季艷麗 胡志霞

（新疆塔城市人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

循證護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

季艷麗 胡志霞

（新疆塔城市人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

目的 觀察循證護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院自2013年2月至2013年12月收治的67例AMI患者的臨床資料，首先建立循證小組，并給予培訓(xùn)，按循證的方法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 全部患者均搶救成功，未發(fā)生死亡病例，住院期間發(fā)生并發(fā)癥7例次，患者平均住院（17.3±7.5）d，患者心理情緒均處于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)本次護(hù)理均表示滿意。結(jié)論 循證護(hù)理使護(hù)士更加關(guān)注患者感受，，對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)給予及時(shí)檢索、發(fā)現(xiàn)問題及早解決，在一定程度上增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。

急性心肌梗死；循證護(hù)理；臨床應(yīng)用

急性心肌梗死（AMI）是心性心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生血供急劇減少或中斷，致心肌嚴(yán)重而持久地缺血，引起壞死，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡［1-3］。給予AMI患者及時(shí)、正確的急救、護(hù)理可有效提高搶救成功率，減少患者死亡。循證護(hù)理（EBN）起源于20世紀(jì)90年代，是在循證醫(yī)學(xué)的影響下產(chǎn)生的護(hù)理理念，我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用循證護(hù)理的方法對(duì)AMI患者進(jìn)行護(hù)理，觀察臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2013年2月至2013年12月收治的67例AMI患者的臨床資料，患者中男性38例，女性29例，患者年齡45～75歲，平均年齡（56.3±7.5）歲；患者發(fā)病至入院治療時(shí)間在2 h內(nèi)的31例，2～6 h 27例，6～12 h 9例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華心血管雜志編委會(huì)2001年編寫的《急性心肌梗死診斷與治療指南》中確定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 循證護(hù)理方法研究：建立循證護(hù)理小組。首先建立由護(hù)士長、護(hù)士為成員的循證護(hù)理小組，小組成員全部為大專及以上學(xué)歷，有一定寫作能力，了解循證護(hù)理方法；對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理方法培訓(xùn)，在其原有的基礎(chǔ)上，加深應(yīng)用能力的培養(yǎng)；同時(shí)加強(qiáng)小組成員相關(guān)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，尤其是搶救護(hù)理操作的熟練度。

小組成員每周進(jìn)行一次病房護(hù)理工作總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并將之作為研究題目。

院內(nèi)建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)患者重點(diǎn)問題時(shí)行護(hù)理。

1.3.2 實(shí)施護(hù)理。①心理護(hù)理。循證支持：采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索數(shù)據(jù)庫，按關(guān)鍵詞“急性心肌梗死患者心理護(hù)理”進(jìn)行檢索，根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)了解到，AMI患者因病情導(dǎo)致的疼痛、胸悶等易產(chǎn)生瀕死感，加之入院后陌生的環(huán)境，無家屬陪護(hù)，治療儀器運(yùn)轉(zhuǎn)、報(bào)警聲音易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應(yīng)。護(hù)理方法：護(hù)士在接診時(shí)要快速給予對(duì)癥護(hù)理操作，同時(shí)向患者講解治療、護(hù)理方法及病情出現(xiàn)的問題、治療的臨床療效，使患者及時(shí)了解自己的病情，同時(shí)可采用如微笑、撫摸等方式緩解患者緊張情況，必要時(shí)應(yīng)給予使用安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。②疼痛護(hù)理。循證支持：按關(guān)鍵詞“急性心肌梗死心前區(qū)疼痛”為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)了解到，AMI心前區(qū)疼痛的原因有兩種：一為患者身體因素，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄、心肌供血不足；二是患者因焦慮、恐懼等心理因素導(dǎo)致的局部血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，疼痛因子釋放導(dǎo)致的。護(hù)理方法：按上述心理護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患者放松身心，并允許家屬探視；對(duì)患者進(jìn)行積極的的止痛治療，無低血壓患者給予輸液泵持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類藥物，或給予口服消心痛，必要時(shí)給予肌注嗎啡或杜冷丁，并做好藥物護(hù)理，觀察患者意識(shí)、表情、面色情況等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況；給予吸氧。③發(fā)熱護(hù)理。循證支持：按關(guān)鍵詞“急性心肌梗死”、“發(fā)熱”在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中進(jìn)行檢索，找出發(fā)熱原因一般為患者心肌壞死物吸收引起的，一般出現(xiàn)在梗死1～2 d內(nèi)，體溫為38 ℃，較少越過39 ℃，一般持續(xù)1周左右。護(hù)理方法：向患者及其家屬講解發(fā)熱原因，安撫患者情緒；觀察患者體溫變化情況，及伴隨癥狀，做好血象監(jiān)測；保持病室通風(fēng)，病室每天通風(fēng)2次，時(shí)間30 min；給予抗菌藥物及降溫藥物，必要時(shí)給予物理降溫，及時(shí)更換患者衣物、床單等。④室性早搏。循證支持：按關(guān)鍵詞“急性心肌梗死”、“室性早搏”在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)室性早搏是心律失常之一，可以發(fā)展為室速、室顫，室顫是導(dǎo)致AMI患者死亡的主要病因之一，預(yù)測到患者發(fā)生室性早搏，要及早診斷、正確搶救。護(hù)理方法：加強(qiáng)監(jiān)測力度，患者入院后立即給予心電圖檢查，監(jiān)測心律、心率等，觀察單位時(shí)間內(nèi)早搏增多還是減少，性質(zhì)有無變化，對(duì)其程度、預(yù)測演變方向，為醫(yī)師提供治療依據(jù)；隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，確保搶救儀器處于正常、可隨時(shí)使用狀態(tài)，做好搶救藥物準(zhǔn)備，一旦發(fā)生異常，應(yīng)立即給予靜脈注射利多卡因或除顫儀除顫；保持患者排便通暢；保持臥床休息。

2　結(jié)　果

本組患者全部給予循證護(hù)理，全部患者均搶救成功，未發(fā)生死亡病例，住院期間發(fā)生并發(fā)癥7例次，患者平均住院（17.3±7.5）d，患者心理情緒均處于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠配合治療、護(hù)理工作，對(duì)本次護(hù)理均表示滿意。

3　討　論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展出的全新的護(hù)理理念，在近幾年被應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中。循證護(hù)理要求護(hù)士必須具備較為熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、科研及評(píng)判能力、文獻(xiàn)檢索能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并通過網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)給予檢索，找出原因，給予患者對(duì)癥護(hù)理。

我院采用循證護(hù)理的方式對(duì)AMI患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理前，選擇的小組成員全部為大專及以上學(xué)歷人員，并給予加強(qiáng)性培訓(xùn)，使其能夠較為熟練地運(yùn)用循證護(hù)理方法，掌握相關(guān)業(yè)務(wù)操作技能；在護(hù)理過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測，能夠早期發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)給予解決。

本組研究認(rèn)為，運(yùn)用循證護(hù)理的方式，護(hù)士更加關(guān)注患者的主觀感受，對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)給予及時(shí)檢索、發(fā)現(xiàn)問題及早解決，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，減少患者住院時(shí)長。經(jīng)護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理工作均表示滿意，增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。

［1］ 楊淑蓉.循證護(hù)理在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用［J］.中國臨床護(hù)理，2010，8（2C）:504-505.

［2］ 胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）:148-150.

［3］ 張家鳳，朱華云，吳修鳳.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者療效的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，2（14）:242-244.

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1671-8194（2015）15-0236-02