勇杰

直腸癌患者圍術(shù)期整體護(hù)理體會

勇杰

目的評價直腸癌圍術(shù)期整體護(hù)理效果, 探討護(hù)理要點, 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法回顧性分析84例直腸癌患者的臨床資料, 對直腸癌患者給予心理支持、充分的術(shù)前準(zhǔn)備等術(shù)前護(hù)理, 手術(shù)室環(huán)境管理、并發(fā)癥預(yù)防等術(shù)中護(hù)理, 病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、大小便護(hù)理、健康教育等術(shù)后護(hù)理, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果住院總時間(14±5)d、手術(shù)時間(194±34)min、術(shù)中出血量(144±20)ml、肛門排氣時間(3.0±1.1)d、腹腔引流量(184±29)ml；吻合口出血率9.52%、肛門疼痛16.67%、直腸刺激表現(xiàn)47.62%、吻合口瘺7.14%、壓瘡1.19%, 肛漏、排便障礙16.67%；護(hù)理不良事件5例、護(hù)理滿意率85.71%。結(jié)論直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理方法基本成熟, 護(hù)理內(nèi)容繁多、護(hù)理任務(wù)重、需關(guān)注要點較多；直腸癌并發(fā)癥發(fā)生率仍相對較高, 其中不乏嚴(yán)重并發(fā)癥, 應(yīng)注重并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理, 提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)關(guān)注康復(fù)護(hù)理, 增加康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

直腸癌；圍術(shù)期護(hù)理；整體護(hù)理

直腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅人類生命健康。近年來, 隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變, 我國直腸癌發(fā)病率呈快速上升趨勢,2010年統(tǒng)計資料表明我國35歲以上人群直腸癌發(fā)病率高達(dá)24/10萬～32/10萬[1]。手術(shù)是治療直腸癌主要方法, 近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 直腸癌成功率已得到基本保障。但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法,不可避免存在應(yīng)用風(fēng)險, 結(jié)腸癌患者多為中老年人, 手術(shù)耐受差, 器官儲備功能不足, 圍術(shù)期多處于高凝狀態(tài), 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高, 給患者近期、長遠(yuǎn)預(yù)后帶來不利影響[2]。高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險, 改善患者預(yù)后。

回顧性分析本院收治直腸癌并采用手術(shù)治療患者84例, 經(jīng)精心護(hù)理后, 臨床預(yù)后相對較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例直腸癌患者, 收治于2013年2月～2014年7月, 年齡33～85歲, 平均年齡(55.5±9.1)歲。腫瘤下緣距肛緣距離5～8 cm, 平均距離(6.1±0.4)cm。合并糖尿病8例, 超重或肥胖2例。行保肛治療70例, 腹壁造瘺術(shù)14例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理支持 癌癥患者普遍伴有不同程度抑郁、焦慮, 腹壁造瘺行造人造肛門者, 術(shù)后護(hù)理任務(wù)重, 可能承受巨大的心理壓力, 應(yīng)給予患者充分的理解與支持, 真心誠意的關(guān)心愛護(hù)患者。

1.2.1.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 ①直腸癌患者術(shù)前多處于高凝狀態(tài), 因癌癥消耗, 多伴有營養(yǎng)不良、貧血, 應(yīng)做好營養(yǎng)支持,給予高蛋白、高熱量、易消化食物, 對于合并高血壓、糖尿病者, 還應(yīng)給予?？骑嬍?；②充分的腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前3 d給予腸道抗生素, 轉(zhuǎn)流食, 術(shù)前1 d禁食, 給予腸道灌洗。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 手術(shù)室環(huán)境管理 術(shù)前30 min做好手術(shù)準(zhǔn)備, 清點手術(shù)物品, 做好器械管理, 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度, 整理床單元, 做好交接工作, 檢查儀器設(shè)備。

1.2.2.2 并發(fā)癥預(yù)防 ①合理擺放體位、及時整理床單位、減少皮膚褶皺、涂抹凡士林藥物等方法預(yù)防壓瘡；②妥善固定, 檢查防護(hù)設(shè)備, 交接時默契配合, 避免粗暴操作, 預(yù)防墜床；③做好導(dǎo)管護(hù)理, 特別做好搬運(yùn)時導(dǎo)管保護(hù)工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 病情監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察患者生命體征、病情表現(xiàn),加強(qiáng)巡視, 做好術(shù)后8 h內(nèi)各項生命體征指標(biāo)記錄, 觀察傷口周圍皮膚情況；鑒別、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期癥狀表現(xiàn)；每日做好腸道檢查, 做好聽診工作。

