白曦 萬英 周安麗 余鳳

老年腎臟病的整體護理

白曦 萬英 周安麗 余鳳

本文分析了老年腎臟病患者產生心理問題的原因, 包括本病臨床表現(xiàn)較隱匿、并發(fā)癥多、病程長, 加之患者機體功能減退, 抵抗力下降, 也可因其他全身疾病、中毒、缺氧、藥物等因素損害腎臟,造成臨床療效欠佳等。同時, 從基礎護理、心理護理及社會因素等提出了護理意見。

老年腎臟??；整體護理

老年腎臟病由于臨床表現(xiàn)較隱匿、并發(fā)癥多、病程長,加之患者機體功能減退, 抵抗力下降, 可因其他全身疾病、中毒、缺氧、藥物等因素較易損害儲備功能已趨下降的腎臟, 往往治療效果不明顯[1], 易導致患者產生心理問題。故給護理上提出的問題是多方面的, 護理措施亦要從整體考慮,即以患者為中心, 以解決護理問題為核心, 實施生物、心理、社會多元化護理[2], 促進患者的康復。

1 疾病治療方面的問題及護理措施

1.1 臨床表現(xiàn)常不典型, 卻易發(fā)生腎功能衰竭。老年人各種反應相對遲鈍, 病情變化不易觀察。要嚴密觀察, 注意了解患者腎功能各指標變化。經常測量血壓、體重, 觀察浮腫及有無電解質紊亂, 以便對病情及時作出評估, 控制其發(fā)展[3]。

1.2 并發(fā)癥多。主要有高血壓, 腦心血管并發(fā)癥, 感染, 水、電解質與酸堿代謝失衡, 深靜脈血栓形成等。要加強預見性護理, 重視患者過去病史, 關心各功能檢查情況, 熟悉有關指標, 加強監(jiān)護。

1.3 對藥物的毒性反應敏感。要謹慎用藥, 禁用毒性藥物,慎用經腎臟排泄的藥物, 并注意觀察有無不良反應。

2 基礎護理方面的問題及護理措施

2.1 休息質量不高。休息可降低能量代謝, 減少代謝產物生成, 從而減輕腎臟負擔。臥位時可使腎血流增加, 有利于康復。要注意與患者闡述休息的重要性, 去除影響休息的因素, 幫助患者合理分配睡眠時間。浮腫患者應多休息, 嚴重浮腫伴胸腹水患者應絕對臥床休息, 并注意肢體保暖。

2.2 老年患者病情對飲食要求高, 且咀嚼、消化功能差。應給予易消化, 富含維生素的低鹽、低膽固醇飲食, 并根據不同患者的具體情況進行調整。例如：急性腎衰患者應限水、鹽、低蛋白、低磷；腎病綜合征應限水、鹽、高蛋白[4]；糖尿病腎病應給予糖尿病飲食等。此外, 浮腫嚴重的患者應給予無鹽飲食。蛋白的攝入量主要取決于腎功能, 根據患者的血漿蛋白及尿蛋白來調整。每日水分按前1 d排出量加500 ml掌握。

2.3 皮膚水腫、瘙癢、易破潰、感染、生褥瘡。水腫的患者皮膚感覺遲鈍, 對冷熱痛等刺激不敏感。末梢循環(huán)較差,皮膚溫度低, 常喜歡用熱水袋, 一定要慎用, 要用面部或毛巾包裹, 水溫＜60℃, 經常檢查, 更換位置以防燙傷。長期臥床患者要定時翻身, 每2小時1次。保持床鋪平整、干燥、清潔, 有條件的可用氣墊床。尿毒癥的患者因尿素從汗腺排出形成尿素霜, 刺激皮膚引起瘙癢, 抓破易感染, 應勤擦洗、勤換衣服。用便器時應注意防止擦破皮膚。

2.4 口腔、呼吸道、泌尿道感染幾率大。由于抵抗力低下極易發(fā)生感染, 卻又無明顯全身反應。要特別注意搞好預防,協(xié)助患者刷牙漱口2次/d, 必要時給朵貝氏液或0.02%呋喃西林液,2%硼酸液漱口, 淺表黏膜有糜爛時用冰硼散涂抹。室內溫、濕度要適宜, 保持空氣清新, 翻身扣背, 鼓勵患者咳嗽、咳痰, 保持會陰部清潔。

3 心理方面的問題及護理措施

3.1 對治療信心不足, 易產生焦慮、煩躁、沮喪、憂郁、多疑及恐怖心理。老年患者自尊心較強, 護士應在態(tài)度上體現(xiàn)出關心、尊重、真誠、平等, 使其獲得心理上的滿足, 產生安全感和信賴感, 增強自信心。經常與患者交談, 發(fā)現(xiàn)其心理變化和心理要求, 對病情、治療等問題給予詳盡的解釋,提供宣泄機會, 使其壓抑心理得到釋放, 提供一個緩解的方式, 例如：聽廣播、看報紙等[5]。

3.2 渴望得到安撫, 易產生孤獨、失落感。老年患者情感豐富、脆弱, 院外社會、家庭人際關系一般較廣泛, 非常渴望親朋好友來看望。要注意做好家屬及單位的工作, 定期看望, 多鼓勵關懷患者。護士還要幫助患者之間建立良好的人際關系, 使其有一個良好的心境配合治療。

4 家庭、社會方面的問題及護理措施

4.1 出院后治療及護理缺乏指導, 易導致復發(fā)。出院指導應從住院開始進行, 包括飲食、活動量、用藥、自我觀察、避免誘發(fā)因素、復查等。要具體, 易懂易行, 使患者在出院時已經全面的掌握有關知識。

4.2 重新適應家庭、社會及自身角色的問題。要注意指導家庭為患者提供健康的氛圍, 使患者有康復的愉悅, 幫助患者擺正自身位置, 一方面不要永遠擺脫不了患者的角色, 另一方面要重視醫(yī)院給予的指導。

值得提出的是, 不是所有患者都存在以上問題, 要運用護理程序評估每個患者的問題, 有針對性的進行護理。

[1] 陳香美, 孫雪峰.老年腎臟病的治療. 中國實用內科雜志,2003,23(5):263-265.

[2] 韓履祺.老年腎臟病臨床分析. 山西醫(yī)藥雜志,1999,43(4):148-150.

[3] 牟善初, 張曉英.我國近10年來老年腎臟病學的發(fā)展. 中國老年學雜志,1997,17(3):55-57.

[4] 韓麗萍.腎病綜合征及其并發(fā)癥的護理. 實用醫(yī)技雜志,1998,5(4):244.

[5] 藍小燕, 黃讕濤.尿毒癥動靜脈造瘺透析護理. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,15(12):1504.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.160

2015-04-20]

402260 重慶市江津區(qū)中醫(yī)院(白曦 萬英)；重慶市江津區(qū)白沙中心衛(wèi)生院(周安麗 余鳳)

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