廖元星

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救護理效果

廖元星

目的探討急救護理對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護理效果, 以降低致殘率和死亡率。方法40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者, 采用急救護理, 觀察護理效果及患者生命體征變化情況。結果采用急救護理的40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中, 痊愈27例(67.5%), 顯效8例(20%), 有效3例(7.5%), 無效2例(5.0%),總有效率為95.0%。結論急救護理能夠有效降低癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的致殘率和死亡率, 具有較高的推廣價值。

癲癇持續(xù)狀態(tài)；急救護理；效果

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者最主要的病狀是持續(xù)、反復的癲癇性抽搐, 持續(xù)時間一般在30 min以上, 長時間的持續(xù)抽搐和高頻率的癲癇發(fā)作, 會嚴重損傷神經(jīng)元興奮毒性, 甚至造成永久性的腦損傷, 因此, 致殘率和死亡率都相當高[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一個醫(yī)學急癥, 即使搶救及時, 死亡率也比較高[2]。本院對40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者采用急救護理, 觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2012年3月～2014年5月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中選取40例患者, 均符合《神經(jīng)疾病》診斷標準。40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中, 男37例, 女3例, 年齡18～70歲, 平均年齡(47.2±7.3)歲, 發(fā)病時間2～3 h。

1.2 排除標準 ①有惡性腫瘤、全身感染和自身免疫性疾病的患者；②6個月內(nèi)受過重傷或有手術史的患者；③不接受配合本次研究的患者。

1.3 基本方法 密切注意癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的生命體征變化情況, 并做好相應的患者神志、血壓、心率、呼吸頻率和節(jié)奏的記錄, 有效防止腦水腫和腦疝的形成, 同時嚴密監(jiān)測并記錄患者癲癇發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間、部位和次數(shù)。為患者選擇環(huán)境安靜、光線較暗的病房, 減少外界刺激, 做好咬舌患者口腔護理, 及時更換長時間不清醒患者的體位,保持大小便失禁患者衣物及床鋪的清潔。裝床欄, 避免患者因墜床發(fā)生意外。

1.3.1 發(fā)作護理 發(fā)作時及時讓患者平臥并將頭偏向一側,在患者上下臼齒間放置開口器或壓舌板, 并給患者松衣領腰帶, 為避免骨折和脫臼, 不可強行按壓患者肢體, 尤其是特殊部位。

1.3.2 建立靜脈通道 用比較柔軟的管針快速建立靜脈通道, 以方便及時給癲癇持續(xù)狀態(tài)患者用藥, 控制病情發(fā)作,在建立靜脈通道過程中, 選擇前壁粗大的部位而非關節(jié)處,減少因穿通靜脈壁和多次穿刺給患者帶來的痛苦, 靜脈用藥時還需避免藥物外滲等意外的出現(xiàn)。

1.3.3 用藥護理 治療癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的關鍵在于及時控制患者抽搐癥狀。安定作為一種常用注射藥物, 可有效降低血壓, 抑制呼吸道分泌物的增加。控制穩(wěn)定病情后的口服用藥主要有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥安納、拉莫三嗪等,具體用藥根據(jù)患者情況而定。用藥期間, 嚴密監(jiān)測患者生命體征及其病情變化, 定期檢查, 了解藥物療效, 如有肝、腎功能損害, 白細胞減少, 嗜睡等不良反應, 需及時采取有針對性的治療干預措施。

1.3.4 呼吸道護理 及時清理患者口腔分泌物和痰液, 若出現(xiàn)舌后墜阻塞呼吸道的情況, 則需要用舌鉗拉舌或者放置口咽通氣導管, 以保持呼吸道的暢通。另外, 還需對患者腦部及其他組織進行持續(xù)低流量的吸氧, 嚴重情況下應插氣管甚至切開氣管, 若仍出現(xiàn)換氣不足的情況, 則進行氣囊人工呼吸。

1.3.5 腦保護急救護理 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者出現(xiàn)高熱癥狀的情況比較多, 腦組織代謝增加和顱內(nèi)壓升高等問題也會隨之出現(xiàn)。腦保護急救護理是通過物理方式進行降溫, 在大血管部位放置冰塊或進行擦浴和用冰帽降溫等都是可行的辦法。

1.4 觀察指標 ①護理效果；②患者生命體征變化情況。

1.5 療效評定標準 本次研究護理效果有4個程度, 即痊愈、顯效、有效和無效, 具體評定標準如下。痊愈：患者癲癇發(fā)作得到完全控制, 無復發(fā)狀況出現(xiàn)。顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少, 發(fā)作次數(shù)在70%以下。有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少,在20%～70%之間。無效：癲癇發(fā)作次數(shù)沒有明顯的減少,甚至有升高的情況出現(xiàn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

采用急救護理后,40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中, 痊愈27例(67.5%), 顯效8例(20.0%), 有效3例(7.5%), 無效2例(5.0%),即護理總有效率為95.0%, 無效率僅占5.0%。

3 討論

研究數(shù)據(jù)表明, 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)作時間越長, 反復次數(shù)越多, 不可逆性腦損傷增加的幾率也越高, 尋找有效的護理措施降低患者的致殘率和死亡率, 是本次研究的主要目的。

在整個治療過程中, 醫(yī)護人員應詳細記錄患者的發(fā)病規(guī)律和具體表現(xiàn), 通過對這一數(shù)據(jù)的分析, 進行針對性的護理,并掌握有效的護理方法。控制發(fā)作是治療的首要任務, 精心的護理也是治療過程中的重要內(nèi)容。有效的護理方法能夠及時挽救患者生命, 提高患者的生活水平, 調(diào)整患者心態(tài), 使治療效果得到更好的保證。對于用藥準確性的把握, 以及用藥效果的及時反饋也是醫(yī)護人員的職責所在。對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者所采用的基礎護理、急救護理、建立靜脈通道、用藥護理、呼吸道護理以及腦保護護理, 還需醫(yī)護人員加強實施力度, 端正態(tài)度, 按要求認真仔細執(zhí)行[3]。另外, 因全身性的高熱、意識障礙、腦水腫、呼吸困難、缺氧所引發(fā)的酸中毒等合并癥, 也會嚴重損害神經(jīng), 因此, 醫(yī)護人員需要及時給患者降溫, 幫助患者恢復意識, 保持呼吸的暢通和氧氣的供應, 定期檢查患者生化、常規(guī)和血藥濃度, 從身體和心理兩方面, 給予患者足夠的護理, 提高治療效果和患者滿意度。

由本次研究數(shù)據(jù)可知, 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者采用的急救護理, 護理效果顯著, 總有效率高達95.0%, 采用急救護理后的患者, 生命體征得到明顯穩(wěn)定, 這是進一步治療的基礎, 同時, 也從側面體現(xiàn)了急救護理的真實效果。

綜上所述, 急救護理可有效控制癲癇發(fā)作, 減少反復次數(shù), 值得推廣使用。

[1] 蔣蕾.30例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救護理分析.中國醫(yī)藥導刊,2012(11):1996-1997.

[2] 黃燕霞, 肖菲娜, 劉少璇. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理體會.中國實用醫(yī)藥,2010,5(2):201-202.

[3] 任華.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(1):345.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.135

2015-03-26]

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