李騰飛 李虎星 趙燕

針刺治療兒童自閉癥的臨床療效評(píng)估

李騰飛 李虎星 趙燕

目的分析和研究針刺治療兒童自閉癥的臨床療效。方法自閉癥患兒106例, 將其按患兒住院編號(hào)順序分為觀察組與對(duì)照組, 每組53例。對(duì)照組患兒給予強(qiáng)化、游戲、感覺(jué)統(tǒng)合療法進(jìn)行治療；觀察組兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺療法治療, 將兩組患兒治療3個(gè)月后的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組患兒治療后兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS量表)評(píng)分相比較, 觀察組患兒低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患兒治療后孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表(ABC量表評(píng)分)相比較, 觀察組患兒低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論將針刺療法應(yīng)用于自閉癥患兒治療中, 其通過(guò)健腦益髓、通經(jīng)活絡(luò)作用, 達(dá)到改善患兒神智狀態(tài)及糾正其行為障礙的目的, 對(duì)提高治療效果具有重要作用。

針刺療法；強(qiáng)化療法；游戲療法；感覺(jué)統(tǒng)合療法；兒童自閉癥

兒童自閉癥在臨床上又被稱(chēng)為兒童孤獨(dú)癥, 其是指廣泛性發(fā)育障礙的一種疾病類(lèi)型?；純褐饕R床癥狀表現(xiàn)為人際關(guān)系障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙、行為方式刻板、興趣狹窄等, 大部分患兒伴有精神發(fā)育遲滯。由于患兒在生活中不能與他人正常交流, 導(dǎo)致其生活不能自理, 增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前, 兒童自閉癥引發(fā)因素及致病機(jī)制臨床尚未明確, 并且至今臨床還沒(méi)有治療該病癥的有效方法及藥物, 只能通過(guò)行為、語(yǔ)言等方面干預(yù), 使患兒掌握簡(jiǎn)單語(yǔ)言, 提高其生活自理能力。近些年來(lái), 隨著人們對(duì)兒童自閉癥研究的不斷深入,大量研究結(jié)果證實(shí)[1]：中醫(yī)針刺療法可有效改善患兒預(yù)后。為了探討針刺治療兒童自閉癥的有效性, 本文選取自閉癥患兒53例, 在強(qiáng)化、游戲、感覺(jué)統(tǒng)合療法基礎(chǔ)上加用針刺方法治療, 取得了頗為滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年5月自閉癥患兒106例, 其中男82例, 女24例；年齡3～12歲, 平均年齡(5.1±3.9)歲；病程：6個(gè)月～7年, 平均病程(3.6±1.7)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。缓喜⒂心δ苷系K；合并有視聽(tīng)障礙；合并有癲癇疾??；合并有精神類(lèi)疾??；不能配合針刺治療。將106例患兒按住院編號(hào)順序分為對(duì)照組和觀察組, 每組53例。兩組患兒年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予強(qiáng)化、游戲、感覺(jué)統(tǒng)合療法進(jìn)行治療, 具體方法為：①?gòu)?qiáng)化療法：訓(xùn)練師將一個(gè)動(dòng)作分解為多個(gè)細(xì)微動(dòng)作, 采取1對(duì)1的方式, 對(duì)患兒下達(dá)一個(gè)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明指令, 患兒按照口令執(zhí)行單一動(dòng)作, 堅(jiān)持訓(xùn)練2～3 h/d。②游戲療法：由訓(xùn)練師根據(jù)患兒具體情況, 制訂出相應(yīng)游戲內(nèi)容, 通過(guò)與患兒一起游戲方法, 讓患兒充分感受生活, 并培養(yǎng)其生活能力, 使患兒能夠?qū)W會(huì)同周?chē)h(huán)境交流, 堅(jiān)持訓(xùn)練2 h/d。③感覺(jué)統(tǒng)合療法：治療對(duì)象為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)患兒,采用特殊器材, 如：平衡臺(tái)、滑板、滑梯、蹦蹦床、推球、腳步器等, 通過(guò)玩耍形式對(duì)患兒進(jìn)行行為矯治, 治療2次/周,堅(jiān)持1 h/次。以上療法治療時(shí)間均為3個(gè)月。

觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺療法治療：選取舌三針、足智針、手智針、醒神針、智三針、腦三針、顳三針、定神針、四神針等穴位, 并根據(jù)患兒具體癥狀表現(xiàn),選取相應(yīng)配穴。針刺手法：頭部穴位用平刺法；舌三針與四肢部位用直刺法。治療時(shí)間：留針30 min, 間隔10 min捻轉(zhuǎn)1次。治療6次/周, 患兒連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用CARS量表對(duì)患兒治療后自閉癥癥狀進(jìn)行評(píng)分[2], 其包括的內(nèi)容有：人際關(guān)系；模仿；情感反應(yīng)；軀體運(yùn)用能力；與非生命物體的關(guān)系；對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)；視覺(jué)反應(yīng)；聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)；近外感覺(jué)反應(yīng)；焦慮反應(yīng)；語(yǔ)言交流；非語(yǔ)言交流；活動(dòng)水平；智力功能；總的印象等方面。每項(xiàng)評(píng)分值均為1～4分, 總分值為各項(xiàng)評(píng)分值相加,評(píng)分值越高表明患兒癥狀越重。②采用ABC量表對(duì)患兒治療后自閉癥行為進(jìn)行評(píng)分[3], 其共包括57項(xiàng)內(nèi)容, 每項(xiàng)評(píng)分值按輕與重依次為1～4分, 總分值為各項(xiàng)評(píng)分值相加, 評(píng)分值越高表明患兒行為反應(yīng)越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后CARS量表評(píng)分相比較 觀察組患兒治療后CARS量表評(píng)分為(32.7±2.9)分；對(duì)照組患兒治療后CARS量表評(píng)分為(48.6±3.5)分, 兩組相比較, 觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療后ABC量表評(píng)分相比較 觀察組患兒治療后ABC量表評(píng)分為(75.3±6.7)分；對(duì)照組患兒治療后ABC量表評(píng)分為(85.1±7.3)分, 兩組相比較, 觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

兒童自閉癥在中醫(yī)學(xué)上屬于童昏、語(yǔ)遲等范疇。中醫(yī)認(rèn)為[4]：該病癥多因胎稟不足, 加之后天失之調(diào)養(yǎng), 致使腦髓失充、精血不足所致。其病因雖在腦, 但卻與腎、肝、脾、心相關(guān), 因此, 中醫(yī)治療原則為通經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、健腦益髓。

本次研究觀察組病例選取針刺方法為靳三針療法, 為靳瑞教授多年潛心研究并經(jīng)臨床實(shí)踐所證實(shí)的有效治療方法。四神針具有升陽(yáng)補(bǔ)腦的作用；腦三針具有協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)平衡的作用；智三針具有促進(jìn)患兒智力發(fā)育的作用；舌三針具有促進(jìn)舌肌功能恢復(fù)的作用, 其主要是用來(lái)提高患兒語(yǔ)言功能恢復(fù)速度；手智針是調(diào)整患兒神志系統(tǒng)恢復(fù)；足智針是取其上病下治之法；顳三針位臨少陽(yáng), 其目的是恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)出入如常。醒神針、定神針其目的是增加患兒對(duì)疼痛的敏感性, 諸穴合用, 共奏暢達(dá)情志、寧心安神、填精益髓之功。

強(qiáng)化、游戲、感覺(jué)統(tǒng)合等治療, 其目的是促進(jìn)患兒對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力, 提高患兒的生活技能與自理能力, 將其與針刺療法相結(jié)合, 針刺治療可有效提高行為訓(xùn)練效果, 致使觀察組患兒治療3個(gè)月后的CARS、ABC量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,其與熊宇航[5]研究結(jié)果相一致。

綜上所述, 對(duì)于自閉癥患兒采用針刺結(jié)合行為訓(xùn)練干預(yù),可有效改善患兒癥狀, 對(duì)提高患兒生活能力及減輕患兒家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)均具有重要作用。

[1]洪霖.針刺治療兒童自閉癥的臨床研究進(jìn)展.大家健康(中旬版),2013,21(9):192-193.

[2]袁青, 劉祎思, 俞裕天, 等.頭穴留針配合行為訓(xùn)練治療兒童自閉癥療效觀察.中國(guó)針灸,2013,33(7):609-613.

[3]傅小燕, 曲麗芳.兒童自閉癥的中醫(yī)研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):108-110.

[4]丁一蕓, 衛(wèi)利, 王素梅, 等.自閉癥中西醫(yī)研究進(jìn)展及中醫(yī)研究思路淺析.世界中醫(yī)藥,2014,11(6):820-823.

[5]熊宇航.頭穴針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中度兒童自閉癥臨床療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(6):95-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.187

2015-01-21]

454001 焦作市婦幼保健院兒童康復(fù)科