梁 靜，王朝暉，馬 婧

(西安市第四醫(yī)院兒保科，陜西 西安 710004)

【專(zhuān)題研究】

幼兒行為問(wèn)題與氣質(zhì)特點(diǎn)的關(guān)系探討

梁 靜，王朝暉，馬 婧

(西安市第四醫(yī)院兒?？?，陜西 西安 710004)

目的 分析幼兒行為特點(diǎn)并探討早期氣質(zhì)因素對(duì)行為問(wèn)題發(fā)生的預(yù)測(cè)能力，為醫(yī)務(wù)工作者及家長(zhǎng)提供可能的干預(yù)措施，預(yù)防并減少行為問(wèn)題的發(fā)生。方法 選取1周歲幼兒共220人進(jìn)入研究隊(duì)列，采用氣質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，2年后采用CBCL量表進(jìn)行行為評(píng)估。結(jié)果 幼兒行為問(wèn)題發(fā)生率25.48%，其中心身問(wèn)題18.75%、抑郁8.65%、社交退縮6.73%，各種行為問(wèn)題的發(fā)生率存在性別差異(χ2=7.316，P=0.007)。氣質(zhì)維度在1歲時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)性別差異，男童活動(dòng)水平高于女童(t=1.960，P=0.05)，而反應(yīng)閾低于女童(t=-2.181，P=0.03)，難養(yǎng)型及發(fā)動(dòng)緩慢型氣質(zhì)幼兒更容易出現(xiàn)行為問(wèn)題。氣質(zhì)對(duì)行為的預(yù)測(cè)作用較弱，趨避性及節(jié)律性可以預(yù)測(cè)13.6%的社交退縮問(wèn)題，心境可以預(yù)測(cè)9.1%的抑郁問(wèn)題，持久性可以預(yù)測(cè)3.1%的心身問(wèn)題。結(jié)論 幼兒行為問(wèn)題發(fā)生率較前升高，應(yīng)根據(jù)氣質(zhì)類(lèi)型及各維度分值對(duì)幼兒進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，以降低行為問(wèn)題的發(fā)生。

行為問(wèn)題；氣質(zhì)；幼兒；預(yù)測(cè)

兒童期行為問(wèn)題可能導(dǎo)致其成人期適應(yīng)不良、違法犯罪和精神障礙。從現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)兒童行為問(wèn)題呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。因此早期預(yù)防工作的開(kāi)展對(duì)兒童自身發(fā)展及社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的意義。氣質(zhì)是人的個(gè)性心理特征之一，具有相對(duì)的穩(wěn)定性并且決定個(gè)體的行為特征，研究發(fā)現(xiàn)難養(yǎng)型氣質(zhì)更容易出現(xiàn)行為問(wèn)題，且社會(huì)情緒能力較弱[1-2]。本研究主要以3歲幼兒為對(duì)象，分析其行為特點(diǎn)，并探討早期氣質(zhì)因素對(duì)行為問(wèn)題的預(yù)測(cè)能力，旨在為醫(yī)務(wù)工作者及家長(zhǎng)提供可能的干預(yù)措施，預(yù)防并減少行為問(wèn)題的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2013至2014年來(lái)西安市第四醫(yī)院兒童保健中心常規(guī)體檢的1歲幼兒共220人為研究對(duì)象，并隨訪2年，排除體格及智能發(fā)育明顯異常者。其中有12人失訪，失訪率為5.45%。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)符合要求者，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的測(cè)評(píng)員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并發(fā)放問(wèn)卷，要求最了解孩子情況的家長(zhǎng)于安靜環(huán)境下填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.1 幼兒氣質(zhì)評(píng)估表

幼兒氣質(zhì)評(píng)估表(toddler temperament scale，TTS)是Carey于70年代編制的，由張勁松等人改編并在我國(guó)進(jìn)行了信度測(cè)試及標(biāo)準(zhǔn)化。采用l～6級(jí)評(píng)分制，包括97個(gè)條目，9個(gè)因子，分別是活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)程度、心境、持久性、注意分散度和反應(yīng)閾值。根據(jù)上述9因子得分情況，分為難養(yǎng)型，啟動(dòng)緩慢型，中間偏易型，易養(yǎng)型，中間偏難型。

