溫端儀 陳文玨 李宇莊

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510175）

早產(chǎn)兒的護(hù)理方法探討

溫端儀 陳文玨 李宇莊

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510175）

目的 分析與研究早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理方法，進(jìn)行總結(jié)歸納，找到合理護(hù)理措施，降低早產(chǎn)兒病死率。方法 選取我院從2008年1月至2013年12月入院治療護(hù)理的159例早產(chǎn)兒作為研究對象。上述新生兒均給予全方位護(hù)理干預(yù)。評估護(hù)理干預(yù)效果及統(tǒng)計早產(chǎn)兒病死率。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)治療后，健康出院154例、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院3例、家人放棄治療自動出院2例。結(jié)論 應(yīng)用合理的護(hù)理措施，可以明顯改善早產(chǎn)兒的生存狀況，降低病死率，臨床值得推廣應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；護(hù)理；臨床應(yīng)用；病死率

早產(chǎn)兒是指胎齡28～37周，體質(zhì)量＜2500 g，身長不足46 cm的新生兒。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%，病死率為12.7%～20.8%［1］。胎齡越小的早產(chǎn)兒體內(nèi)器官發(fā)育成熟度越低，體質(zhì)量顯著小于足月新生兒，導(dǎo)致其病死率較高。早產(chǎn)兒無法快速適應(yīng)周圍環(huán)境，抵抗力較弱，易受到細(xì)菌與病毒感染患病率遠(yuǎn)高于足月新生兒［2］。有報道稱［2］，20世紀(jì)末開始，少數(shù)發(fā)達(dá)國家開始研究早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)措施，已經(jīng)取得較好的成效，發(fā)達(dá)國家的早產(chǎn)兒病死率已經(jīng)降到5%以內(nèi)，我國進(jìn)入本世紀(jì)也開始著手研究早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理干預(yù)。我院從2008年1月開始應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方法對早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理，臨床效果明顯，報道如下。

1　一般資料

選取我院從2008年1月至2013年12月入院治療護(hù)理的159例早產(chǎn)兒做為研究對象。早產(chǎn)兒中男性75例，女性84例；胎齡32～37周，平均（35.5±3.5）周；體質(zhì)量1500～2500 g，平均（1900.65±250.58）g；身長40～46 cm，平均（42.5±2.5）cm；新生兒Apgar評分4～7分，平均（5.5±2.5）分。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吸吮能力差、不能維持正常體溫，少數(shù)嬰兒合并新生兒窒息、HIE、高膽紅素血癥、硬腫癥［3］。

2　護(hù)理措施

2.1 環(huán)境護(hù)理干預(yù)：①溫度與濕度的調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒出生后體溫波動較大，易受環(huán)境溫濕度影響，故早產(chǎn)兒護(hù)理室中室溫要控制在25 ℃上下，濕度控制在60%上下。②噪音控制：早產(chǎn)兒大腦與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度低，環(huán)境噪音可導(dǎo)致其心動變慢、呼吸困難等，重者可導(dǎo)致聽力受損。故早產(chǎn)兒護(hù)理室的音量控制在55 dB以內(nèi)，減少各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備發(fā)出的環(huán)境噪音［3］。③光線調(diào)節(jié)：光線強(qiáng)烈照射易對早產(chǎn)兒的大腦與視網(wǎng)膜造成影響，影響其視覺功能。故早產(chǎn)兒護(hù)理室內(nèi)光線要選擇柔和光線照射，避免強(qiáng)光直射，為早產(chǎn)兒打造一個類似子宮的陰暗環(huán)境［3］。

2.2 保暖護(hù)理干預(yù)：由于早產(chǎn)兒的皮下脂肪較少，自身體溫調(diào)節(jié)功能弱，加之神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟低，體溫波動大，體溫突然降低時，常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，造成后遺癥［4］。故對于新生兒的體溫定時檢測尤為重要，盡量將早產(chǎn)兒體溫控制在36～37 ℃范圍內(nèi)，平均每日12次測量記錄早產(chǎn)兒體溫變化情況，以早晚測量溫差不超過1 ℃為宜?？刂企w溫，早產(chǎn)兒才能在相對平衡的情況下正常生長發(fā)育［4］。

2.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育成熟度低，呼吸肌彈性小，自主呼吸功能較弱，故需要確保早產(chǎn)兒護(hù)理室的空氣清潔、流通性好，對于早產(chǎn)兒口鼻腔中的黏液分泌及時清除，確保其呼吸道暢通［4］。少數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺現(xiàn)象時，應(yīng)采取呼吸囊正壓給氧措施恢復(fù)其呼吸；呼氣呻吟時，面罩給氧恢復(fù)呼吸，給氧過程中注意監(jiān)測其血氧飽和度變化情況，調(diào)控氧氣吸入濃度。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育成熟度低，吸氧治療時間要合理，切記時間不宜過久，濃度適量，降低氧療對視網(wǎng)膜的影響，控制視網(wǎng)膜病變（POP）的發(fā)生率［4］。

