曹鳳菊

52例糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理探討

曹鳳菊

目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理經(jīng)驗。方法52例糖尿病酮癥酸中毒患者, 所有患者入院后均立即采取胰島素治療、補液、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂等搶救措施, 并嚴密觀察患者的病情變化, 對其實施系統(tǒng)化的護理干預?；仡櫺苑治霰窘M患者的搶救、護理方法及搶救結(jié)果。結(jié)果本組患者入院后經(jīng)過有效、及時的搶救、護理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒癥狀明顯改善, 電解質(zhì)及酸堿平衡逐漸恢復,52例患者全部治愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論針對糖尿病酮癥酸中毒患者, 臨床上應及時采取科學、有效的搶救、護理措施, 以降低患者的病死率, 改善患者預后。

酮癥酸中毒；糖尿??；搶救；護理

酮癥酸中毒是糖尿病患者最常發(fā)生的一種嚴重急性并發(fā)癥, 其是一組因胰島素嚴重缺乏而造成的酸中毒、高血酮、高血糖臨床綜合征。酮癥酸中毒好發(fā)于1型糖尿病患者, 少數(shù)2型糖尿病患者也可出現(xiàn), 其具有病情變化快、發(fā)病急驟、病情篤重的特點。臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、脫水、尿多、煩渴、食欲低下、乏力、煩躁或精神萎靡等[1]。對于糖尿病酮癥酸中毒患者, 臨床上應及時采取補液、糾正水電解質(zhì)平衡等搶救措施, 同時積極消除誘因, 以降低死亡風險?，F(xiàn)將本院對糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救、護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的52例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象。所有患者都符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準：出現(xiàn)意識障礙前幾天有煩渴、多尿、乏力癥狀, 之后有惡心嘔吐、食欲減退、嗜睡、頭痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味癥狀；血糖水平在16.7～33.3 mmol/L之間；血酮＞4.8 mmol/L；尿酮、尿糖檢測結(jié)果均呈強陽性。男23例, 女29例, 年齡60～78歲, 平均年齡(70.2±3.6)歲, 所有患者均有糖尿病病史, 糖尿病病程3～16年, 平均糖尿病病程(8.9±2.4)年。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救原則為：提高組織灌注及循環(huán)血容量；控制血漿滲透壓和血糖水平；清除尿液及血液中的酮體；積極清除誘因；維持水電解質(zhì)平衡。搶救措施包括：①迅速抽取患者的靜脈血, 進行電解質(zhì)、血生化、血常規(guī)檢查和血氣分析, 建立兩條靜脈通路, 一條用于控制血糖, 一條用于擴容。②經(jīng)一條靜脈通路輸入小劑量的胰島素進行血糖控制。③補充鉀離子, 以糾正酸堿及電解質(zhì)失衡。④密切關(guān)注患者的生命體征變化, 對癥處理, 并積極預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。⑤消除糖尿病酮癥酸中毒誘因。

1.2.2 護理方法 ①患者入院后, 立即妥善安置患者, 并做好保暖措施, 予以低流量氧氣吸入。②監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫, 抽取靜脈血, 并在采血同側(cè)肢體建立靜脈通路。③將采集到的血液標本迅速送到檢驗科, 囑檢驗科盡快進行電解質(zhì)、血生化、血常規(guī)、血氣分析檢驗。④遵醫(yī)囑輸入胰島素和液體, 同時密切關(guān)注患者的神志、生命體征、末梢循環(huán)變化, 準確記錄24 h出入量。⑤若有必要, 需為患者留置導尿管進行導尿, 并做好尿量記錄, 以便于評估患者的脫水程度。⑥做好基礎(chǔ)護理工作, 特別要加強皮膚及口腔護理,針對昏迷和神志不清者, 要對其實施昏迷常規(guī)護理, 對于清醒者, 要做好心理護理。

2 結(jié)果

本組患者入院后經(jīng)過有效、及時的搶救、護理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒癥狀明顯改善, 電解質(zhì)及酸堿平衡逐漸恢復,52例患者全部治愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒患者的失水量可超過體重的10%, 尤其是老年患者, 由于其口渴中樞日益退化, 敏感性降低, 所以飲水量偏少, 更容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象[2]。發(fā)生嚴重脫水會引起組織灌注不良, 嚴重時還會導致休克和血壓下降, 降低胰島素敏感性, 并且在應激狀態(tài)下還會分泌大量拮抗胰島素的激素, 所以臨床搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵原則就是補液。在搶救過程中, 護理人員要迅速建立靜脈通路, 同時還要保證管路通暢, 確保液體輸液的有效性和安全性[3]。

發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的患者普遍存在肝腎、心肺等臟器功能損害, 在搶救過程中迅速進行大量補液, 容易引發(fā)心力衰竭、腦水腫、肺水腫等嚴重并發(fā)癥[4]。因此, 為了避免發(fā)生這些并發(fā)癥, 有必要對患者進行中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測,當監(jiān)測到尿量＜30 ml/h, CVP＜5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 血壓偏低時, 則表明循環(huán)血量不足, 此時要充分補液；若監(jiān)測到尿量＞30 ml/h, CVP在5～12 cm H2O之間, 血壓正常, 則可繼續(xù)執(zhí)行原補液計劃；若監(jiān)測到血壓升高, CVP＞12 cm H2O,表示心功能不全或有效循環(huán)血量過多, 此時要適當降低輸液量和輸液速度或暫停輸液, 若有必要還可應用強心利尿劑[5]。另外, 護理人員還要做好24 h出入量記錄, 密切觀察患者的尿酮、血糖變化及脫水癥狀改善情況。

臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的主要手段是小劑量應用胰島素, 其也是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者成功的重要保障。在搶救過程中, 護理人員要遵醫(yī)囑迅速、準確地應用胰島素,同時在胰島素治療期間每隔1～2 h進行1次血糖檢查, 并根據(jù)患者的血糖變化適量調(diào)整胰島素用量, 以平穩(wěn)降血糖。此外, 在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救過程中, 護理人員還要加強基礎(chǔ)護理, 積極補充鉀離子, 以糾正水電解質(zhì)平衡。本次研究中,52例患者經(jīng)過有效、及時的搶救、護理后, 血糖水平得到有效控制, 酸中毒癥狀明顯改善, 電解質(zhì)及酸堿平衡逐漸恢復, 最終全部治愈出院。

總之, 針對糖尿病酮癥酸中毒患者, 臨床上應及時采取科學、有效的搶救、護理措施, 以降低患者的病死率, 改善患者預后。

[1] 葉寶霞, 馮曉敏, 熊曉美, 等.中心靜脈壓監(jiān)測在糖尿病酮癥酸中毒急救中的應用.護理學雜志,2010,25(3):22-23.

[2] 王湘郴, 劉曉紅, 范紫香.等.糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療的護理.現(xiàn)代臨床護理,2010,9(7):19-20.

[3] 張國娣, 張園.以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理.護士進修雜志,2011,26(1):84-85.

[4] 顧蘭, 吳嘉維.飲食干預管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者護理效果的比較研究.護士進修雜志,2013,28(20):1870-1872.

[5] 鄭曉萍, 陳紅, 陳曉春, 等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護理.中華護理雜志,2013,48(12):1096-1097.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.126

2015-04-07]

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