1.2.2 Achenbach兒童行為量表

Achenbach兒童行為量表(Achenbach Child Behavior Checklist，CBCL)：采用0～2級(jí)評(píng)分制，包括99個(gè)條目，6個(gè)行為問(wèn)題因子，6個(gè)行為癥狀因子分別為社交退縮、抑郁、睡眠問(wèn)題、心身問(wèn)題、攻擊行為和破壞行為。任何一個(gè)行為因子分或行為問(wèn)題總分超過(guò)P98即提示行為異常。采用2003年制定2～3歲CBCL全國(guó)常模進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間均值比較采用t檢驗(yàn)，多組將比較采用方差分析，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，氣質(zhì)對(duì)行為的預(yù)測(cè)作用采用多元回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幼兒行為特征描述

208人中有53人存在不同程度的行為問(wèn)題，其中男童15人，女童38人?？倖?wèn)題檢出率25.48%，男童16.30%，女童32.76%。性別比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.316，P=0.007)。各行為因子檢出率由高到低依次為心身問(wèn)題18.75%、抑郁8.65%、社交退縮6.73%、破壞行為2.88%、攻擊行為1.92%、睡眠障礙0.96%。各因子的性別比較顯示，除心身問(wèn)題存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P<0.05)，其他因子均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 氣質(zhì)特點(diǎn)分析

氣質(zhì)類(lèi)型的分布為：易養(yǎng)型占53.85%，其次為中間偏易養(yǎng)型占23.08%、中間偏難養(yǎng)型占7.69%、難養(yǎng)型及發(fā)動(dòng)緩慢型占5.29%。氣質(zhì)的性別比較發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)水平及反應(yīng)閾方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男童活動(dòng)水平高于女童(P=0.05)，而反應(yīng)閾低于女童(P=0.03)，見(jiàn)表2。

2.3 氣質(zhì)與行為的關(guān)系

2.3.1 不同氣質(zhì)類(lèi)型的行為特點(diǎn)

對(duì)易養(yǎng)型、難養(yǎng)型及發(fā)動(dòng)緩慢型兒童的各行為因子進(jìn)行比較，除心身問(wèn)題、破壞行為因子外，其它因子存在組間差異(均P<0.05)。發(fā)動(dòng)緩慢型兒童在社交退縮、抑郁、睡眠障礙方面因子評(píng)分均高于易養(yǎng)型兒童(均P<0.05)。難養(yǎng)型兒童攻擊行為因子分高于易養(yǎng)型兒童，睡眠障礙因子分小于發(fā)動(dòng)緩慢型兒童(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3.2 氣質(zhì)與行為的相關(guān)性分析

氣質(zhì)與行為的Pearson相關(guān)，結(jié)果顯示節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、心境與社交退縮呈正相關(guān)(R值分別為0.211、0.303、0.228、0.199，均P<0.05)，趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境與抑郁呈正相關(guān)(R值分別為0.210、0.225、0.151、0.302，均P<0.05)，節(jié)律性與睡眠障礙呈正相關(guān)(R=0.198，P<0.05)，節(jié)律性、心境、持久性、注意分散與心身問(wèn)題呈正相關(guān)(R值分別為0.148、0.147、0.177、0.157，均P<0.05)，活動(dòng)水平、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)、心境、持久性與攻擊行為呈正相關(guān)(R值分別為0.269、0.262、0.324、0.326、0.159，均P<0.05)，活動(dòng)水平、節(jié)律性、適應(yīng)性、心境、持久性與破壞行為呈正相關(guān)(R值分別為0.195、0.188、0.250、0.186、0.175，均P<0.05)。見(jiàn)表4。

注：△代表易養(yǎng)型，*代表難養(yǎng)型，☆代表發(fā)動(dòng)緩慢型。

2.3.3 早期氣質(zhì)對(duì)行為的預(yù)測(cè)

