李鴻斌，顧建明，馮海娟，沈 莉

(1.如皋市婦幼保健所，江蘇 如皋 226500；2.如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】

復(fù)蘇技術(shù)降低我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的Meta分析

李鴻斌1，顧建明1，馮海娟2，沈 莉2

(1.如皋市婦幼保健所，江蘇 如皋 226500；2.如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

目的 評(píng)價(jià)新生兒復(fù)蘇技術(shù)對(duì)我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率和死亡率下降的效果。方法 檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)資料，收集有關(guān)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目現(xiàn)狀與效果的相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，采用非隨機(jī)前后對(duì)照試驗(yàn)的二分類(lèi)數(shù)據(jù)Meta分析法判斷復(fù)蘇實(shí)施效果。結(jié)果 最終納入文獻(xiàn)3篇。Meta分析結(jié)果顯示，項(xiàng)目地區(qū)推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)促進(jìn)了新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的下降，新生兒窒息發(fā)生率降低46%，RR=0.54，95%CI：0.33～0.91，P=0.02；新生兒窒息死亡率降低45%，RR=0.55，95%CI：0.35～0.86，P=0.009。結(jié)論 新生兒復(fù)蘇技術(shù)有助于降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率，建議向農(nóng)村、基層醫(yī)院普及推廣。

新生兒復(fù)蘇；窒息；效果；死亡率；Meta分析

新生兒復(fù)蘇技術(shù)已在許多國(guó)家推廣，我國(guó)自2004年啟動(dòng)第一周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，2011年啟動(dòng)第二周期工作。由于在群體中開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將面臨倫理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，尚缺乏關(guān)于新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)降低新生兒死亡率效能的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[1]。山西省婦幼保健院發(fā)現(xiàn)實(shí)施新生兒復(fù)蘇對(duì)降低醫(yī)院新生兒窒息發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[2]，對(duì)降低新生兒窒息死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我國(guó)第一周期新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目中期效果評(píng)價(jià)[3]也取得了相同的結(jié)論。新生兒復(fù)蘇對(duì)于降低新生窒息死亡率的作用如何，值得關(guān)注。本文通過(guò)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集國(guó)內(nèi)新生兒復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)資料，采用非隨機(jī)前后對(duì)照試驗(yàn)研究的二分類(lèi)數(shù)據(jù)Meta分析，尋找新生兒復(fù)蘇促進(jìn)我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率、死亡率下降的證據(jù)，為向基層普及新生兒復(fù)蘇技術(shù)提供事實(shí)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 文獻(xiàn)檢索

圍繞新生兒復(fù)蘇這個(gè)主題，通過(guò)關(guān)鍵詞檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。關(guān)鍵詞包括新生兒、復(fù)蘇、窒息、效果、現(xiàn)狀等，截止時(shí)間為2014年7月28日。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

2004年啟動(dòng)第一周期國(guó)家級(jí)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目以來(lái)，在國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的反映項(xiàng)目地區(qū)推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)現(xiàn)狀、效果等內(nèi)容的學(xué)術(shù)論文。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有以下條件之一的文獻(xiàn)不列入收集范圍：①2004年以前發(fā)表或2004年以后發(fā)表但反映2004年之前新生兒復(fù)蘇效果的文獻(xiàn)；②反映第一周期情況時(shí)，20個(gè)項(xiàng)目省以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表的文獻(xiàn)；③不能反映項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀及效果的文獻(xiàn)；④在數(shù)據(jù)對(duì)照比較時(shí)，沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組的文獻(xiàn)；⑤重復(fù)性文獻(xiàn)；⑥反映新生兒復(fù)蘇搶救過(guò)程中專業(yè)技術(shù)問(wèn)題的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)收集整理

先從萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，再?gòu)闹W(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索尚未提取的文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)收集內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年度、研究地點(diǎn)、時(shí)間、方法、對(duì)象、暴露時(shí)間等。由兩名研究者獨(dú)立提取文獻(xiàn)，交叉核對(duì)，遇有爭(zhēng)議時(shí)由第三者參加共同討論決定。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

