(38/40)高于對(duì)照組72.5%(29/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Zc=5.219，P<0.05)；兩組治療期間發(fā)熱及咳嗽的減輕時(shí)間，呼吸困難緩解時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、X片陰影消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.906、4.858、5.960、3.094、2.619、2.428，均P<0.05)。結(jié)論 在大葉性肺炎的治療中合理應(yīng)用地塞米松，能迅速控制病情，改善患兒的癥狀，縮短住院時(shí)間。

大葉性肺炎；地塞米松；治療；小兒

大葉性肺炎(lobar pneumonia)，又稱肺炎球菌肺炎，是指累及一個(gè)肺葉或一個(gè)肺段的肺泡炎癥。大多見于3歲以上兒童，年長(zhǎng)兒較多[1]。尤其是近幾年，兒童發(fā)病率正在逐漸提升，呈現(xiàn)小范圍的流行。由于患兒發(fā)病急劇、高熱、納差、咳嗽、疲乏和煩躁不安，入院時(shí)高熱不退、咳嗽劇烈，很難在短期迅速控制癥狀；加之患兒免疫力低、病情恢復(fù)時(shí)間比成年人要長(zhǎng)，住院時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，費(fèi)用較昂貴，它已成為兒科醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)面臨的常見問題之一。本研究在大葉性肺炎的治療中，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，其對(duì)大葉性肺炎癥狀的控制、病情的恢復(fù)、縮短住院時(shí)間等有明顯地療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇陜西省安康市中心醫(yī)院兒科2014年1月至12月診治的大葉性肺炎的患兒80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀；②肺部X線或CT呈肺葉或節(jié)段性大片狀密度增高或肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性改變[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～12歲；③征求患兒家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程時(shí)間較長(zhǎng)，已超過2周，病情反復(fù)不愈；②肺炎累及的范圍較大，有較重的合并癥，如胸腔積液量較多；③出現(xiàn)肺外其他并發(fā)癥，如：神經(jīng)系統(tǒng)損害、心力衰竭等；④入院前使用過激素或免疫調(diào)節(jié)劑者；⑤患有肺結(jié)核、原發(fā)性免疫缺陷病、嚴(yán)重的其他器質(zhì)性疾病和其他呼吸道疾病。

1.2 病例分組

把入選的80例大葉性肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，兩組患兒出生時(shí)情況均無異常，生后發(fā)育情況同同齡兒，男48例，女32例。觀察組40例，對(duì)照組40例，兩組患兒性別、年齡、病情等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

兩組(觀察組和對(duì)照組)患兒均常規(guī)給予聯(lián)合抗炎及平喘、止咳、霧化等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用地塞米松0.2～0.3mg·kg-1·次-1，靜脈注射，每日1次，療程3～5天(一般狀態(tài)佳，胸片改變范圍較小的患兒應(yīng)用3天；臨床癥狀較重，胸片改變明顯或合并出現(xiàn)少量胸腔積液、肺不張的應(yīng)用5天)。

1.4 觀察指標(biāo)

①患兒發(fā)熱消退的時(shí)間；②患兒住院時(shí)間；③患兒咳嗽緩解的時(shí)間；④肺部啰音消失的時(shí)間；⑤呼吸困難緩解時(shí)間；⑥胸片片影消散的時(shí)間(5～7天后復(fù)查胸片)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療5天內(nèi)，發(fā)熱消退，咳嗽減輕，肺部啰音消失，片影逐漸消散；②有效：治療5天內(nèi)，發(fā)熱可控制，停用激素后發(fā)熱復(fù)現(xiàn)，咳嗽減輕不明顯，啰音及片影消散慢；③無效：治療5天后，發(fā)熱持續(xù)存在，咳嗽逐漸加重，肺部聽診呼吸音減弱，片影逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)胸腔積液或加重者?？傆行蕿轱@效與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

與對(duì)照組相比，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的觀察組顯效率高于對(duì)照組，總有效率比較，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Zc=5.219，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組治療期間發(fā)熱及咳嗽的減輕時(shí)間，呼吸困難緩解時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、X片陰影消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 我國(guó)大葉性肺炎的現(xiàn)狀

肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)中常見疾病之一。臨床有多種分類方法，其中按照病理形態(tài)分類，可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎3種。大葉性肺炎是小兒時(shí)期比較嚴(yán)重的下呼吸道感染性疾病，其多見于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。發(fā)病人群主要為集體生活的兒童，好發(fā)年齡為5～14歲。年齡較大或體質(zhì)較強(qiáng)的兒童，各種免疫功能逐漸趨向成熟，有較強(qiáng)的局限感染的能力，故一旦感染肺炎，往往出現(xiàn)比較大的病灶，常局限于一葉，成大葉性肺炎。感染部位以右上葉、左下葉多見。肺部X線或肺部CT的改變是大葉性肺炎診斷的主要依據(jù)，其靈敏度為93.4%，特異性為97.7%[3]。近年來隨著病原體的變遷，抗菌藥物的廣泛使用，居住環(huán)境的改變，人口密度及流動(dòng)性的增加，致兒童大葉性肺炎的發(fā)病率逐年增加，而發(fā)病年齡有下降趨勢(shì)[4]。病原體不僅局限于傳統(tǒng)的肺炎鏈球菌，病毒(流感病毒、柯薩奇病毒等)、肺炎支原體和副流感嗜血桿菌成為兒童大葉性肺炎的主要病原[5]。甚至出現(xiàn)耐藥菌株，這些因素給臨床和治療工作都帶來了極大的困難。兒童大葉性肺炎較普通肺炎病情重、療程長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，在對(duì)兒童健康造成很大傷害的同時(shí)，也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以需要盡可能做到及時(shí)診斷，正規(guī)治療。