分別將社交退縮、抑郁以及心身問(wèn)題作為因變量，氣質(zhì)各維度為自變量進(jìn)行的線性回歸分析，結(jié)果顯示趨避性、節(jié)律性進(jìn)入方程，可以解釋社交退縮13.6%的變異；心境進(jìn)入方程，可以解釋抑郁9.1%的變異；持久性進(jìn)入方程，可以解釋心身問(wèn)題3.1%的變異。見(jiàn)表5。

注：*為P<0.05，**為P<0.01。

表5 氣質(zhì)對(duì)行為的線性回歸分析

Table 5 Linear regression analysis of temperament and behavior

3 討論

3.1 兒童行為問(wèn)題的發(fā)生率

研究結(jié)果顯示幼兒行為問(wèn)題的發(fā)生率為25.48%，高于本市區(qū)1992年調(diào)查結(jié)果，提示本地區(qū)幼兒行為問(wèn)題有增高趨勢(shì)，這與王玉鳳等人(2000年)的北京市區(qū)兒童行為問(wèn)題研究結(jié)果相一致。兒童的行為問(wèn)題與社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)與工業(yè)化的程度有關(guān)，所以發(fā)展伴隨的負(fù)面因素可能是兒童行為問(wèn)題增多的原因之一。本研究結(jié)果顯示，幼兒行為問(wèn)題發(fā)生率由高到低依次為心身問(wèn)題18.75%、抑郁8.65%、社交退縮6.73%、破壞行為2.88%、攻擊行為1.92%、睡眠障礙0.96%，說(shuō)明幼兒行為問(wèn)題以心身問(wèn)題、抑郁、社交退縮多見(jiàn)，心身問(wèn)題尤為顯著。值得指出的是心身問(wèn)題的發(fā)生率明顯高于以往同類(lèi)研究，并且本研究顯示的女童問(wèn)題檢出率(32.76%)明顯高于男童(16.30%)，這有別于以往研究結(jié)果，筆者認(rèn)為可能與地區(qū)、經(jīng)濟(jì)、文化差異有關(guān)，其具體原因尚待進(jìn)一步研究。各行為因子性別比較顯示，女童較男童更容易出現(xiàn)心身問(wèn)題。

3.2 兒童氣質(zhì)與行為的關(guān)系

氣質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示幼兒氣質(zhì)類(lèi)型主要以易養(yǎng)型和中間偏易養(yǎng)型為主。氣質(zhì)維度在嬰兒8月齡前無(wú)性別差異，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)。本研究顯示，1歲兒童在活動(dòng)水平、反應(yīng)閾方面已經(jīng)出現(xiàn)性別差異，并且心境也有性別差異的趨勢(shì)。男童的活動(dòng)水平較女童高，女童的敏感性較男童高。所以氣質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性，但隨著心理發(fā)展及教育、環(huán)境因素影響下氣質(zhì)維度也會(huì)發(fā)生一定的變化[3]。不同氣質(zhì)類(lèi)型兒童的行為因子比較結(jié)果提示，發(fā)動(dòng)緩慢型、麻煩型兒童更容易出現(xiàn)行為問(wèn)題，與以往研究一致。結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)我們推測(cè)本研究人群中發(fā)動(dòng)緩慢型及難養(yǎng)型氣質(zhì)的幼兒特別是女性幼兒是行為問(wèn)題高發(fā)人群，可以選擇積極養(yǎng)育方式等措施以減少行為問(wèn)題的發(fā)生[4]。