1.2.3.2 飲食護(hù)理 ①落實術(shù)后禁食制度, 給予胃腸減壓等專科護(hù)理, 飲食應(yīng)據(jù)腸道功能恢復(fù)情況具體安排；②飲食從流食、半流食向普食過度；③宜進(jìn)食易消化食物, 鼓勵攝入膳食纖維, 促進(jìn)腸道蠕動, 多食水果、蔬菜、谷物。

1.2.3.3 并發(fā)癥預(yù)防 ①做好導(dǎo)管護(hù)理, 特別關(guān)注留置尿管者, 嚴(yán)格落實無菌標(biāo)準(zhǔn), 做好會陰護(hù)理, 每日清潔尿道口,預(yù)防感染；②預(yù)防切口感染, 維持切口周圍皮膚清潔干燥,告知患者注意事項, 術(shù)后早期做好體位管理, 避免牽拉切口,引起開裂；③做好人工肛門周早期護(hù)理；④每2小時翻身1次,一直體位微調(diào), 預(yù)防褥瘡、肺部感染。

1.2.3.4 大小便護(hù)理 ①留置尿管2周更換1次, 必要時增加更換頻次, 間斷開放, 避免膀胱萎縮, 及時鑒別、發(fā)現(xiàn)、處置泌尿系統(tǒng)感染；②定期擴(kuò)肛, 常規(guī)應(yīng)用1%普魯卡因灌腸,灌腸時應(yīng)控制水溫、流速, 做好與患者配合工作。

1.2.3.5 健康教育 ①健康教育主要目的在于提高患者自我護(hù)理能力、家庭護(hù)理能力, 改善患者生活質(zhì)量；②健康教育主要內(nèi)容包括飲食護(hù)理、瘺口護(hù)理、切口護(hù)理等；③囑患者定期復(fù)查, 并留下詳細(xì)的聯(lián)系方式, 以便患者咨詢。

2 結(jié)果

術(shù)前住院時間4～7 d, 住院總時間10～24 d、平均住院時間(14±5)d。手術(shù)時間(194±34)min, 術(shù)中出血量(144±20)ml,肛門排氣時間(3.0±1.1)d, 腹腔引流量(184±29)ml。吻合口出血8例(9.52%), 肛門疼痛14例(16.67%), 直腸刺激表現(xiàn)40例(47.62%)。吻合口瘺6例(7.14%), 肛漏、排便障礙14例(16.67%)。壓瘡1例(1.19%), 非計劃拔管3例(3.57%), 跌倒墜床1例(1.19%)。護(hù)理滿意率85.71%(72/84)。

3 小結(jié)

直腸癌圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容基本成熟, 主要內(nèi)容包括以腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持為主的術(shù)前護(hù)理, 以及以并發(fā)癥預(yù)防與管理、監(jiān)護(hù)、健康教育為主的術(shù)后護(hù)理。既往護(hù)理結(jié)果顯示, 患者預(yù)后呈現(xiàn)以下幾個特點：①不同患者住院時間呈現(xiàn)較大差異, 除患者本身恢復(fù)水平、術(shù)式類型等因素差異外, 并發(fā)癥可能是致住院時間延長的主要原因之一；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、類型多,不乏嚴(yán)重并發(fā)癥, 如吻合口瘺；③護(hù)理不良事件仍然存在。

從技術(shù)內(nèi)容上看, 已無改進(jìn)空間, 應(yīng)從護(hù)理管理著手提高護(hù)理質(zhì)量水平及整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn), 明確手術(shù)護(hù)理路徑, 避免護(hù)理內(nèi)容遺漏, 同時做好護(hù)理質(zhì)量管理, 規(guī)范護(hù)理操作、提高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 盡可能將護(hù)理工作落到實處, 不放過一個細(xì)節(jié)死角。此外, 有報道稱, 老年人是直腸癌圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生高危風(fēng)險人群, 并發(fā)感染率相對較高, 且與住院時間、置管時間呈正相關(guān)[3], 臨床護(hù)理應(yīng)增加相應(yīng)的早期康復(fù)內(nèi)容, 做好康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)前訓(xùn)練, 以利于及早拔管、下床活動[4]。

[1]黃素珍, 陳衛(wèi)珍, 陳麗華.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(8):1632.

[2]徐宗斌, 池畔.腹腔鏡與開腹低位直腸癌保肛手術(shù)預(yù)后對比分析.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(6):600-601.

[3]戰(zhàn)麗麗, 楊一多, 張秀麗.老年直腸癌患者圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防措施及護(hù)理對策.臨床合理用藥,2014,7(3):156-157.

[4]馬潔.加速康復(fù)理念在消化系腫瘤圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及效果.世界華人消化雜志,2014,22(35):5572-5575.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.134

2015-03-13]

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