賀 琴，李相穎，俞惠娟

(1.寧波北侖人民醫(yī)院婦產科，浙江 寧波 315800；2.上虞婦幼保健院，浙江 上虞 312300)

新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫的療效分析

賀 琴1，李相穎1，俞惠娟2

(1.寧波北侖人民醫(yī)院婦產科，浙江 寧波 315800；2.上虞婦幼保健院，浙江 上虞 312300)

目的 探討新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫的療效，為臨床診斷治療提供參考。方法 將174例足月分娩活躍期出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各87例；對照組給予超聲晶氧治療，治療組在對照組治療基礎上給予新三聯(lián)治療；比較兩組胎心、羊水糞染改善情況，Apgar評分情況，胎兒出生臍動脈血氣分析情況。結果 治療組30min內胎心恢復率(93.10%)顯著高于對照組(72.41%)，且有顯著性差異(χ2=4.863，P<0.05)；治療組胎兒娩出時羊水無糞染率顯著高于對照組，且有顯著性差異(χ2=16.082，P<0.05)；治療組1min Apgar評分正常者顯著高于對照組，且有顯著性差異(χ2=13.931，P<0.05)；治療組胎兒出生臍動脈血氣酸堿度(PH)、氧分壓(PO2)、堿剩余(BE)均高于對照組，二氧化碳分壓(PCO2)指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為19.571、8.272、12.989、19.314，均P<0.001)。結論 新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫療效確切，能顯著改善胎兒娩出時羊水糞染情況、1min Apgar評分及出生臍動脈血氣，具有重要的研究價值，值得在臨床上推廣使用。

新三聯(lián)；超聲晶氧；胎兒窘迫；療效分析

胎兒窘迫是指胎兒在宮腔內持續(xù)缺氧引起酸中毒的臨床病理反應，是婦產科常見的分娩期和妊娠期并發(fā)癥[1]。胎兒窘迫是造成圍產期胎兒死亡或者腦損害最直接的原因，發(fā)病占所有新生兒的1.5%。胎兒窘迫主要是由于宮內缺氧導致，缺氧時間越長，程度越嚴重，不及時處理會導致新生兒窒息、缺氧性腦損傷，甚至危及生命，或留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2-3]。臨床上胎兒窘迫后多為早產兒，早產、胎位異常、妊娠合并癥均可導致新生兒窒息，而早產兒的窒息率及死亡率占居首位。所以積極處理出現(xiàn)胎兒窘迫病癥，改善新生兒預后是醫(yī)師面臨的重要課題[4-5]。本文采用新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫，觀察其療效情況及相關癥狀變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

參照《婦產科學》中有關胎兒宮內窘迫診斷標準規(guī)定[6]。對進入活躍期的孕婦采用胎心率電子儀器密切監(jiān)護可出現(xiàn)癥狀：①胎心率大于160次/min或者小于120次/min，合并晚期減速；②羊水出現(xiàn)胎糞污染；③出現(xiàn)重度變異減速；④胎心率小于100次/min，基線波動變異小于5次/min。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①符合診斷標準患者；②年齡20～40歲；③與患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①不符合診斷標準及納入標準者；②心、肝、腎等嚴重疾病和精神病患者；③未按規(guī)定未能及時用藥并影響療效判定者。

1.3 一般資料

選取2012年3月至2014年1月來北侖人民醫(yī)院婦產科就診的足月分娩活躍期出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦患者174例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組。治療組87例，年齡20～32歲，平均年齡(26.71±2.48)歲，孕期37～41周，其中羊水糞染分為Ⅰ度13例，Ⅱ度28例，Ⅲ度46例；對照組87例，年齡21～34歲，平均年齡(27.69±3.17)歲，孕期38～41周，其中羊水糞染分為Ⅰ度15例，Ⅱ度27例，Ⅲ度45例；兩組患者年齡、孕期、羊水糞染等一般資料對比均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

對照組：確定為胎兒窘迫后，立即給予高流量吸氧，密切監(jiān)護胎兒情況。采用超聲晶氧300mg溶于5%的氯化鈉注射液100mL稀釋后進行靜脈滴注。

治療組：發(fā)生胎兒窘迫后，立即采用新三聯(lián)(2.0g維生素C+20mg地塞米松+100mL的10%葡萄糖注射液)加上300mg超聲晶氧進行靜脈滴注。

1.5 療效標準

出現(xiàn)胎兒窘迫產婦的胎心率恢復至120～160次/min為治愈。Apgar評分標準0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.6 觀察指標

記錄兩組患者用藥30min內胎心率恢復情況；記錄兩組胎兒娩出時羊水糞染情況；記錄兩組胎兒出生1min Apgar評分；抽取胎兒娩出時1mL臍動脈血做血氣指標，包括酸堿度(PH)值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、堿剩余(BE)分析。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者用藥30分鐘后胎心率恢復情況

兩組患者用藥30min后，治療組患者胎心率恢復正常81例，恢復率93.10%(81/87)；對照組患者胎心率恢復正常63例，恢復率72.41%(63/87)；治療組恢復率顯著高于對照組，且有顯著性差異(χ2=4.863，P<0.05)。

2.2 兩組患者胎兒娩出時羊水糞染情況

治療組胎兒娩出時羊水無糞染率顯著高于對照組，且有顯著性差異(χ2=16.082，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者胎兒娩出時羊水糞染情況比較[n(%)]