3.2 大葉性肺炎發(fā)生的機(jī)理

目前認(rèn)為兒童大葉性肺炎的成因主要有兩個(gè)方面。一方面病原菌的直接侵襲，造成的組織破壞；另一方面入侵的病原菌引起的變態(tài)反應(yīng)，即當(dāng)病原入侵下呼吸道后，激活了巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，釋放一系列細(xì)胞因子及趨化因子[6]，以驅(qū)除病原菌。當(dāng)這種炎癥反應(yīng)失衡，就會(huì)造成不適當(dāng)或過度地釋放內(nèi)源性炎癥因子而對(duì)宿主造成傷害。這也是為什么在臨床治療中單純應(yīng)用抗生素治療大葉性肺炎效果不理想的原因。

3.3 糖皮質(zhì)激素治療大葉性肺炎的機(jī)理

近年來，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究證實(shí)：短期應(yīng)用激素抑制過強(qiáng)的炎性反應(yīng)，以及早控制病情，已成為小兒肺炎治療中應(yīng)用激素的最新適應(yīng)證[7]。這可能因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素有較強(qiáng)抗炎作用，在炎癥早期可以減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，在后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生。同時(shí)它還可以降低多種促炎酶類的表達(dá)，減少其炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而下調(diào)炎癥反應(yīng)。地塞米松又名氟美松、氟甲強(qiáng)地松龍、德沙美松，是糖皮質(zhì)類激素。其衍生物有氫化可地松、潑尼松等，其藥理作用主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風(fēng)濕，地塞米松價(jià)格低、副作用低、臨床上應(yīng)用方式多樣，臨床使用較廣泛，尤其在重癥感染性疾病中，應(yīng)用比例相對(duì)高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率為95%，對(duì)照組患兒治療總有效率為72.5%，說明在治療大葉性肺炎時(shí)給予抗生素的同時(shí)加用適量地塞米松，能夠提升治療效果，能很快地控制體溫，減輕中毒癥狀，改善呼吸困難表現(xiàn)，促進(jìn)炎癥的吸收，縮短住院時(shí)間，效果明顯，值得臨床推薦。

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1186.

[2]李江峰.106例嬰幼兒與年長(zhǎng)兒大葉性肺炎的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):332．

[3]Reissig A, Copetti R, Mathis G,etal. Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia:a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study[J].Chest,2012,142(4):965-972.

[4]王靜,王貞,辛麗紅,等.兒童大葉性肺炎286例病原譜分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(2):222-224.

[5]劉清,葉慶標(biāo),辛淑君,等．孟魯司特鈉治療兒童節(jié)段或大葉性支原體肺炎臨床療效[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(3):434-435.

[6]Endeman H, Meijvis S C, Rijkers G T,etal.Systemic cytokine response in patients with community-acquired pneumonia[J].Eur Respir J,2011,37(6):1431-1438.

[7]Ding G, Qin M, Cai W.etal. The safety and utility of pancereatic duct stents in the emergency ERCP of acute biliary pancreatitis but difficult sphincterotomy[J].Hepatogastroenterology,2012,59(120):2374-2376.

[專業(yè)責(zé)任編輯：黃燕萍]

Curative effect of dexamethasone on treatment of children with lobar pneumonia

LIU Hong1, ZHANG Lian-he2, WU Hong-yan3

(1.CentralHospitalofAnkang,ShaanxiAnkang725300,China;2.MedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;3.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the curative effect of dexamethasone on the treatment of lobar pneumonia. Methods Eighty cases of lobar pneumonia in children were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). Two groups were given conventional treatment including anti-inflammatory, relieving asthma and resolving phlegm, and the observation group

intravenous injection of dexamethasone additionally. Symptoms control and hospitalization time were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95%(38/40), which was higher than that of the control group (72.5%, 29/40), and the difference was statistically significant (Zc=5.219,P<0.05). During the treatment the observation group was superior to the control group in terms of time of fever and cough relief, time of dyspnea relief, time of lung rale disappearance, X-ray shadow disappearance time and length of hospital stay, and the differences were significant (tvalue was 6.906, 4.858, 5.960, 3.094, 2.619 and 2.428, respectively, allP<0.05).Conclusion In the treatment of lobar pneumonia in children, reasonable application of dexamethasone can control the illness, improve symptoms and shorten hospitalization length.

lobar pneumonia; dexamethasone; treatment; children

2015-09-21

劉 紅(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒童消化疾病的診治工作。

吳紅艷，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.057

R725.6

A

1673-5293(2015)05-1066-03