李 航，武愛文，於 卉，王 楠，劉 利，閆 鏑，李 蕊

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所，北京 100142)

北京朝陽區(qū)2 164例女性免費(fèi)兩癌篩查結(jié)果分析

李 航，武愛文，於 卉，王 楠，劉 利，閆 鏑，李 蕊

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所，北京 100142)

目的 探討北京朝陽區(qū)免費(fèi)兩癌(子宮頸癌、乳腺癌)篩查的結(jié)果及意義，為婦女保健工作提供理論依據(jù)。方法 對北京市朝陽區(qū)戶籍35～59歲婦女進(jìn)行免費(fèi)兩癌篩查；對參加免費(fèi)兩癌篩查者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 子宮肌瘤(χ2=10.8141，P=0.0045)和乳腺纖維腺瘤(χ2=6.0598，P=0.0483)兩年間檢出率有顯著性差異；兩年間兩癌知曉率(χ2=119.1199，P=0.0000)有顯著性差別。結(jié)論 經(jīng)篩查兩癌均未檢出，婦女兩癌疾病知識知曉率呈下降趨勢，免費(fèi)兩癌篩查對婦女病防治工作有重要意義；篩查與健康教育相結(jié)合，可保證婦女保健工作順利實(shí)施，應(yīng)加強(qiáng)對兩癌健康知識的宣傳教育。

兩癌篩查；婦女病防治；宮頸上皮內(nèi)瘤變；差異分析；免費(fèi)

乳腺癌和宮頸癌(兩癌)是女性中常見的惡性腫瘤，其嚴(yán)重危害婦女健康，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，占全球所有女性癌癥的18%，全球每年大約有100萬個新病例被確診；在美國婦女一生中患兩癌的平均風(fēng)險(xiǎn)是12%左右[1]。我國每年宮頸癌新發(fā)病例為13.15萬例，約占總數(shù)的1/3。乳腺癌以40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。女性兩癌防治已成為目前婦女人群保健工作重點(diǎn)之一。在此前提下，以流行病學(xué)領(lǐng)域中“三早預(yù)防”、“疾病監(jiān)測”等理論方法為基礎(chǔ)，北京市及全國其他一些地區(qū)相繼開展戶籍適齡婦女免費(fèi)兩癌(子宮頸癌、乳腺癌)篩查工作及健康教育干預(yù)工作，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療之目的，提高兩癌早診早治率，降低死亡率，提高婦女健康保健意識和健康水平，降低兩癌對婦女人群健康之危害。北京市朝陽區(qū)開展此項(xiàng)工作以來，取得了一定進(jìn)展，現(xiàn)將2012年和2013年免費(fèi)兩癌篩查結(jié)果分析討論如下。

1 對象和方法

1.1 對象

病例來源于2012年和2013年北京市某試點(diǎn)醫(yī)院對35～59歲婦女進(jìn)行兩癌篩查資料，其中，實(shí)際完成宮頸癌檢查2 159例，乳腺癌檢查2 154例；并對參加兩癌篩查者進(jìn)行兩癌知識知曉情況問卷調(diào)查，本次共回收有效問卷2 120份。

1.2 方法

1.2.1 檢查人群

宮頸癌的檢查：2012年北京市朝陽區(qū)戶籍35～59歲婦女1 664例，2013年北京市朝陽區(qū)戶籍35～59歲婦女495例。

乳腺癌的檢查：2012年北京市朝陽區(qū)戶籍35～59歲婦女1 654例，2013年北京市朝陽區(qū)戶籍35～59歲婦女500例。

1.2.2 檢查內(nèi)容

1.2.2.1 宮頸癌的檢查 ①婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物(滴蟲、假絲酵母菌、線索細(xì)胞、陰道清潔度)檢查；②宮頸脫落細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)：采用TBS報(bào)告系統(tǒng)對宮頸細(xì)胞進(jìn)行評價(jià)；③陰道鏡檢查：宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性者進(jìn)行陰道鏡檢查；④組織病理學(xué)檢查：陰道鏡檢查結(jié)果異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.2.2.2 乳腺癌的檢查 ①乳腺臨床檢查(手診)：對所有適齡婦女均進(jìn)行乳腺的視診、觸診，將有乳腺癌高危因素者納入乳腺癌高危人群；②乳腺彩超檢查：對35～59歲婦女在乳腺臨床檢查后進(jìn)行乳腺彩超檢查；③鉬靶X-線攝影檢查：對乳腺癌高危人群及乳腺超聲篩查可疑或陽性者進(jìn)行鉬靶X-線檢查。