Table 1 Comparison of meconium stained amniotic fluid at birth between two groups [n(%)]

2.3 兩組患者胎兒出生1分鐘 Apgar評分情況

治療組胎兒出現(xiàn)重度窒息2例，輕度窒息5例，Apgar評分正常者80例(91.95%)；對照組胎兒出現(xiàn)重度窒息4例，輕度窒息22例，Apgar評分正常者61例(70.11%)。治療組Apgar評分正常率顯著高于對照組，且有顯著性差異(χ2=13.931，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胎兒出生1min后Apgar評分比較[n(%)]

Table 2 Comparison of Apgar score 1min after birth between two groups[n(%)]

2.4 兩組胎兒出生臍動脈血氣分析

治療組胎兒出生臍動脈血氣指標PH、PO2、BE顯著高于對照組，PCO2指標顯著低于對照組，且有顯著性差異(均P<0.001)，見表3。

3 討論

3.1 胎兒窘迫發(fā)生機制

胎兒窘迫的病理變化為，發(fā)病初期，胎兒輕度缺氧，CO2慢慢聚集，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，導致交感神經(jīng)興奮，胎心加速；當重度缺氧時，胎心率下降，無氧反應產生的大量乳酸及丙酮酸聚集，導致混合性酸中毒[7]。通常胎兒酸中毒與母體酸中毒有直接關系。母體臨產時，需要消耗大量能量，并且進食少，增加了酸中毒的發(fā)生。臨床上改善胎兒窘迫可行的唯一方式就是增加母體氧量供給和糾正母體酸中毒[8]。

3.2 新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧在胎兒窘迫中的應用效果

本文采用超聲晶氧是一種白色結晶狀的過氧化氫復合物，是一種內給氧劑。其作用機制為：進入體內后，徑過氧化酶催化釋放氧，迅速與母體血紅蛋白結合，能明顯提高母體血氧飽和度及氧分壓，改善胎兒缺氧狀態(tài)[9-10]。超聲晶氧能加強胎兒宮內復蘇，胎兒對宮內復蘇反應較為靈敏，胎兒監(jiān)護圖很快得到恢復，并能增強胎兒缺氧的耐受性，明顯降低新生兒窒息率；同時能提高新生兒的應激能力，增強了復蘇效果，加速胎兒肺成熟，改善胎兒肺功能。及時補充母體血糖、維生素C，能增加母體血容量，提高血糖儲備，改善母體血液循環(huán)，及時補充產時所需的能量。維生素C還能防止毛細血管通透性增加，從而降低顱內出血的發(fā)生率。地塞米松能加快胎兒肺成熟，增強胎兒對缺氧的耐受性，改善胎兒肺呼吸運動[11]。羊水糞染為胎兒窘迫的重要征象之一。羊水糞染與胎兒預后關系密切[12]。本文結果顯示，新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療30min內胎心恢復率顯著高于采用超聲晶氧治療(P<0.05)；新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒娩出時羊水無糞染率顯著高于采用超聲晶氧治療(P<0.05)；新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療1min Apgar評分正常者顯著高于采用超聲晶氧治療(P<0.05)；新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒出生臍動脈血氣PH、PO2、BE顯著高于采用超聲晶氧治療，PCO2指標顯著低于采用超聲晶氧治療，且有顯著性差異(P<0.001)。

綜上所述，新三聯(lián)聯(lián)合超聲晶氧治療胎兒窘迫療效確切，能及時改善胎兒缺氧情況，補充母體能量，改善血液循環(huán)及新生兒臍動脈血氣指標，提高了新生兒生存質量，有重要的臨床研究價值，值得推廣應用。

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[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Efficacy analysis of new triple treatment combined with ultrasonic crystal oxygen therapy on fetal distress

HE Qin1, LI Xiang-ying1, YU Hui-juan2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NingboBeilunPeople’sHospital,ZhejiangNingbo315800,China;2.ShangyuMCHHospital,ZhejiangShangyu312300,China)

Objective To explore the clinical efficacy of new triple treatment combined with ultrasound crystal oxygen therapy on fetal distress, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 174 cases of full-term delivery with fetal distress at active stage were divided into control group and treatment group according to random number table with 87 cases in each group. The control group

ultrasound crystal oxygen therapy, while the treatment group was given new triple therapy additionally. Fetal heart rate, improvement of meconium-stained amniotic fluid, Apgar score and umbilical arterial blood gas analysis at birth were compared between two groups. Results The heart recovery rate within 30min in the treatment group (93.10%) was significantly higher than that in the control group (72.41%) (χ2=4.863，P<0.05). The rate of amniotic fluid without meconium in the treatment group was significantly higher (χ2=16.082,P<0.05). There were more cases with normal Apgar scores in the treatment group, and the difference was significant (χ2=13.931,P<0.05). Compared with the control group, cases in the treatment group had higher birth umbilical arterial blood gas PH, PO2and BE but lower PCO2index, and there were significant differences (tvalue was 19.571, 8.272, 12.989 and 19.314, respectively, allP<0.001). Conclusion The new triple treatment combined with ultrasonic crystal oxygen treatment can obtain definite efficacy, improve meconium at birth and 1min Apgar score as well as umbilical arterial blood gas. It is of great importance and worthy of promotion in clinics.

new triple treatment; ultrasound crystal oxygen; fetal distress; efficacy analysis

2014-11-21

賀 琴(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

俞惠娟，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.024

R714.4

A

1673-5293(2015)05-0979-02