孫 鵬

（延邊大學附屬醫(yī)院藥學部，吉林 延吉 133000）

機制設(shè)計理論在建立臨床藥師制中的應(yīng)用

孫 鵬

（延邊大學附屬醫(yī)院藥學部，吉林 延吉 133000）

醫(yī)師、藥師、護師、技師和患者共同組成一個臨床治療團隊，共同目標是恢復(fù)和保持患者的健康。如何促成醫(yī)師和臨床藥師的合作，是當下建立臨床藥師制的重點和難點。通過對機制設(shè)計理論的研究，設(shè)計合理的工作模式，使醫(yī)師和臨床藥師最大化個人利益的同時，達到共同目標。

機制設(shè)計理論；臨床藥師制；應(yīng)用

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，國家逐步出臺政策支持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師崗位培訓(xùn)工作取得了可喜的成績［1］，但身處一線的臨床藥師依然存在困惑。究其原因，是由于臨床藥師的職業(yè)化程度不夠。臨床藥師崗位的工作內(nèi)容寬泛抽象，無法承擔相應(yīng)的責任。這可能就是臨床藥師困惑的癥結(jié)所在。

面對我國臨床藥師制建設(shè)仍存在的諸多困難和問題，臨床藥師必須積極探索參與臨床藥物治療的方式、方法。由此想到通過對機制設(shè)計理論的研究，設(shè)計合理的工作模式，將具體的、規(guī)范的工作內(nèi)容賦予臨床藥師，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供與藥物相關(guān)的藥學服務(wù)，促進合理用藥，真正做到一切以患者為中心的服務(wù)理念。

1　機制設(shè)計理論

機制設(shè)計理論是研究在自由選擇、自愿交換、信息不完全及決策分散化的條件下，能否設(shè)計一套機制（規(guī)則或制度）來達到既定目標的理論。瑞典皇家科學院將2007年諾貝爾經(jīng)濟學獎授予美國明尼蘇達大學經(jīng)濟學教授利奧?赫爾維茨、新澤西普林斯頓高等研究院教授埃瑞克?馬斯金以及芝加哥大學經(jīng)濟學教授羅格?邁爾森，以表彰他們?yōu)椤皺C制設(shè)計理論奠定了基礎(chǔ)”。

2　目前臨床藥師制建設(shè)仍存在諸多困難

我國臨床藥學事業(yè)自20世紀80年代才真正起步，促進合理用藥的臨床藥師制起步較晚，人才培養(yǎng)落后國外數(shù)10年，臨床藥師在新醫(yī)改中的作用仍十分有限。

2.1 對臨床藥師認識不足。目前很多醫(yī)院的臨床藥師在實際工作中承擔了大量的醫(yī)療行政管理職責，如醫(yī)院的藥事管理和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治等事務(wù)性工作。實際上從藥學部門的定位來說，應(yīng)該是一個醫(yī)技部門而非職能部門；而臨床藥師的定位首先應(yīng)是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，要直接面向人而非藥開展藥學服務(wù)。

2.2 臨床藥師融入臨床尚需時日。過去，醫(yī)院藥學服務(wù)以藥品調(diào)劑、制劑生產(chǎn)和基礎(chǔ)科研為主，導(dǎo)致很長一段時間我國的藥學教育以化學模式為主，客觀上造成了我國臨床藥學偏重科研，臨床藥師缺乏參與臨床藥物治療必要的知識和技能的局面；另一方面，醫(yī)院藥學工作從藥品供應(yīng)管理向提供全方位藥學服務(wù)的轉(zhuǎn)型尚未得到社會的普遍認同?，F(xiàn)在臨床藥師，尤其是基層的臨床藥師要真正走向臨床，仍需時日。

2.3 臨床藥師實際需求缺口很大。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本機構(gòu)的性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當數(shù)量的臨床藥師。按照臨床藥師配備三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名計算，全國1192所三級醫(yī)院需5960名，6780所二級醫(yī)院需20340名，總共需臨床藥師26300名。臨床藥師崗位培訓(xùn)開始于2006年，至2010年已培養(yǎng)846名，從2012年起每年培訓(xùn)結(jié)業(yè)學員約486名，現(xiàn)在每年可培養(yǎng)臨床藥師550名至600名。但目前實際經(jīng)過一年崗位培訓(xùn)的臨床藥師數(shù)量剛剛2000余名，跟實際所需差距較大。