2.4 喂養(yǎng)干預(yù)護(hù)理：營養(yǎng)物質(zhì)攝入是早產(chǎn)兒能否正常生長發(fā)育的不可或缺的條件，通常情況下早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)器官成熟度低，導(dǎo)致各器官功能較弱，對于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入要求較高，需要給予正確方法喂養(yǎng)，否則易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐或窒息現(xiàn)象出現(xiàn)［5］。①喂養(yǎng)時間安排：早產(chǎn)兒出生后4 h左右，即可開始喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時可先喂食糖水，無嘔吐現(xiàn)象時，可開始喂食母乳。不同體質(zhì)量的早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)時間與喂食量不同；體質(zhì)量越輕的早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)頻率越高。體質(zhì)量為1500～2000 g的，2～3 h喂食一次；體質(zhì)量為2000～2500 g的，3 h喂食一次［5］。②喂養(yǎng)方法選擇：首選母乳喂養(yǎng)，即能鍛煉早產(chǎn)兒的吸吮功能，母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)搭配更加合理。若無母乳或早產(chǎn)兒無法吸吮時，予早產(chǎn)兒配方乳應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行喂食［5］。合理的喂養(yǎng)時間與喂養(yǎng)方法選擇可以確保早產(chǎn)兒正常發(fā)育，促進(jìn)胃腸器官成熟，膽紅素的正常排出，減少高膽紅素患兒的發(fā)病率。早產(chǎn)兒使用奶瓶喂養(yǎng)，要確保奶頭的柔軟度，保護(hù)嬰兒口腔不受損傷，開孔為2～3個，倒置奶瓶時可以恰好滴出即可，減少由于開孔過大導(dǎo)致的嗆奶現(xiàn)象［5］。

2.5 預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)：由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)器官成熟度低，抵抗力弱，各種因素均可導(dǎo)致感染發(fā)生。①確保早產(chǎn)兒護(hù)理室的室內(nèi)空氣流通性，恒溫與恒濕條件下，細(xì)菌與病毒少，還可定期每日對室內(nèi)消毒處理，降低感染概率［6］。②對早產(chǎn)兒的衣物、用品等給予消毒處理。③醫(yī)護(hù)護(hù)理干預(yù)時，護(hù)理應(yīng)在無菌條件下操作，預(yù)防感染發(fā)生［6］。④及時清除早產(chǎn)兒口腔中的黏液，預(yù)防細(xì)菌病毒生長［6］。⑤及時清理早產(chǎn)兒喂奶過程中溢奶致奶液殘留，防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染［6］。⑥對于早產(chǎn)兒的排泄物及時清理與擦洗，防止紅臀與感染出現(xiàn)。有條件的早產(chǎn)兒應(yīng)每日沐浴一次，確保肌膚干凈，減少污垢對肌膚的刺激［6］。

2.6 預(yù)防疼痛護(hù)理干預(yù)：通常情況下早產(chǎn)兒在生產(chǎn)過程中遭受了巨大的疼痛操作，必要的護(hù)理干預(yù)可以舒緩疼痛［7］。有研究發(fā)現(xiàn)［7］，由于早產(chǎn)兒出生后要經(jīng)歷采血、注射預(yù)防針等操作性疼痛，此時應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮（NNS）方法，可以顯著減少早產(chǎn)兒的生命體征變化波動情況，該方法具鎮(zhèn)痛其效果快，效果佳的優(yōu)勢，對于預(yù)防與緩解新生兒疼痛效果顯著。另外，對于早產(chǎn)兒的撫觸也十分必要，通過溫柔刺激，促進(jìn)其體內(nèi)啡肽生成，改善神經(jīng)功能，滿足早產(chǎn)兒希望得到關(guān)愛的身心撫慰，減少孤獨與不安情緒的出現(xiàn)，緩解應(yīng)激反應(yīng)，顯著減輕疼痛［7］。

3　結(jié)　果

我院通過應(yīng)用合理的護(hù)理措施，159例早產(chǎn)兒中，體溫均控制在36～37 ℃；護(hù)理過程中5例患兒出現(xiàn)呼吸暫停與發(fā)紺現(xiàn)象，經(jīng)給氧治療后癥狀消失；上述早產(chǎn)兒經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，健康出院154例、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院3例、家人放棄治療自動出院2例。

綜上所述，應(yīng)用合理的護(hù)理措施，可以明顯改善早產(chǎn)兒的生存狀況，降低病死率，臨床值得推廣應(yīng)用。

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