于堯

頭顱CT對腦出血患者的臨床診治意義

于堯

目的討論頭顱CT檢查在腦出血(ICH)患者的診斷及治療的作用。方法190例行頭顱CT檢查確診的ICH住院患者, 對其CT結(jié)果及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果基底節(jié)出血105例(55.26%),腦葉(顳葉、額葉、頂葉、枕葉出血30例(15.79%), 腦干出血28例(14.74%), 小腦出血20例(10.53%),腦室出血有7例(3.68%)。經(jīng)治療出院時不遺留后遺癥55例；癥狀改善、存在不同程度功能障礙者90 例；無明顯變化者11例；病情加重死亡14 例；病情惡化放棄治療20例。結(jié)論頭顱CT是診斷ICH的首選方法, 能為臨床治療提供可靠依據(jù)。

頭顱CT；腦出血

隨著我國老齡化人口的增多及生活水平的提高, ICH的發(fā)生率逐年增多, ICH是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血, 在我國發(fā)病率及致殘率極高, ICH已成為腦卒中患者主要死亡原因之一[1]。ICH的早期診斷及治療具有重要意義, 為進(jìn)一步了解頭顱CT檢查對ICH患者診治意義, 分析2012 年1月～2015年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科住院患者190例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均行頭顱 CT 檢查確診的ICH患者190例, 其中男105例, 女85例；平均年齡(55.8±20.3)歲。190患者中合并有原發(fā)性高血壓病史95例, 高脂血癥60例,糖尿病30例, 冠心病45例, 腦血管瘤3例, 慢性腎功能不全2例。所有患者均為首次發(fā)病, 活動中或者情緒激動下發(fā)病145例, 靜態(tài)發(fā)病45例。

1.2 檢查方法 采用日本東芝Aquilion64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行頭顱 CT 檢查, 層距5 mm, 層厚5 mm, 觀察腦出血部位、血腫量等情況。所有患者入院前均行頭顱 CT檢查, 而后根據(jù)病情變化及時復(fù)查。

1.3 治療方法 所有患者入院后基礎(chǔ)藥物治療基本相同,包括脫水、降顱壓、腦細(xì)胞活化劑、清除氧自由基及營養(yǎng)支持治療；根據(jù)患者病情改變, 并及時復(fù)查頭顱CT。對于出血量少行神經(jīng)內(nèi)科保守治療。出血量多的患者, 有手術(shù)指征患者行神經(jīng)外科手術(shù)治療。其中有165例患者進(jìn)行非手術(shù)治療,25例患者進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)方式為去骨瓣減壓加顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 入院時患者中度昏迷36 例, 頭暈, 頭痛70例；嘔吐75例；大小便失禁50例, 抽搐14例；56例患者有不同程度失語,83患者存在偏盲, 偏癱140例, 雙側(cè)肢體癱瘓30例, 去大腦強(qiáng)直發(fā)作8例, 一側(cè)病理征陽性145例,雙側(cè)病理征陽性35例, 腦膜刺激征陽性13例。

2.2 CT結(jié)果

2.2.1 出血部位 本組190例患者中, 出血部位在基底節(jié)出血105例(55.26%), 腦葉(顳葉、額葉、頂葉、枕葉)出血30例(15.79%), 腦干出血28例(14.74%), 小腦出血20例(10.53%), 腦室出血7例(3.68%)。

2.2.2 出血量 出血量＞30 ml90例(47.37%),21～30 ml36例(18.95%),11～20 ml25例(13.15%)；5～10 ml13例(6.84%),＜5 ml26例(13.68%)。

2.2.3 預(yù)后190例患者中, 根據(jù)CT結(jié)果最終經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科保守治療125例, 神經(jīng)外科手術(shù)治療65例；經(jīng)治療出院時不遺留后遺癥55例；癥狀改善、存在不同程度功能障礙者90 例；無明顯變化者11例；病情加重死亡14 例；病情惡化放棄治療20例。

