王莉

“品管圈”在制定計劃性剖宮產(chǎn)護理流程中的應(yīng)用

王莉

目的評價品管圈在制定計劃性剖宮產(chǎn)護理流程中的應(yīng)用效果。方法246例擬行計劃性剖宮產(chǎn)孕婦, 按照住院順序分為對照組和實驗組, 各123例, 對照組給予常規(guī)護理路徑管理, 實驗組執(zhí)行經(jīng)“品管圈”活動改良的護理路徑, 統(tǒng)計對比相關(guān)指標。結(jié)果觀察組總住院時間、住院總費用、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時間少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出院前健康教育知曉率、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、遵醫(yī)詢問滿意率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論以“品管圈”活動制定、改良計劃性剖宮產(chǎn)護理流程, 有助于縮短住院時間, 提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平, 節(jié)省醫(yī)療資源, 提高護理滿意程度。

計劃性剖宮產(chǎn)；臨床護理；品管圈

剖宮產(chǎn)是一種剖開腹壁、子宮, 取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù), 是處理高危妊娠、異常分娩、保障母嬰安全的重要方法[1]。剖宮產(chǎn)作為一種術(shù)式, 不可避免存在使用風(fēng)險。我國剖宮產(chǎn)率居世界首位, 平均執(zhí)行率約為50%～60%, 遠高于WHO推薦15%的標準。計劃性剖宮產(chǎn)是一種擇期手術(shù),多有絕對指征, 手術(shù)風(fēng)險相對較高, 為保障護理質(zhì)量, 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險, 本院采用“品管圈”管理原有的計劃性剖宮產(chǎn)護理流程, 取得一定成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2015年1月, 醫(yī)院產(chǎn)科擬行計劃性剖宮產(chǎn)孕婦246例作為研究對象, 年齡22～44歲,平均年齡(25.6±3.0)歲。初產(chǎn)194例, 有剖宮產(chǎn)術(shù)史34例,雙胎10例。納入標準：①計劃性剖宮產(chǎn), 非急診手術(shù)；②臨床資料完整；③知情同意。按照入院順序?qū)a(chǎn)婦隨機分為對照組和實驗組, 各123例, 兩組產(chǎn)婦年齡、指征分布、產(chǎn)史等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按照醫(yī)院計劃性剖宮產(chǎn)護理路徑, 給予常規(guī)護理。實驗組在對照組基礎(chǔ)上開展“品管圈”管理, 主要內(nèi)容與方法包括：①建立品管圈, 將其命名為“五環(huán)圈”,小組成員6人, 以護士長為圈長, 品管圈主要目的在于提高圍術(shù)期護理手段, 保障手術(shù)安全、改善產(chǎn)婦以及新生兒近期以及長遠預(yù)后, 主要改進目標為病情觀察、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、風(fēng)險管理、健康教育；②召集小組成員, 進行會議討論,進行頭腦風(fēng)暴, 明確改進目標, 在原有的護理路徑基礎(chǔ)上,提出改進意見, 而后討論意見科學(xué)性、可行性, 制定新的護理路徑；③執(zhí)行新的護理路徑, 編制路徑表。

路徑表：①時間縱軸為入院第1天、分娩日、產(chǎn)后首日、產(chǎn)后次日至出院前1 d、出院日；②入院時進行完善檢查,做好風(fēng)險識別, 篩選高危因素, 強化高風(fēng)險人群護理標準,落實術(shù)前健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、新生兒基礎(chǔ)知識、病房自我管理基礎(chǔ)知識、癥狀自我鑒別與處置；分娩日做好專科教育、新生兒護理、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防教育；產(chǎn)后第1天講解母乳喂養(yǎng)、新生兒游泳等相關(guān)知識；產(chǎn)后第2天至出院前1 d, 做好新生兒常見疾病相關(guān)知識講解, 黃疸發(fā)現(xiàn)、鑒別, 常見先天性疾病, 產(chǎn)后性生活、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后訪視等內(nèi)容。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者總住院時間、住院總費用、預(yù)防使用抗菌藥物時間、手術(shù)時間, 調(diào)查產(chǎn)婦健康教育知曉情況,并進行護理滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組總住院時間(7.0±1.2)d、住院總費用(6934.5±842.5)元、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時間(4.0±1.0)d低于對照組總住院時間(7.8±3.4)d、住院總費用(8307.9±1053.5)元、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時間(5.0±1.3)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者健康教育知曉度和滿意度比較分析, 其中觀察組入住時對健康教育知曉者42例, 占34.1%；出院前對健康教育了解者106例, 占86.2%；患者滿意度統(tǒng)計顯示,護理質(zhì)量良好110例, 占89.4%, 服務(wù)態(tài)度到位104例, 占84.6%, 遵醫(yī)行為者114例, 占92.7%；對照組入住時對健康教育知曉者36例, 占29.3%, 出院前對健康教育了解者81例, 占65.9%, 患者滿意度統(tǒng)計顯示, 護理質(zhì)量良好85例, 占69.1%, 服務(wù)態(tài)度到位80例, 占65.0%, 遵醫(yī)行為者96例, 占78.0%。

3 討論

計劃性剖宮產(chǎn)是醫(yī)院執(zhí)行例數(shù)最多的手術(shù)類型之一, 具備路徑管理條件, 也是路徑化最成熟的手術(shù)類型。但考慮到產(chǎn)科工作非常繁忙, 護士工作壓力大, 加快床位周轉(zhuǎn)、提高產(chǎn)婦自我護理能力與依從性是路徑管理重要目標之一[2]。傳統(tǒng)的計劃性剖宮產(chǎn)護理路徑管理更注重護理技術(shù)層面管理, 注重圍手術(shù)期護理, 也取得一定成果, 如雷曉芳、陳曉燕等[3,4], 但常規(guī)路徑中護理內(nèi)容的落實易受產(chǎn)婦自身因素影響, 路徑脫離率相對較高, 健康教育開始受到路徑管理研究者重視, 如對健康教育進行專項路徑改造, 剖宮產(chǎn)護理質(zhì)量顯著提高[5]。

某院通過品管圈活動, 調(diào)整路徑管理重點, 在做好病情觀察、基礎(chǔ)護理、專科護理、風(fēng)險管理基礎(chǔ)上, 注重健康教育,改進護理路徑。結(jié)果顯示, 觀察組總住院時間、住院總費用、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時間低于對照組, 觀察組出院前健康教育知曉率、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、遵醫(yī)詢問滿意率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 證實以“品管圈”改進計劃性剖宮產(chǎn)護理路徑, 確實有助于縮短住院時間, 提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平, 節(jié)省醫(yī)療資源, 提高護理滿意程度。

[1]戴娟.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)臨床分析及探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):101-102.

[2]鄧玉宏, 王忠, 馬利, 等.實施臨床路徑的意義及其應(yīng)用現(xiàn)狀.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(9):1756-1759.

[3]雷曉芳. 品管圈活動在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠18例陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013(17):75-76.

[4]陳曉燕, 達述春, 張仕瓊, 等.臨床路徑應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的效果評價.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(15):2298-2230.

[5]項雪燕, 楊蓉, 陳巧巧.臨床路徑在剖宮產(chǎn)患者健康教育中的應(yīng)用.海峽藥學(xué),2009,21(11):265-267.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.205

2015-03-18]

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