參照非隨機(jī)研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)NOS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，從研究對(duì)象選擇、組間可比性和結(jié)果測(cè)量3個(gè)方面，設(shè)定了干預(yù)組的代表性、干預(yù)對(duì)照組的代表性、干預(yù)方法、干預(yù)起始時(shí)尚無(wú)要觀察的結(jié)局指標(biāo)、干預(yù)組與對(duì)照組的可比性、結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)、觀察時(shí)間足夠長(zhǎng)、干預(yù)組與對(duì)照組隨訪時(shí)間的完整性等8個(gè)條目，每個(gè)條目1分，總分≥5分，方為質(zhì)量可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

具有相同的研究主題，設(shè)立對(duì)照組判斷新生兒復(fù)蘇技術(shù)對(duì)降低新生兒窒息發(fā)生率、死亡率的作用，采用二分類(lèi)數(shù)據(jù)的Meta分析。當(dāng)異質(zhì)性Q檢驗(yàn)P>0.10，或I2統(tǒng)計(jì)量不大于50%時(shí)，多個(gè)同類(lèi)研究具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量；當(dāng)P<0.10，或I2統(tǒng)計(jì)量大于50%時(shí)，多個(gè)同類(lèi)研究具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量。多個(gè)研究合并統(tǒng)計(jì)量統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用Z(U)檢驗(yàn)。二分類(lèi)變量指標(biāo)選擇相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)、相對(duì)危險(xiǎn)度降低率(RRR)，RRR=1-RR。Meta分析的數(shù)據(jù)處理在Review Manager 5.2軟件上進(jìn)行。最終納入文獻(xiàn)組內(nèi)新生兒窒息發(fā)生率、死亡率在項(xiàng)目實(shí)施前后的對(duì)照比較，采用χ2檢驗(yàn)的方法，在Excel工作表上進(jìn)行計(jì)算。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)檢索收集中文文獻(xiàn)361篇，篩選28篇，其中綜述性文獻(xiàn)8篇，現(xiàn)狀類(lèi)文獻(xiàn)(包括培訓(xùn)、相關(guān)制度、設(shè)備配備等內(nèi)容)10篇，實(shí)施效果文獻(xiàn)10篇，經(jīng)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)最終入選文獻(xiàn)3篇。

2.2 納入文獻(xiàn)介紹

文獻(xiàn)1：第一周期新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目中期效果評(píng)價(jià)，2009年發(fā)表，該研究調(diào)查了35所省級(jí)醫(yī)院、37所地市級(jí)醫(yī)院、8所縣級(jí)醫(yī)院，均參加了國(guó)家級(jí)新生兒復(fù)蘇規(guī)劃化培訓(xùn)，選擇2003年為干預(yù)前對(duì)照組，2006年為項(xiàng)目干預(yù)組[3]；文獻(xiàn)2：新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目對(duì)降低醫(yī)院新生兒窒息發(fā)生率、死亡率的意義，2013年發(fā)表，山西省婦幼保健院2008年成為國(guó)家級(jí)復(fù)蘇項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)院，文獻(xiàn)具體介紹了規(guī)劃化培訓(xùn)、硬件配備及復(fù)蘇流程等情況，選擇2004至2007年為干預(yù)前對(duì)照組，2008至2011年為干預(yù)組[2]；文獻(xiàn)3：新生兒復(fù)蘇長(zhǎng)效機(jī)制試點(diǎn)干預(yù)效果評(píng)價(jià)，2012年發(fā)表，為中澳合作探索建立農(nóng)村地區(qū)復(fù)蘇有效機(jī)制試點(diǎn)研究項(xiàng)目，對(duì)2008至2010年間山東和黑龍江兩省的4個(gè)縣進(jìn)行橫向?qū)φ毡容^，考慮到文獻(xiàn)1、2為時(shí)間序列的縱向?qū)Ρ?，選擇干預(yù)縣2008年為干預(yù)前對(duì)照組，2010年為干預(yù)組。3組文獻(xiàn)均為第一周期新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)實(shí)施效果的對(duì)比研究，存在著前后時(shí)間差距，文獻(xiàn)1中不包括文獻(xiàn)2、文獻(xiàn)3的數(shù)據(jù)[5]。3組文獻(xiàn)干預(yù)組所在醫(yī)院均參加了規(guī)范的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，項(xiàng)目實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、方法、要求統(tǒng)一，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一致，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)均為7分。3組資料分別進(jìn)行對(duì)照比較，新生兒窒息發(fā)生率明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新生兒窒息死亡率僅數(shù)值上下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 新生兒窒息發(fā)生率比較