3.3 氣質(zhì)與行為的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示幼兒行為問(wèn)題主要以心身問(wèn)題、抑郁以及社交退縮為主，因此只重點(diǎn)討論氣質(zhì)對(duì)這3個(gè)因子的作用。節(jié)律性、心境、持久性、注意分散得分越高越容易發(fā)生心身問(wèn)題，趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境得分越高越容易發(fā)生抑郁，節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、心境得分越高越容易發(fā)生社交退縮。氣質(zhì)對(duì)行為的預(yù)測(cè)作用較弱，氣質(zhì)可以預(yù)測(cè)13.6%社交退縮，預(yù)測(cè)9.1%的抑郁，3.1%的心身問(wèn)題，較Wasserman等人(1990年)預(yù)測(cè)結(jié)果稍高，說(shuō)明除了氣質(zhì)因素行為問(wèn)題的發(fā)生還受其他因素例如家庭環(huán)境的影響[5]。但對(duì)進(jìn)入方程的趨避性、節(jié)律性、心境及持久性這四個(gè)氣質(zhì)維度仍應(yīng)引起重視。趨避性及節(jié)律性指兒童對(duì)新環(huán)境的最初反應(yīng)特點(diǎn)及饑餓、睡眠等生理活動(dòng)是否規(guī)律，這兩個(gè)因子得分越高越容易出現(xiàn)社交退縮。心境是指友好、愉快、高興的行為數(shù)量所占比例，得分越高說(shuō)明心境越消極，越容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題。持久性是指從事某一活動(dòng)的持久性、穩(wěn)定注意時(shí)間的長(zhǎng)短，因子評(píng)分越高說(shuō)明持久性越差，越容易出現(xiàn)心身問(wèn)題。因此在保健工作中我們應(yīng)該針對(duì)氣質(zhì)評(píng)估結(jié)果，特別是趨避性、節(jié)律性、心境及持久性得分較高的兒童進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，以降低可能的行為問(wèn)題發(fā)生。

[1]Whiteside-Mansell L, Bradley R H, Casey P H,etal. Triple risk: do difficult temperament and family conflict increase the likelihood of behavioral maladjustment in children born low birth weight and preterm?[J].Pediatr Psychol,2009,34(4):396-405.

[2]蔡臻,張勁松.嬰幼兒社會(huì)性情緒和氣質(zhì)特點(diǎn)的關(guān)系研究[J].臨床兒科雜志,2013,31(9):862-865.

[3]肖德衛(wèi),魯永輝,劉樹(shù)青,等.貴陽(yáng)市705名學(xué)齡前兒童氣質(zhì)特征調(diào)查[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(3):389-391.

[4]Gallitto E. Temperament as a moderator of the effects of parenting on children’s behavior[J].Dev Psychopathol,2015,27:(3)757-773.

[5]Chen N, Deater-Deckard K, Bell M A. The role of temperament by family environment interactions in child maladjustment[J].Abnorm Child Psychol,2014,42(8):1251-1262.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：王惠梅]

Infant’s behavior problems and temperament characteristics

LIANG Jing, WANG Zhao-hui, MA Jing

(ChildHealthCare,FourthHospitalofXi’anCity,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To analyze the characteristics of infant’s behavior and explore the predictive role of early temperament factors on behavior problems, so as to provide some interventions to prevent and reduce the incidence of behavior problems for medical staff and parents. Methods Totally 220 infants aged 1 year were chosen as study samples. Infant temperament questionnaires were used for assessment and Child Behavior Checklist (CBCL) scale were used two years later to assess behavior. Results The incidence of infant behavior problems was 25.48%, among which 18.75% was psychosomatic problems, 8.65% was depression and 8.65% was social withdrawal. The difference in the incidence of behavior problems between genders was significant (χ2=7.316,P=0.007). The difference in temperament dimension emerged at the age of 1. Boys had higher level of activity (t=1.960,P=0.05) but lower response threshold than girls (t=-2.181,P=0.03). Infants of difficult nurturing type and slow start type had higher total score of behavior problems. Temperament had weak effect on predicting behavior. The rhythmicity and approach-withdrawal could predict 13.6% of social withdrawal problems, mood could predict 9.1% of depression problems, and persistence could predict 3.1% of psychosomatic problems. Conclusion The incidence of infant behavior problems is higher than before. In order to reduce the occurrence of behavior problems, different management methods should be adopted according to different temperament types and dimension scores.

behavior problems; temperament; infant; prediction

2015-06-29

陜西省科技廳資助項(xiàng)目(2011K14-04-01)

梁 靜(1982-)，女，醫(yī)師，碩士研究生，主要從事兒童心理行為診治工作。

王朝暉，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.001

R749.94

A

1673-5293(2015)05-0911-03