游艷華 冉利 張國軍 蘭英 李萬梅 楊林 楊勇 潘勇 周川 劉邱月

張安富主任中醫(yī)師辨治膽心綜合征的經(jīng)驗(yàn)

游艷華 冉利 張國軍 蘭英 李萬梅 楊林 楊勇 潘勇 周川 劉邱月

本文對張安富主任中醫(yī)師辨證治療膽心綜合征的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié), 張主任認(rèn)為膽心綜合征治療方法及原則應(yīng)依據(jù)膽、心兩臟所喜所惡所欲及生理特點(diǎn), 病理轉(zhuǎn)化機(jī)制, 病性的寒熱虛實(shí), 明確標(biāo)本緩急, 分清膽心綜合征內(nèi)科和外科的治療范疇, 辨證施治, 才能取得滿意療效。本文詳細(xì)歸納了張主任所分十個(gè)證型的理法方藥, 旨在從中醫(yī)辯證論治角度指導(dǎo)本病的治療。

膽心綜合征；辨治；體會(huì)

膽心綜合征是指中、老年人既有膽囊疾患(膽囊炎或膽囊結(jié)石)又同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病, 兩種癥狀并存[1]。本征病名中醫(yī)典籍尚無記載, 依據(jù)其臨床發(fā)病特征相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“胃脘痛”、“結(jié)胸發(fā)黃”、“胸痹心痛”范疇。膽心綜合征臨床發(fā)病率高、疾病變化錯(cuò)綜復(fù)雜。有的醫(yī)家認(rèn)為治療膽心綜合征治膽為要[2,3], 導(dǎo)師張安富主任中醫(yī)師臨床驗(yàn)證卻不盡然, 認(rèn)為膽心綜合征治療方法及原則應(yīng)依據(jù)膽、心兩臟所喜所惡所欲及生理特點(diǎn), 病理轉(zhuǎn)化機(jī)制, 病性的寒熱虛實(shí), 明確標(biāo)本緩急, 分清膽心綜合征內(nèi)科和外科的治療范疇, 辨證施治, 才會(huì)取得滿意療效。現(xiàn)將張導(dǎo)師辨治膽心綜合征經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 分型論治

1.1 結(jié)胸?zé)釋?shí), 氣滯血瘀 證候?yàn)橥鶃砗疅帷⒂粲粑?、心下急、嘔不止、右脅下痛、呃逆、嘔惡、胸憋、胸悶、心悸、舌質(zhì)紅苔黃厚、脈左寸微關(guān)弦滑。治宜和解少陽, 瀉結(jié)活血。方藥予大柴胡湯加味：柴胡15 g, 黃芩12 g, 白芍12 g, 半夏12 g, 枳實(shí)12 g, 桃仁12 g, 大黃6 g, 郁金12 g, 九香蟲9 g。并予清熱解毒之清開靈40 ml加入10%葡萄糖液500 ml及活血化瘀之復(fù)方丹參液20 ml加入10%葡萄液500 ml靜脈滴注,1次/d。

1.2 樞機(jī)不利, 瘀熱內(nèi)羈 證候?yàn)槊嫔壘壵?、胸脅滿悶而痛、躁煩、短氣但坐、發(fā)熱、微惡寒、微嘔、心下支結(jié)、時(shí)如結(jié)胸、胸憋胸悶、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑。治宜和解少陽,清熱化痰活血。方藥予柴陷湯加味：柴胡15 g, 黃芩12 g, 枳實(shí)12 g, 桔梗12 g, 瓜蔞30 g, 黃連9 g, 天花粉12 g, 元明粉3 g (沖), 九香蟲6 g。靜脈滴注清開靈及復(fù)方丹參注射液如上法。