采用固定效應(yīng)模型對(duì)3組新生兒窒息資料進(jìn)行分析，3組新生兒窒息發(fā)生率資料異質(zhì)性Q檢驗(yàn)顯示，χ2=80.52，P<0.00001，I2=98%，具有異質(zhì)性。見(jiàn)圖1。再采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示，RR=0.54，95%CI：0.33～0.91，Z=2.33，P=0.02，表示新生兒復(fù)蘇技術(shù)促進(jìn)了新生兒窒息發(fā)生率的下降，與3組文獻(xiàn)分別進(jìn)行比較的結(jié)果相一致。見(jiàn)圖2。相對(duì)危險(xiǎn)度降低率RRR=0.46，95%CI：0.09～0.67，推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)使新生兒窒息發(fā)生率降低46%。

圖1 新生兒窒息發(fā)生率比較(固定效應(yīng)模型)

Fig.1 Comparison of neonatal asphyxia rate(M-H Fixed)

2.3.2 新生兒窒息死亡率比較

采用固定效應(yīng)模型對(duì)3組新生兒窒息死亡資料進(jìn)行分析，3組資料新生兒窒息死亡率異質(zhì)性Q檢驗(yàn)顯示，χ2=3.60，P=0.17，I2=44%，具有同質(zhì)性，結(jié)果顯示，RR=0.55，95%CI：0.35～0.86，Z=2.63，P=0.009，表示新生兒復(fù)蘇技術(shù)促進(jìn)了新生兒窒息死亡率的下降。見(jiàn)圖3。相對(duì)危險(xiǎn)度降低率RRR=0.45，95%CI：0.14～0.65，推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)使新生兒窒息死亡率降低45%。

圖3 新生兒窒息死亡率比較(固定效應(yīng)模型)

Fig.3 Comparison of neonatal asphyxia mortality(M-H Fixed)

3 討論

3.1 深刻認(rèn)識(shí)新生兒復(fù)蘇技術(shù)降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的現(xiàn)實(shí)意義

正確掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，對(duì)于降低新生兒死亡、減少傷殘及提高出生人口素質(zhì)有重要意義[6]。我國(guó)第一周期新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目重點(diǎn)在省級(jí)、地市級(jí)和少數(shù)縣級(jí)醫(yī)院，第二周期向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展。項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒復(fù)蘇的作用應(yīng)當(dāng)形成了共識(shí)，事實(shí)上，第一周期復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目[3]新生兒復(fù)蘇操作考核合格率為72.7%，培訓(xùn)的目的是為了實(shí)施規(guī)范的復(fù)蘇操作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)規(guī)范操作卻得不到全面普及，繼往的操作得不到及時(shí)更正，表面上是新知識(shí)更新不及時(shí)、新技術(shù)推廣不到位，實(shí)質(zhì)上是思想認(rèn)識(shí)不到位。全國(guó)163家醫(yī)院調(diào)查表明，一級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)率(62.5%)顯著低于二級(jí)醫(yī)院(82.5%)和三級(jí)醫(yī)院(100%)，P<0.01，一級(jí)醫(yī)院復(fù)蘇相關(guān)制度執(zhí)行情況及復(fù)蘇設(shè)備配備率均低于二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，我國(guó)更多新生兒出生于農(nóng)村或基層醫(yī)院，把新生兒復(fù)蘇技術(shù)推廣應(yīng)用到農(nóng)村基層更有現(xiàn)實(shí)意義，提示農(nóng)村基層醫(yī)院是今后新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)普及推廣的重要方向。農(nóng)村基層衛(wèi)生資源配置遠(yuǎn)不及城市，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)遠(yuǎn)不及二級(jí)以上醫(yī)院，2013年41家農(nóng)村基層一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇技能現(xiàn)場(chǎng)考核合格率僅為36.59%[7]，農(nóng)村新生兒復(fù)蘇操作合格率很難達(dá)到項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)的一般水平，對(duì)新生兒復(fù)蘇作用的認(rèn)識(shí)也很難達(dá)到項(xiàng)目培訓(xùn)地區(qū)的水平。因此，深刻認(rèn)識(shí)新生兒復(fù)蘇技術(shù)降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的作用，將有助于復(fù)蘇培訓(xùn)向農(nóng)村基層推廣，有助于農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員把復(fù)蘇培訓(xùn)要求自覺(jué)落實(shí)到復(fù)蘇搶救過(guò)程中，有助于農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。

