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        高壓氧在骨折治療中應用

        2015-01-24 06:13:38李金元段大航
        中國現代藥物應用 2015年16期
        關鍵詞:粉碎性高壓氧脛骨

        李金元 段大航

        高壓氧在骨折治療中應用

        李金元 段大航

        骨折治療對骨外科醫(yī)生來說是簡單而又復雜的, 一些患者康復時間比較長可能有各種術后并發(fā)癥發(fā)生。骨折治療比較棘手的是骨折不愈合以及延遲愈合, 臨床發(fā)現有效的高壓氧治療可促進患者骨折的愈合, 減少骨折的延遲愈合以及骨折不愈合的發(fā)生率, 也有可能對骨折中手術期軟組織損傷的治療起作用, 對骨折術后切口愈合也有促進作用, 本文就高壓氧在骨折治療中應用研究進展方面做一綜述。

        高壓氧;骨折;不愈合;延遲愈合;康復

        研究認為一些骨折患者本體感覺障礙影響患者的生活質量, 而適當的進行本體感覺訓練, 可明顯改善患者的本體感覺功能, 從而促進患者感覺功能恢復。當前有學者提出對一些患者進行高壓氧處理能顯著促進術后神經功能恢復, 病程短的患者比病程長的患者效果好, 所以在骨折手術后進行高壓氧治療可能有意想不到的效果[1]。動物實驗顯示在小鼠脛骨骨折的愈合過程中, 高壓氧治療提高了骨痂組織中膠原蛋白的含量, 增強了骨的生物力學性能, 對骨折愈合起到促進作用[2]。鑒于高壓氧在骨折治療中良好效果, 現就高壓氧在骨折治療中應用研究進展方面做以下綜述。

        1 高壓氧對骨折不愈合或延遲愈合的治療作用

        有研究認為四肢骨折延遲愈合患者治療90 d后高壓氧治療組的總有效率高于對照組, 達到85.71%, 而對照組為60.00%, 骨痂質量和起效的研究提示高壓氧治療在2個療程即60 d以內效果不顯著[3]。王宗強等[4]認為高壓氧治療能夠有效地改善老年患者骨折部位的供血, 療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組, 這是因為高壓氧治療一方面提高了清除異物及壞死組織, 加速肉芽組織生長;另一方面改善組織學供應, 加快了修復能力。張傳開等[5]采用自體骨髓細胞移植聯合高壓氧治療骨折不愈合, 骨痂出現時間平均(7.22±1.96)周, 骨折愈合時間平均(7.91±1.79)個月;無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生, 能夠促進骨折的愈合, 是一種行之有效的治療方法。高海拔地區(qū)氣候寒冷, 氧分壓低對患者的恢復影響較大, 加之骨不連術后骨折斷端由于局部軟組織水腫、血微循環(huán)障礙等改變而呈缺氧狀態(tài), 而高壓氧治療利于骨折斷端的的愈合[6]。

        2 高壓氧對粉碎性骨折的治療

        高壓氧輔助接骨板聯合鈦板堅固內固定治療下頜骨粉碎性骨折可縮短住院時間, 加快患者骨折臨床愈合, 同時研究認為高壓氧治療可使體內過氧化氫生成增多, 在增強白細胞的殺菌能力同時也加強了機體對細菌的防御能力[7]。有限內固定結合組合式外固定支架及高壓氧治療復雜粉碎性脛腓骨骨折, 具有創(chuàng)傷小、操作方便、骨折固定牢靠和能早期功能鍛煉的優(yōu)點, 高壓氧的治療有利于軟組織及骨折的愈合, 降低了骨不連的發(fā)生[8]。將脛骨中下段粉碎性骨折常規(guī)治療的基礎上行高壓氧治療2 次/d, 吸氧60 min/次, 兩次間隔時間為30 min, 共治療20次(10 d);對照組常規(guī)治療, 結果顯示高壓氧組愈合率為95.0%明顯高于對照組[9]。