3 討論

ICH是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)重癥疾病, 最常見的病因是高血壓, 其他常見的原因主要包括腦動脈瘤、腦血管畸形、腦血管動脈粥樣硬化、動脈炎、腦腫瘤卒中、血液病、抗凝治療等[2]。本組資料顯示190患者中合并有原發(fā)性高血壓病史95例, 高脂血癥60例, 糖尿病30例, 冠心病45例, 腦血管瘤者3例, 慢性腎功能不全者2例。由于發(fā)病原因不同,引起ICH的發(fā)生機(jī)制也不同。高血壓致ICH的機(jī)制主要是由于腦細(xì)小動脈發(fā)生如玻璃樣或纖維素樣變性、壞死, 甚至動脈瘤等, 一旦血壓突然升高時, 導(dǎo)致腦血管破裂而出血[3]；同時由于豆紋動脈和旁正中動脈特殊的解剖結(jié)構(gòu), 當(dāng)血流壓力較高時, 也易導(dǎo)致血管破裂出血[4]。文獻(xiàn)認(rèn)為, 腦血管畸形是由于腦血管發(fā)育障礙致腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常, 并對正常腦血流產(chǎn)生不同的影響, 其破裂出血臨床主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫, 多見于年輕人[5]。本周所有患者均為首次發(fā)病, 在活動中或者情緒激動下發(fā)病145例, 靜態(tài)發(fā)病45例。危險(xiǎn)因素主要包括家族史、飲酒、吸煙等, 激動、氣候變化、激烈運(yùn)動等因素亦可誘發(fā)。

ICH的癥狀與出血量、出血部位、出血速度、水腫程度等相關(guān)[6], 本組190例患者中, 出血部位在基底節(jié)出血105例(55.26%), 腦葉(顳葉、額葉、頂葉、枕葉)出血30例(15.79%),腦干出血28例(14.74%), 小腦出血20例(10.53%), 腦室出血有7例(3.68%)。基底節(jié)出血典型特征主要有“三偏征”, 伴有不同程度的失語、意識障礙、大小便失禁癥狀等；腦葉出血可出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語等；腦干出血可出現(xiàn)偏癱、交叉性癱, 甚至昏迷、死亡等；小腦出血主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等。ICH病情變化快, 若不及時治療, 如果再次出血或水腫加重, 患者可迅速出現(xiàn)昏迷甚至死亡[7,8]。腦出血的早期診斷及治療對患者預(yù)后意義重大。

研究表明, 診斷ICH的首選影像學(xué)檢查為頭顱CT, 本組中所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查后確診[9,10]。頭顱CT影像下顯示出血區(qū)域多表現(xiàn)為卵圓形, 邊界清, 動態(tài)CT還可以了解患者的病情發(fā)展變化情況, 它可以清楚地顯示出血部位、出血量、血腫大小、水腫情況和顱內(nèi)占位效應(yīng)等。對懷疑急性腦血管病的患者首先行頭顱CT檢查, 以明確診斷。動態(tài)CT檢查對疾病的評估治療十分重要, 有助于觀察出血量變化或發(fā)現(xiàn)新的血腫, 根據(jù)檢查結(jié)果來決定治療的方法選擇；本資料結(jié)果顯示：出血量＞30 ml90例(47.37%),21～30 ml36例(18.95%),11～20 ml25例(13.15%)；5～10 ml13例(6.84%),＜5 ml26 例(13.68%)。根據(jù)頭顱CT結(jié)果等綜合分析, 最終經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科保守治療125例, 神經(jīng)外科手術(shù)治療65例；經(jīng)治療出院時不遺留后遺癥55例；癥狀改善、存在不同程度功能障礙者90 例；無明顯變化者11例；病情加重死亡14 例；病情惡化放棄治療20例。

綜上所述, 頭顱CT是診斷ICH的首選方法, 根據(jù)病情變化, 及時復(fù)查頭顱CT, 為臨床選擇合理的治療方法及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué).第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:170-173.

[2] Juttler E, Steiner T. Treatment and prevention of spontaneous intracerebral hemorrhage: comparison of EUSI and AHA/ASA recommendations. Expert Rev Neurother,2007,7(10):1401-1416.

[3]Keep RF, Hua Y, Xi G. Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets. Lancet Neurol,2012(11):720-731.

[4]Xi G, Keep RF, Hoff JT. Mechanisms of brain injury after intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol,2006,5(1):53-63.

[5]韓芳, 喬亞京, 孟桂榮, 等. 青年腦出血患者340例臨床及CT表現(xiàn)研究.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,4(30):91-92.

[6]王愛華, 鄒南安, 崔鋼, 等. 腦出血CT與預(yù)后的關(guān)系.江西醫(yī)藥,2014,3(49):268-269.

[7]單麗莉.高血壓性腦出血死亡相關(guān)因素探討.中外醫(yī)療,2014,5(10):56-57.

[8]姚群梅. CT引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)治療40例高血壓腦出血的療效評價.中外醫(yī)療,2013,12(11):179-180.

[9]梅桂祥, 黃震, 李進(jìn), 等. CT檢查對腦出血的診斷價值分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,9(22):92-93.

[10]薛勝波. CT在腦出血診斷中的臨床特點(diǎn)分析. 現(xiàn)代診斷與治療,2014,4(25):924.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.041

2015-03-13]

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