1.2.3 問卷調(diào)查方法

應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的兩癌知識知曉情況問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、篩查意愿、婦女病知識知曉情況、對普查的需求及評價(jià)等。采取無記名問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行匯總分析；采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)分析方法為樣本率的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 婦女常見疾病及兩癌檢出情況

2.1.1 兩癌檢出結(jié)果

2012年宮頸癌篩查1 664例，乳腺癌篩查1 654例；2013年宮頸癌篩查495例，乳腺癌篩查500例，結(jié)果顯示，宮頸癌、乳腺癌均未檢出。

2.1.2 婦女生殖系統(tǒng)常見疾病檢出結(jié)果

2012與2013年度生殖系統(tǒng)常見疾病檢出率比較，子宮肌瘤發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，2012年度檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)18例，檢出率為108.17/萬，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例；2013年度檢出CIN 8人，檢出率為161.62/萬，其中Ⅰ型5例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。

表1 朝陽區(qū)2012-2013年生殖系統(tǒng)常見疾病檢出比較[n(%)]

Table 1 Comparison of detected common reproductive system diseases in Chaoyang District in 2012 and 2013[n(%)]

2.1.3 婦女乳腺常見疾病的檢出結(jié)果

婦女乳腺常見疾病檢出情況顯示，2012和2013年度乳腺增生檢出人數(shù)均較多、2012年度未檢出乳腺小葉瘤變病例，2013年度未檢出其它乳腺良性疾病，兩年度的乳腺增生、其它乳腺良性疾病和乳腺小葉瘤變發(fā)生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，只有乳腺纖維腺瘤在兩年間檢出率比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 朝陽區(qū)2012-2013年婦女乳腺常見疾病檢出情況[n(萬)]

Table 2 Detection of breast common diseases in women in Chaoyang District in 2012 and 2013[n, (10 000)]

2.2 婦女病知識知曉情況調(diào)查問卷情況

在健康檢查前，對前來篩查的婦女進(jìn)行有關(guān)兩癌知識知曉情況的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，2012年度調(diào)查1 619人，知曉率占23.53%；2013年度調(diào)查501人，知曉率占2.00%；經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，兩年間知曉率比較有顯著性差異(χ2=119.1199，P=0.0000)，見表3。

表3 朝陽區(qū)2012-2013年婦女病知識知曉情況問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

Table 3 Questionnaire survey results of awareness on gynecological disease knowledge in Chaoyang District in 2012 and 2013[n(%)]

3 討論

3.1 乳腺癌和宮頸癌篩查的分析

乳腺癌和宮頸癌是婦女腫瘤中最常見的兩種惡性腫瘤。根據(jù)國家癌癥中心衛(wèi)生疾病預(yù)防控制局2012年公布的數(shù)據(jù)顯示，全國乳腺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率全國合計(jì)為42.55/10萬；我國占全球?qū)m頸癌年度發(fā)病率的14%，死亡率的12%，每年新發(fā)病率約75 000例，在15～44歲女性中居第2位，每年死亡34 000例，在15～44歲女性中居第6位，每天約有93位中國女性死于宮頸癌。本文所收集數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2012和2013年兩癌檢出率均為0，并不能說明該地區(qū)無此兩種疾病的分布流行。分析可能原因?yàn)椋罕竞Y查遵循自愿受檢原則，故收集到的樣本代表性方面可能并不十分令人滿意；另外有研究顯示，北京地區(qū)一直以來開展的大規(guī)模宮頸癌普查，也使宮頸癌的發(fā)病率顯著下降[2]。在各種因素影響下，兩癌發(fā)生率的降低，也可能使檢出率降低，偶爾出現(xiàn)零檢出的情況。

3.2 婦女生殖系統(tǒng)疾病篩查的分析

宮頸癌的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，婦女生殖系統(tǒng)常見疾病的檢查，除具有婦女良性疾病的防治作用及意義外，于宮頸癌的預(yù)防及控制也有積極的貢獻(xiàn)，可防止良性疾病向惡性疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)化[3]。本資料結(jié)果顯示生殖道感染、卵巢腫物及其他良性疾病2012至2013年兩年間檢出率無明顯變化；只有子宮肌瘤兩年間檢出率存在變化的可能，考慮北京市朝陽地區(qū)2012和2013年兩年間子宮肌瘤這種疾病的分布情況發(fā)生了變化，而生殖道感染、卵巢腫物及其他良性疾病這3種疾病的分布狀態(tài)較為穩(wěn)定。