1.3 少陽里實(shí), 心脈瘀阻 證候?yàn)樾孛{滿而煩, 嘔吐苦水或痰涎, 日晡所發(fā)潮熱, 胸憋短氣時(shí)心痛, 舌質(zhì)淡紅, 脈弦。治宜和解少陽, 瀉熱活血。方藥予小柴胡加芒硝湯加味：柴胡18 g, 黃芩12 g, 半夏12 g, 人參9 g, 炙甘草15 g, 生姜9 g ,大棗12枚(擘), 當(dāng)歸12 g, 元明粉3 g(沖), 三七粉3 g(沖)。靜脈滴注清開靈注射液如前法, 川芎嗪注射液3 mg/kg加入10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注,1次/d。

1.4 心膽俱病, 火熱內(nèi)結(jié) 證候?yàn)轭伱娉奔t如醉, 胸脅脹滿嘔惡, 胸憋胸悶心悸, 舌質(zhì)紅赤如朱, 苔薄黃, 脈浮大滑數(shù)。治宜清心利膽, 化血心瘀。方藥予清熱地黃湯和小陷胸湯化裁：水牛角粉9 g(沖), 生地30 g, 白芍12 g, 赤芍30 g, 丹皮18 g,瓜蔞30 g, 黃連9 g, 桃仁6 g, 郁金12 g, 竹葉12 g, 牡蠣18 g,元明粉3 g(沖)。靜脈滴注清開靈注射液、復(fù)方丹參注射液如前法。

1.5 膽熱心虛, 氣陰兩虧 證候?yàn)樾孛{若滿、脅下支結(jié)、體倦乏力、口苦心悸、唇口干燥不欲飲、舌體胖大齒痕如裙邊、舌苔水滑、點(diǎn)片剝落。治宜清熱利膽, 益氣養(yǎng)陰。方藥予柴胡黃芩湯合方化裁：柴胡12 g, 黃芩9 g, 白芍15 g, 黃芪18 g,豬苓12 g, 云苓12 g, 澤瀉12 g, 滑石18 g, 焦檳榔12 g, 阿膠12 g(烊化), 三七9 g(沖), 九香蟲9 g。靜脈滴注清開靈注射液、川芎嗪注射液如前法。

1.6 心虛膽怯, 虛實(shí)互見 證候?yàn)槊{下痞脹、脅下支結(jié)、胸憋、短氣但坐、心虛膽怯、腰膝酸軟、肢厥畏寒、舌質(zhì)暗胖苔薄白、脈寸微關(guān)弦尺弱。治宜溫陽散寒, 利膽柔肝。方藥予桂枝加附子佐加益氣利膽：桂枝12 g, 白芍15 g, 炙甘草6 g, 附子15 g, 干姜12 g, 黃芪30 g, 枳殼12 g, 山茱萸18 g, 焦檳榔18 g, 九香蟲6 g。輔以靜脈滴注川芎嗪注射液如上法。

1.7 膽熱脾寒, 虛實(shí)互見 證候?yàn)槊{下痞脹、口苦心煩口渴、神疲乏力、腹脹、便溏、惡食生冷、舌淡胖苔薄白、脈左微關(guān)弦滑尺沉。治宜溫中散寒, 養(yǎng)心利膽。方藥予柴胡桂枝干姜湯輔以益氣軟堅(jiān)之味：柴胡15 g, 黃芩12 g, 桂枝12 g, 干姜9 g, 天花粉12 g, 牡蠣12 g, 炙甘草6 g, 茵陳12 g, 黃芪30 g,黨參15 g, 九香蟲6 g。輔以靜脈滴注川芎嗪如上法。

1.8 少陽膽熱, 少陰心虛 證候?yàn)轭^痛發(fā)熱、微惡寒、胸脅苦滿、支節(jié)煩疼、微嘔、心下支撐作痛、胸憋短氣、舌質(zhì)淡苔薄、黃, 脈弦滑。治宜和解少陽, 益氣養(yǎng)心。方藥予柴胡桂枝各半湯加味：柴胡15 g, 黃芩12 g, 人參9 g, 炙甘草6 g,半夏9 g, 白芍12 g, 生姜9 g, 大棗10枚, 九香蟲9 g。肢厥惡寒加附子12 g, 龍骨、牡蠣各12 g。靜脈滴注清開靈注射液、川芎嗪注射液如前法。