3.2 關(guān)于新生兒復(fù)蘇技術(shù)降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率Meta分析的思考

由于受到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等因素的限制，無(wú)法開(kāi)展新生兒復(fù)蘇個(gè)體的隨機(jī)對(duì)照研究，尚缺乏新生兒復(fù)蘇技術(shù)降低新生兒死亡率方面的可靠證據(jù)。國(guó)外Meta分析顯示以醫(yī)院為基礎(chǔ)的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)可使分娩相關(guān)足月兒死亡降低30%[2](RR=0.70，95%CI：0.59～0.84)，該研究選擇了4篇文獻(xiàn)，分別為中國(guó)城市地區(qū)(1997年)、印度14所大學(xué)醫(yī)院(2001年)、保加利亞所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)(2005年)、津巴布韋18所城市醫(yī)院(2008年)干預(yù)前后的對(duì)照比較研究，均不是個(gè)體隨機(jī)對(duì)照研究。而國(guó)內(nèi)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)也是復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目開(kāi)展前后的對(duì)比分析[2-3]，個(gè)別文獻(xiàn)是項(xiàng)目培訓(xùn)實(shí)施地區(qū)與未實(shí)施地區(qū)的比較分析[5]，在對(duì)照比較內(nèi)容上也存在差異，有的文獻(xiàn)比較了強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)復(fù)蘇知識(shí)技能掌握的效果[8]，有的是新、舊復(fù)蘇方法效果的對(duì)比，還有的采用婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)比較不同級(jí)別醫(yī)院的新生兒窒息發(fā)生率，沒(méi)有進(jìn)行窒息死亡率的比較。國(guó)內(nèi)論證新生兒復(fù)蘇降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的文獻(xiàn)很少，本文最終入選的3組文獻(xiàn)的研究范圍存在著較大的差異，樣本量差別較大，在進(jìn)行Meta分析時(shí)，先進(jìn)行了異質(zhì)性檢驗(yàn)，選擇恰當(dāng)?shù)哪Ｐ秃喜⒔y(tǒng)計(jì)量，從而規(guī)避了資料數(shù)據(jù)差異造成的影響。在新生兒窒息發(fā)生率比較時(shí)，3組數(shù)據(jù)存在著異質(zhì)性，是否與不同醫(yī)院在診斷新生兒窒息方面存在著差異有關(guān)，尚有待進(jìn)一步分析，實(shí)際上3組資料都已經(jīng)分別證實(shí)了新生兒復(fù)蘇技術(shù)有效地促進(jìn)了新生兒窒息發(fā)生率的下降，使用隨機(jī)效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量后，是否能完全規(guī)避異質(zhì)性影響，盡管仍需深入探討，但隨機(jī)效應(yīng)模型規(guī)避異質(zhì)性影響的程度已經(jīng)并不十分重要，Meta分析結(jié)果只是進(jìn)一步印證了3組資料的分析結(jié)果。從疾病診斷角度考慮，窒息死亡的診斷各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該把握在相同的尺度上，關(guān)于新生兒窒息死亡率的Meta分析結(jié)果應(yīng)當(dāng)是穩(wěn)定和可靠的，這恰恰是3組資料無(wú)法單獨(dú)得出的結(jié)果。Meta分析時(shí)合并統(tǒng)計(jì)量并不是簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)相加，簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)相加無(wú)法規(guī)避資料數(shù)據(jù)的異質(zhì)性，反而會(huì)增加系統(tǒng)誤差，因此，不能對(duì)3組資料干預(yù)前后的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的整合，用χ2檢驗(yàn)的結(jié)果代替Meta分析的結(jié)果，即使統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果一致也僅是偶然的巧合。3組文獻(xiàn)組內(nèi)比較新生兒窒息死亡率下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組資料合并統(tǒng)計(jì)量后卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)，提示更大范圍、更持久地推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇技術(shù)降低新生兒窒息死亡率的作用將更為明顯。本文最終納入文獻(xiàn)僅3篇，未作漏斗圖分析相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的偏倚性，今后需要進(jìn)一步篩選反映第二周期項(xiàng)目實(shí)施情況的新文獻(xiàn)資料，進(jìn)行更新Meta分析，以提高評(píng)價(jià)效果。當(dāng)新生兒窒息發(fā)生率和死亡率降低到較低水平時(shí)，新生兒復(fù)蘇技術(shù)對(duì)于維持基線水平、防控新生兒窒息發(fā)生率、死亡率的反彈仍將發(fā)揮重要的作用。