CIN作為宮頸癌前病變，檢測與治療對宮頸癌的三早預(yù)防有十分重要的意義。本文中病理檢查結(jié)果顯示，CIN檢出率達(dá)到一定的水平，且兩年間無明顯差異，考慮2012和2013年間北京市朝陽地區(qū)35～59歲婦女人群中CIN的分布情況較為穩(wěn)定，且具一定水平。

3.3 婦女乳腺疾病篩查的分析

乳腺癌近年來已成為全球婦女生命健康的最大威脅，因此有效防治是婦女保健工作一直關(guān)注的視點(diǎn)，乳腺常見疾病的檢測對乳腺癌的預(yù)防有貢獻(xiàn)[4]。本文中4種乳腺常見疾病的檢出率兩年間無明顯變化，乳腺纖維腺瘤檢出率有可能存在變化；乳腺增生檢出率較高?？紤]北京市朝陽區(qū)地區(qū)2012至2013兩年間乳腺纖維腺瘤的分布情況發(fā)生變化，乳腺增生、其它乳腺良性疾病、乳腺小葉瘤變這3種疾病的分布狀態(tài)較為穩(wěn)定，其中乳腺增生的分布達(dá)一定水平。

3.4 婦女病知識問卷調(diào)查的分析

本資料關(guān)于婦女病知識知曉情況問卷調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象對于兩癌知識知曉率較低，提示今后針對婦女人群開展的健康教育工作仍十分必要。健康教育工作于兩癌防治的作用與意義十分重要，效果明顯，經(jīng)濟(jì)實(shí)用[5]。因此在進(jìn)行篩查工作的同時(shí)，健康相關(guān)知識，尤其是兩癌防治相關(guān)知識的宣傳與普及應(yīng)予以足夠重視，且該項(xiàng)工作需要多部門協(xié)同合作，并應(yīng)盡量動用社會各方面的力量，保證達(dá)到可觀效果[6-7]。

[1]Danielle Mazza.澳大利亞Danielle Mazza教授全科醫(yī)療案例分析—乳腺癌篩查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(1):123-126.

[2]甘竹,蘭紅霞,周世懿,等.社區(qū)婦女兩癌篩查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1209-1211.

[3]Boisen M, Diedrich J T, Lonky N M,etal.Secondary prevention of cervical cancer part 1:Screening for cervical cancer and its precursors[J].Clinical Obstetrics and Gynecology,2014,57(2):279-291.

[4]Shah C, Wilkinson J B, Baschnagel A,etal.Factors associated with the development of breast cancer-related lymphedema after whole-breast irradiation[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2012,83(4):1095-1100.

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[6]王雪敏,馮向先,翟艷麗,等.某市婦女子宮頸癌篩查及HPV疫苗認(rèn)知調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(5):650-651.

[7]楊曉娟.合肥市某地區(qū)婦女乳腺癌知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):64-67.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張欣文]

Free screening of two cancers in 2 164 women in Chaoyang District of Beijing

LI Hang, WU Ai-wen, YU Hui, WANG Nan, LIU Li, YAN Di, LI Rui

(PekingCancerHospital;PekingUniversityCancerHospital&Institute,Beijing100142,China)

Objective To study the results and significance of free two gynecological cancers (cervical cancer and breast cancer) screening and to provide theoretical basis for women’s health care work. Methods Free two gynecological cancer screening was performed to women aged 35-59 years old with Chaoyang District household register, and questionnaire survey was conducted among cases accepting screening. Results There were significant differences in the detection rates of hysteromyoma and breast fibroadenoma in two years (χ2value was 10.8141 and 6.0598, respectively,Pvalue was 0.0045 and 0.0483, respectively). The difference in cancer awareness in two years was also significant (χ2=119.1199,P=0.0000). Conclusion Two cancers are not detected, and the awareness rate of two cancers shows a decline trend. Free two cancers screening is meaningful for gynecological diseases prevention and control. Screening combined with health education can ensure smooth implementation of health care work for women, so the propaganda and education on two cancers should be strengthened.

two cancers screening；prevention and treatment of gynecological diseases；cervical intraepitheial neoplasma (CIN)；difference analysis；free

2015-02-09

李 航(1988-)，女，實(shí)習(xí)研究員，碩士，主要從事艾滋病流行病學(xué)的研究。

武愛文，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.052

R173

A

1673-5293(2015)04-0807-03