1.9 膽熱內(nèi)郁, 心腎陰虧 證候?yàn)槊{下支撐作痛、胸脅苦滿、頭目眩暈、失眠多夢、口燥咽干、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)滑數(shù)。治宜清熱利膽、育陰安神。方藥予小柴胡湯與黃連阿膠湯合方化裁：柴胡15 g, 黃芩12 g, 天花粉12 g, 生牡蠣18 g, 元明粉3 g(沖), 黃連6 g, 白芍12 g, 阿膠12 g(烊化), 雞子黃2枚。靜脈滴注清開靈注射液、復(fù)方丹參注射液如上法。

1.10 膽熱內(nèi)郁, 氣虛血瘀 證候?yàn)樾孛{刺痛、胸脅苦滿、口苦咽干、胸憋胸悶、體倦乏力、惡心納呆、心下痛、舌淡暗苔黃滑、舌底靜脈迂曲充盈、脈寸微關(guān)滑。治宜利膽清熱,益氣活血。方藥予小柴胡湯丹參飲佐益氣之品：柴胡18 g,黃芩12 g, 半夏12 g, 丹參12 g, 檀香6 g(后下), 砂仁12 g(后下),枳殼12 g, 黨參18 g, 炙甘草6 g, 元明粉3 g (沖), 九香蟲6 g。靜脈滴注清開靈注射液如上法。

2 小結(jié)

張導(dǎo)師認(rèn)為, 治療膽心綜合征, 辨證立法必明辨心膽兩臟生理特點(diǎn)和病理特征, 膽為中清之腑, 附于肝、貯精汁而轉(zhuǎn)化水谷, 以通降下行為順, 喜清暢、惡熱壅, 膽囊疾病以熱證居多, 膽熱久羈、耗陰傷血, 過食寒涼而致膽熱脾寒心濕之變證； 心為君主之宮, 藏心神運(yùn)行氣血榮養(yǎng)五臟, 心喜溫通切忌涼遏。兩臟俱病, 張師臨床用藥原則：苦寒太過,血脈凝澀； 溫補(bǔ)不妥, 助熱生火。補(bǔ)虛瀉實(shí), 寒熱并投, 權(quán)衡劑量, 扶正驅(qū)邪[4]。其單味藥的應(yīng)用體會(huì)：元明粉3～6 g潤燥通腑瀉邪熱, 中病即止。0.5～1.0 g則利膽消炎, 與檳榔、郁金合用排石之效相得益彰。正虛邪微, 枳殼與人參、生炙甘草各半, 使之補(bǔ)氣行氣消脹而排石；九香蟲其性咸溫, 入脾、腎、肝經(jīng), 利肝膽之氣, 降胃中之濁, 補(bǔ)胃溫陽[5]。膽石癥合并膽囊炎, B超所查單個(gè)結(jié)石直徑＞2.4 cm, 多個(gè)結(jié)石單個(gè)直徑＞1.2 cm, 或結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部, 內(nèi)服藥疼痛不止, 炎癥不消則是外科手術(shù)治療范圍, 切勿貽誤病機(jī)。

[1]黃志強(qiáng).當(dāng)代膽道外科學(xué). 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:123-134.

[2]劉瑞霞.從膽論治膽心綜合征. 山東中醫(yī)雜志,2006,25(4):250-252.

[3]徐正福, 曹衛(wèi), 陳五三, 等.辨證辨病治療膽心綜合征23例臨床分析. 中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(2):83-85.

[4]金秀偉.中藥治療膽心綜合征的體會(huì). 中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(16):98.

[5]祁宏, 許定仁.膽心寧湯治療膽心綜合征的療效觀察.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(1):36-37.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.169

2015-04-01]

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