3.3 農(nóng)村基層推廣新生兒復(fù)蘇技術(shù)的措施

結(jié)果表明，我國(guó)第一周期推廣新生兒復(fù)蘇技術(shù)促進(jìn)了新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的下降，新生窒息發(fā)生率降低46%(RR=0.54，95%CI：0.33～0.91，P=0.02)，新生兒窒息死亡率降低45%(RR=0.55，95%CI：0.35～0.86，P=0.009)，事實(shí)證明，培訓(xùn)推廣新生兒復(fù)蘇技術(shù)效果顯著。農(nóng)村、基層醫(yī)院的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者務(wù)必加深對(duì)新生兒復(fù)蘇的理解，積極參加專題培訓(xùn)，盡快更新知識(shí)，接受新技術(shù)，并應(yīng)用于實(shí)際工作中。醫(yī)院管理層要深刻認(rèn)識(shí)新生兒復(fù)蘇技術(shù)的實(shí)際效果，高度重視復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)與推廣，建立健全院內(nèi)復(fù)蘇培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，選拔業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加上級(jí)部門(mén)組織的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，培養(yǎng)本級(jí)機(jī)構(gòu)的師資力量，因地制宜組建復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，同時(shí)，切實(shí)加大院內(nèi)培訓(xùn)模具和復(fù)蘇設(shè)備的投入力度，保障新生兒復(fù)蘇工作的順利實(shí)施。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加快向農(nóng)村基層普及推廣的速度，依托二級(jí)以上醫(yī)院，建設(shè)區(qū)域性新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)與推廣中心，探索適應(yīng)當(dāng)?shù)貙?shí)際且行之有效的培訓(xùn)方法和授課模式，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和考核，把新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)與推廣應(yīng)用納入到助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)評(píng)審與校驗(yàn)中，進(jìn)一步加大地方政策扶持與經(jīng)費(fèi)投入，盡快建立區(qū)域性新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)與救治網(wǎng)絡(luò)，確保復(fù)蘇技術(shù)落到實(shí)處，把項(xiàng)目效果惠及更多新生兒。

[1]Lee A C, Cousens S, Wall S N,etal. Neonatal resuscitation and immediate newborn assessment and stimulation for the prevention of neonatal deaths:a systematic review, meta-analysis and Delphi estimation of mortality effect[J].BMC Public Health,2011, 11(Suppl 3):S12.