3　機制設(shè)計理論對建立臨床藥師制的啟示

醫(yī)師、藥師、護師、技師和患者共同組成一個臨床治療團隊，他們努力的共同目標是恢復(fù)和保持患者的健康。如何促成醫(yī)師和臨床藥師的合作，是當下建立臨床藥師制的重點和難點。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，利用機制設(shè)計理論，設(shè)計合理的工作模式，使醫(yī)師和臨床藥師最大化個人利益的同時，達到共同目標。

3.1 臨床藥師的職業(yè)定位［2］。臨床藥師制體系建設(shè)必須取得成功，臨床藥師要盡快成長。明確臨床藥師的職業(yè)定位，對臨床藥學學科建設(shè)，促進臨床藥學事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。高等學校藥學院系臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)全日制本科以上學歷，并經(jīng)畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)或臨床藥師崗位培訓(xùn)，取得臨床藥師資質(zhì)［3］，自愿從事臨床藥師工作，專職參與臨床藥物治療活動，是成為一名臨床藥師的基本條件。臨床藥師和醫(yī)師之間應(yīng)是互學、互補、良性合作共同參與臨床用藥關(guān)系，共同承擔患者藥物治療的責任和保護患者的用藥安全。

3.2 向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。臨床藥師開展藥物咨詢，是參與全程化藥學服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，也是藥學服務(wù)的突破口。當前，藥師發(fā)展方向從“以保障供應(yīng)為中心”向“以提供藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)為中心”轉(zhuǎn)型。臨床藥師可側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須查閱的問題向醫(yī)師提供咨詢，包括藥物的藥效學與藥動學、治療方案和藥品選擇、國內(nèi)外新藥動態(tài)、新藥臨床評價、藥物相互作用、基因組學和肝細胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學品的中毒鑒別與解救等信息。

3.3 建立臨床藥師介入模式。有需求就會有市場，臨床治療的需求就是臨床藥師開展工作的切入點。臺灣的臨床藥學建設(shè)是從感染科和重癥醫(yī)學科開始建立臨床藥師介入模式，并積極擴展至其他需求性高的科別。這種介入模式值得我們學習、借鑒。目前一些醫(yī)院把臨床藥師的大部分精力放在抗菌藥物專項整治和處方點評的做法，容易把臨床藥師推到醫(yī)師的對立面。因為臨床藥師一方面作為合理用藥的監(jiān)督者，另一方面又要作為促進合理用藥的合作者，角色沖突，不利于臨床藥師開展工作。

3.4 參與藥物治療方案的設(shè)計與實施。協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，制定《個人處方集》，《個人處方集》的形成有助于提高臨床的診療效率，促進醫(yī)師與臨床藥師的溝通。制訂最佳給藥方案是醫(yī)師與臨床藥師合作的基礎(chǔ)和基本技能，不同的給藥方案之間的療效差異或?qū)颊呱钯|(zhì)量影響的差異非常大，要根據(jù)藥物動學參數(shù)設(shè)計給藥方案，選擇最佳劑量、最佳劑型、最佳給藥方式、最佳給藥時間與間隔的組合。

3.5 參與臨床藥物治療的教學和科研工作。醫(yī)療要上去，教學和科研是后盾。參與教學工作既是一份責任，也是一份榮譽。臨床藥師可以參與臨床藥物治療學的教學工作，還可以參與低年資醫(yī)師臨床用藥的帶教工作。參與科研工作，科研課題來源于臨床，科研成果應(yīng)用于醫(yī)療、教學，這必將促使醫(yī)療教學質(zhì)量的提高。醫(yī)院科研趨向于多學科交叉綜合性，每項重大研究成果，往往除了醫(yī)師的潛心研究外，還有一個多學科群體的協(xié)作。臨床藥師應(yīng)加入醫(yī)師的科研團隊，進行藥物臨床應(yīng)用研究，提升臨床藥師的科研能力。

目前為止，我國對于臨床藥師的管理還缺乏直接的、具有針對性的文件，所有對臨床藥學學科建設(shè)和對臨床藥師的要求還分散在多個醫(yī)院藥事管理的相關(guān)政策、法規(guī)文件中。加大臨床藥師制的建設(shè)力度，出臺有關(guān)臨床藥師職業(yè)管理規(guī)范性文件和相應(yīng)政策，才能真正保障臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 吳永佩，顏青.醫(yī)院臨床藥師制體系建設(shè)的研究與實踐［J］.中國醫(yī)院，2011，15（10）:2-5.

［2］ 吳永佩，顏青，李西喜.論臨床藥師工作模式［J］.中國臨床藥學雜志，2010，19（5）:321-324.

［3］ 吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討［J］.中國藥房，2008，19（20）:484-487.

R95

A

1671-8194（2015）15-0296-02