程霞

28例異位妊娠誤診原因分析

程霞

目的分析異位妊娠誤診原因, 提高對異位妊娠的治療水平, 及時確診異位妊娠, 防止誤診、誤治。方法回顧性分析28例異位妊娠誤診患者的臨床資料。結(jié)果誤診為婦產(chǎn)科相關(guān)疾病14例,其他科疾病14例；死亡1例。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)提高對異位妊娠的警惕性, 詳細(xì)詢問病史, 認(rèn)真分析各種輔助檢查是及時診斷異位妊娠, 減少誤診的重要手段。

異位妊娠；相關(guān)因素；措施

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一, 發(fā)病率約2%[1]。若臨床癥狀和體征表現(xiàn)不典型, 易導(dǎo)致誤診誤治危及生命。本文對本院誤診的28例病例進(jìn)行回顧性分析, 探討發(fā)生誤診的相關(guān)因素, 以減少誤診的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組誤診患者年齡17～45歲, 平均年齡31.53歲。已婚20例, 未婚8例。有停經(jīng)史者15例(53.57),有人流或藥流史12例(42.86%), 放環(huán)7例(25.00%), 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史4例(14.28%), 結(jié)扎手術(shù)史8例(28.57%)。癥狀：暈厥9例, 貧血外貌12例, 惡心嘔吐14例, 下腹痛17例, 陰道流血14例, 肛門墜痛6例, 休克8例。

1.2 方法 總結(jié)分析28例異位妊娠誤診的臨床資料。

2 結(jié)果

誤診為先兆流產(chǎn)3例, 不全流產(chǎn)4例, 功能失調(diào)性子宮出血4例, 盆腔炎3例, 急性胃腸炎10例, 闌尾炎4例。誤診的28例中行剖腹探查術(shù)26例, 腹腔鏡手術(shù)1例, 藥物保守治療1例。27例手術(shù)者均行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。腹腔積血500～2800 ml, 平均腹腔積血1500 ml, 術(shù)后病理檢查全部證實。1例患者術(shù)后死亡。

3 討論

由于異位妊娠可發(fā)生于生育期的任何年齡段, 發(fā)病部位廣泛, 不同部位發(fā)病時間長短不一, 病理過程不同, 使其疾病發(fā)生癥狀及體征不典型, 易與其他疾病混淆, 另外臨床醫(yī)生本身知識、經(jīng)驗和技術(shù)水平不足, 也是導(dǎo)致誤診的原因。

3.1 對月經(jīng)史詢問不仔細(xì) 異位妊娠的典型癥狀為停經(jīng)后腹痛及陰道流血, 但20%左右患者無停經(jīng)史, 由于異位妊娠分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平較低, 有些患者在停經(jīng)早期即有不規(guī)則陰道流血, 被患者和醫(yī)生誤認(rèn)為月經(jīng), 而漏掉異位妊娠。本組有13例無停經(jīng)史。對于這類情況, 醫(yī)生不僅要詳細(xì)詢問最近一次陰道流血情況與既往月經(jīng)有無區(qū)別, 還要追問上一次月經(jīng)史, 不能因患者無停經(jīng)史、放置宮內(nèi)絕育器或絕育, 出現(xiàn)異常陰道流血就考慮為月經(jīng)不調(diào), 而忽視異位妊娠的可能。

3.2 醫(yī)務(wù)人員知識缺乏, 病史采集不全及未做好鑒別診斷 輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)破裂時, 患者可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛, 常伴有惡心、嘔吐。血液刺激膈肌可引起肩甲部放射性疼痛及胸痛。血液積聚于子宮直腸陷凹, 可有腹瀉及里急后重感、肛門墜脹感。腹腔血液吸收時體溫可升高, 而右側(cè)輸卵管妊娠破裂與闌尾炎均可誘發(fā)右下腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張。當(dāng)異位妊娠的患者首診于內(nèi)、外科時, 若臨床醫(yī)生未詳細(xì)詢問病史, 未做相關(guān)的婦科檢查及輔助檢查, 容易誤診為急性胃腸炎和急性闌尾炎。本組4例誤診為闌尾炎首診醫(yī)師均未詢問月經(jīng)史, 且4例患者均無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。誤診胃腸炎10例患者, 在治療中出現(xiàn)面色蒼白急請婦科會診, 追問病史, 有短暫停經(jīng)史6例, 陰道不規(guī)則流血史5例,導(dǎo)致1例輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂的患者死亡, 應(yīng)引以為戒。

3.3 輔助檢查不全面及未做必要的體檢 尿或血HCG測定對早期診斷異位妊娠至關(guān)重要, 而B超檢查對異位妊娠的診斷也必不可少。若醫(yī)生單憑停經(jīng)、尿HCG陽性、陰道流血診斷為先兆流產(chǎn), 未行B超檢查就給予保胎治療, 可導(dǎo)致誤診。另外由于異位妊娠有時B超檢查子宮內(nèi)可見到假妊娠囊現(xiàn)象, 臨床醫(yī)師過分依賴B超, 擔(dān)心盆腔檢查導(dǎo)致流產(chǎn), 而不進(jìn)行相應(yīng)的體檢及血β-HCG的動態(tài)檢測, 從而導(dǎo)致誤診。

3.4 減少誤診的措施

3.4.1 提高對異位妊娠的警惕性是及時診斷異位妊娠, 減少誤診的關(guān)鍵[2]。對于生育年齡婦女, 無論婚否及有無停經(jīng)史, 在就診中, 凡出現(xiàn)腹痛、異常陰道流血者；要求保胎者；流產(chǎn)后陰道異常出血伴腹痛, B超示盆腔積液或包塊者；無飲食不當(dāng), 出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐, 伴貧血者；輸卵管結(jié)扎術(shù)后、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)后有妊娠表現(xiàn)者, 應(yīng)懷疑異位妊娠可能。特別是對有放置宮內(nèi)節(jié)育器、不孕、盆腔炎及具有多次異位妊娠高危因素者, 一旦有可疑妊娠應(yīng)高度警惕異位妊娠[3]。

3.4.2 詳細(xì)詢問病史, 認(rèn)真分析各種輔助檢查結(jié)果。尤其對年輕未婚或有難言之隱患者應(yīng)耐心開導(dǎo), 或避開家屬詢問病史。各種輔助檢查應(yīng)結(jié)合病史及癥狀體征綜合分析判斷。血β-HCG測定和B超檢查是早期診斷異位妊娠的重要方法, 正常發(fā)育的絨毛分泌的HCG量較大,48 h上升＞60%, 而異位妊娠, 由于血供不足, HCG每48小時上升＜50%[4]。因此動態(tài)檢測HCG對診斷有一定價值。B超在婦科的應(yīng)用提高了對異位妊娠的診斷, 但是B超檢查也受諸多因素的影響,若過分依賴B超結(jié)果則易造成誤診。對疑有內(nèi)出血者, 后穹隆穿刺是一種診斷腹腔內(nèi)出血簡易快速的方法, 但穿刺陽性不一定確診為異位妊娠, 穿刺陰性也不能排除異位妊娠。應(yīng)結(jié)合病史, 輔助檢查及體檢綜合分析, 以減少誤診發(fā)生。

綜上所述, 異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一, 臨床醫(yī)師只有豐富自己知識水平, 加強責(zé)任心, 善于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn), 方可把誤診降到最低。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.064

2015-03-26]

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