[2]王凌云,宋志英,曹玉蓮. 實(shí)施新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目對(duì)降低我院新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的意義[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):745-746.

[3]徐韜,王惠珊,宮麗敏,等.中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目中期效果評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(6):409-412.

[4]劉鳴.系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析設(shè)計(jì)與實(shí)施方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[5]徐韜,宮麗敏,王惠珊,等.我國(guó)4縣開(kāi)展新生兒復(fù)蘇長(zhǎng)效機(jī)制試點(diǎn)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2012,20(6):504-506.

[6]Duran R, Aladag N, Vatansever U,etal. The impact of Neonatal Resuscitation Program courses on mortality and morbidity of newborn infants with perinatal asphyxia[J].Brain Dev,2008,30(1):43-46.

[7]顧建明,李鴻斌,陸平,等.如皋市民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院新生兒復(fù)蘇現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(3):539-542.

[8]王寧,王寶生,高科,等.區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)效果評(píng)估研究[J].中國(guó)新生兒科雜志,2013,28(4):245-248.

[專業(yè)責(zé)任編輯：周熙慧]

卵巢切除能降低女性糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)嗎？

已知糖尿病會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，有部分原因可能歸咎于卵巢雄激素產(chǎn)生增多。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病女性行雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)后，未降低心血管疾病相關(guān)死亡率。

該研究納入了7 977名 ≥65 歲的女性，平均年齡為71.5歲，其中6.3%的患者有糖尿病，18%的患者切除了雙側(cè)輸卵管卵巢。在564名檢測(cè)了性激素水平的人群中，2型糖尿病患者游離睪酮比對(duì)照組高出43.6%，該現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與參與者年齡和肥胖等因素有關(guān)，研究者還發(fā)現(xiàn)，輸卵管卵巢切除的女性與對(duì)照相比，體內(nèi)總睪酮和游離睪酮水平均較低。在2型糖尿病患者中，未切除輸卵管卵巢的女性其死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)(HR 1.95)與切除了該器官的女性均有升高(HR 2.56)?？傮w而言，輸卵管卵巢切除術(shù)本身不會(huì)增加心血管疾病死亡率(HR 1.05)。

研究結(jié)果表明，女性糖尿病患者并不會(huì)因?yàn)槠淝谐溯斅压苈殉玻夹难芗膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)就會(huì)下降。卵巢分泌雄激素過(guò)多可能并不能充分解釋2型糖尿病女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高的事實(shí)。

Neonatal resuscitation technique to reduce neonatal asphyxia rate and mortality rate in China: a Meta-analysis

LI Hong-bin1, GU Jian-ming1, FENG Hai-juan2, SHEN Li2

(1.MaternalandChildHealthCareCenterofRugao,JiangsuRugao226500,China；2.People’sHospitalofRugao,JiangsuRugao226500,China)

Objective To evaluate the effect of neonatal resuscitation technique on reducing the neonatal asphyxia rate and mortality in China. Methods Wanfang data and CNKI-CAJD were retrieved to collect the literatures of neonatal resuscitation, and they were screened according to inclusion criteria and exclusion criteria. Meta-analysis of two-category data of non-randomized control study was conducted to evaluate the effect of neonatal resuscitation technique. Results Finally three articles were recruited. Meta-analysis showed that neonatal resuscitation technique applied in program areas reduced the neonatal asphyxia rate and mortality. The neonatal asphyxia rate decreased by 46% (RR=0.54,95%CI:0.33-0.91,P=0.02), and the mortality rate decreased by 45% (RR=0.55,95%CI:0.35-0.86,P=0.009). Conclusion Neonatal resuscitation technique helps to reduce neonatal asphyxia rate and mortality, so it is suggested to be promoted in countryside and basic-level hospitals.

neonatal resuscitation; asphyxia; effect; mortality rate; Meta-analysis

2015-01-05

南通市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(S11935)

李鴻斌(1968-)，男，主任醫(yī)師，主要從事兒童保健研究工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.043

R722.12

A

1673-5293(2015)05-1031-04