        3 高壓氧對骨折后組織損傷的治療作用

        Pilon骨折圍手術期踝部軟組織損傷肢體腫脹, 經高壓氧治療后腫脹、疼痛消失快, 皮膚溫度、顏色恢復時間較常規(guī)短, 表皮水皰、滲出、破損較常規(guī)組恢復快, 皮緣壞死率明顯下降[10]。閉合性脛腓骨骨折治療組在藥物治療同時予以高壓氧治療后, 肢體腫脹消退時間明顯縮短, 患者手術時間提前, 術后切口邊緣壞死感染率及其他并發(fā)癥明顯下降, 同時促進骨折的愈合, 加快患者的康復, 提高患者的生存質量,減輕社會和家庭的經濟負擔[11]。跟骨骨折術后應在無治療禁忌的情況下給予高壓氧治療的患者腫脹消退快, 切口不愈合發(fā)生率低, 但是要盡快促進切口愈合應給予足夠的治療次數, 要進行10次以上高壓氧治療[12]。有醫(yī)生主張跟骨骨折切開復位內固定術后盡早進行高壓氧預防治療, 同時治療的次數一定要足夠, 一般應在10次以上, 根據情況1~2次/d,可改善切口軟組織局部缺氧狀態(tài)、血供, 促進受損組織再生及愈合, 有效預防患部皮緣壞死, 適時被動和主動功能鍛煉,可取得良好的臨床療效[13,14]。研究發(fā)現高壓氧可通過抑制瘤壞死因子的表達、促進隙連接蛋白的表達來減輕皮瓣缺血再灌注炎癥反應[15]。有文獻也認為骨折急性期及時進行高壓氧治療, 可促進血管收縮、減少滲出, 可減輕骨折局部軟組織出血、腫脹, 改善骨折部位癥狀, 減輕腫脹[16]。

        4 高壓氧結合中醫(yī)療法對骨折治療作用

        脛骨骨折延遲愈合患者治療組和對照組均采用骨肽氯化鈉靜脈滴注, 治療組同時采用中藥熏蒸聯合高壓氧治療, 結果顯示治療組總有效率95%;對照組總有效率80%, 也顯示出中藥熏蒸聯合高壓氧治療具有化腫消炎、增進血液循環(huán)、促進患者骨痂生長的作用[17]。高壓氧配合針灸、藥物治療顱底骨折并發(fā)周圍性面神經損傷總恢復良好率Ⅰ~Ⅳ級為83.33%,而單純藥物治療總恢復良好率Ⅰ~Ⅳ級為78.04%[18]。

        5 小結

        隨著高壓氧治療范圍的逐漸擴展和進一步深化, 應用高壓氧治療一些復雜的骨折愈合是一些骨外科醫(yī)生的選擇。高壓氧是一種方便的、無創(chuàng)的比較好的方法而且經過長期臨床觀察臨床療效也很理想。研究認為骨折治療中, 高壓氧在治療時間要保持一定時間才有效果。骨折延遲愈合中醫(yī)的治療方法比較多, 有時候也很有效, 若將其與高壓氧結合起來可能有更好的臨床效果。

        [1]張詠, 韓楊, 唐宇軍, 等.不同病程脊髓型頸椎病患者術前高壓氧處理治療對神經功能恢復的影響.中國醫(yī)藥導刊,2014,16(5):737-738.

        [2]譚嘉, 譚海濤, 陳國平, 等.高壓氧對小鼠脛骨骨折愈合過程中骨生物力學特性及膠原蛋白含量的影響.中國骨科臨床與基礎研究雜志,2012,4(1):48-56.

        [3]顧惠珍.高壓氧用于治療四肢骨折延遲愈合的療效觀察.中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(4):356-358.

        [4]王宗強, 楊玉輝, 王金成.高壓氧治療老年骨折延遲愈合的療效. 中國老年學雜志,2012,32 (6):1259-1260.

        [5]張傳開, 史躍, 孫陽, 等.自體骨髓細胞移植聯合高壓氧治療四肢骨不連.中國組織工程研究,2013,17(19):3515-3520.

        [6]李秋明, 李新嶺, 高建華, 等.高海拔地區(qū)交鎖髓內針內固定加植骨治療脛骨骨不連45例.中國骨傷,2011,24(6):468-469.

        [7]趙寧.高壓氧輔助治療下頜骨粉碎性骨折療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2011,25(3):274-275.

        [8]李占銀, 王喜民, 張建寧, 等.有限內固定結合組合式外固定支架治療復雜粉碎性脛腓骨骨折.青海醫(yī)藥雜志,2011,41(9):33-35.

        [9]龔海濤, 宮峰, 嚴力生, 等.脛骨中下段粉碎性骨折術后高壓氧治療的療效觀察.海軍醫(yī)學雜志,2011,32(6):386-388.

        [10]遲曉華, 王兆林, 杜海嶺, 等.高壓氧治療Pilon骨折圍手術期踝部軟組織損傷的療效分析.濱州醫(yī)學院學報,2014,37(5):386-387.

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        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.189

        2015-02-06]

        132000 吉林市骨傷醫(yī)院骨外科(李金元);北華大學基礎醫(yī)學院 (段大航)

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