曹東輝

胃鏡診斷和病理診斷慢性萎縮性胃炎的相關(guān)性分析研究

曹東輝

目的分析慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的相關(guān)性, 以提升診斷的有效率。方法所有病例(100例)全部在病變位置取5塊胃黏膜組織, 通過(9.5±1.5)%的甲醛溶液予以固定,再送至實(shí)驗(yàn)室予以病理測檢。在病理學(xué)檢查方式上, 常規(guī)石蠟制片, 予以HE和Giem染色。通過相關(guān)病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。結(jié)果胃鏡下診斷慢性萎縮性胃炎傾向的病例為32例, 其中24例和病理檢查結(jié)果相匹配, 符合率為75%, 同時(shí)病理結(jié)果中重度萎縮病例為總比例的75%, 其中16例并發(fā)腸化生,12例并發(fā)不典型增生；病理診斷慢性萎縮性胃炎96例, 其中24例胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎傾向, 只占總比例的25%, 其中包括32例糜爛性胃炎,18例并發(fā)腸化生,16例并發(fā)不典型增生。結(jié)論除重視慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的特性癥狀外, 還要對糜爛以及潰瘍等病變的附近黏膜進(jìn)行細(xì)致的檢查, 同時(shí)予以活檢,這樣利于提升胃鏡對慢性萎縮性胃炎傾向的診斷有效率, 而且還要從根本深化內(nèi)鏡操作人員的培訓(xùn)。

胃鏡；病理；慢性萎縮性胃炎；相關(guān)性

20世紀(jì)70年代世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⒙晕s性胃炎列為胃癌的癌前癥狀, 在其根本上伴發(fā)的重度異型增生, 則被認(rèn)為是癌前主要病變。所以, 及時(shí)、有效診斷慢性萎縮性胃炎對防止胃癌的發(fā)生是十分重要的, 為深化胃鏡下慢性萎縮性胃炎的有效診斷。本文將以胃鏡診斷和病理診斷慢性萎縮性胃炎的相關(guān)性分析研究作為切入點(diǎn), 予以深入的探究, 相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年7月～2013年2月來本院進(jìn)行胃鏡下診斷慢性萎縮性胃炎傾向與病理診斷的100例患者, 其中男55例, 女45例, 平均年齡(49.2±4.6)歲。

1.2 方法 黏膜為顆粒狀, 皺璧圓滑, 血管明顯, 個(gè)別病例灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。分級與相關(guān)胃炎癥狀詳見《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級指標(biāo)與治療的試行建議》。此組所有病例全部在病變位置取5塊胃黏膜組織, 通過(9.5±1.5)%的甲醛溶液予以固定, 再送至實(shí)驗(yàn)室予以病理檢測。在病理學(xué)檢查方式上, 常規(guī)石蠟制片, 予以HE和Giem染色。通過相關(guān)病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)固有腺體萎縮情況分3級, 即固有腺降低1/3為輕度, 降低2/3為中度, 降低超過2/3為重度。按照腸上皮化生腺體的面積分3級, 即腸上皮化生細(xì)胞取代胃黏膜固有細(xì)胞的1/3為輕度,2/3為中度, 超過2/3為重度。按照增生細(xì)胞的多少與其形成腺體的異型情況把異型增生分成輕、中、重三個(gè)等級。

1.4 觀察項(xiàng)目 算出胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎傾向與病理結(jié)果的符合比例、病理診斷慢性萎縮性胃炎與胃鏡診斷的符合比例以及慢性萎縮性胃炎的漏診比例。

2 結(jié)果

胃鏡下診斷慢性萎縮性胃炎傾向的病例為32例, 其中24例和病理檢查結(jié)果相匹配, 符合率為75%, 同時(shí)病理結(jié)果中重度萎縮病例為總比例的75%, 其中16例并發(fā)腸化生,12例并發(fā)不典型增生；病理診斷慢性萎縮性胃炎96例, 其中24例胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎傾向, 只占總比例的25%, 其中包括32例糜爛性胃炎,18例并發(fā)腸化生,16例并發(fā)不典型增生。慢性萎縮性胃炎的幽門螺桿菌(Hp)感染比例為98%。

3 討論

相關(guān)資料顯示, 在中醫(yī)里, 胃是人體內(nèi)對飲食物實(shí)施消化吸收的主要臟器。胃處于腹腔上方, 連接于食道, 下方連接于小腸。胃腔也叫做胃脘, 是由上、中、下幾個(gè)部分組成,胃的上部稱其為上脘, 其中涵蓋了賁門；胃的下方稱其為下脘, 其中涵蓋了幽門；上、下脘中間的位置叫做中脘。賁門上通食道, 幽門下連小腸, 是飲食物出入胃腑的唯一路徑[1]。

慢性萎縮性胃炎有三個(gè)重要的胃鏡表現(xiàn), 即胃黏膜薄而平滑, 皺襞變平或消失, 表面呈細(xì)顆粒狀；黏膜由正常的橘紅色變?yōu)榛野谆蚧尹S；黏膜下血管分支清晰可見, 有時(shí)可出現(xiàn)糜爛。

肖燕蘭[2]對52例胃鏡診斷的慢性萎縮性胃炎, 其描述與上述無明顯區(qū)別。病理組織學(xué)檢查,52例中有36例可見典型的慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn), 即胃黏膜固有腺體不同程度的萎縮, 腺體變小并有囊狀擴(kuò)張, 部分腺上皮輕、中度腸化;固有膜彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤, 小部分可見黏膜肌層增厚。其余16例均為慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)。造成這種誤差的原因主要為: 未能很好的結(jié)合臨床。1973年Strckland和Mackay等提出以病變部位結(jié)合血清壁細(xì)胞抗體的檢測結(jié)果作為依據(jù), 將慢性萎縮性胃炎分為A、B兩型。A型罕見,病變大都發(fā)生在胃底和胃體部, 臨床上常伴有惡性貧血；B型最常見, 病變大都發(fā)生在胃竇部。其中4例(胃底部1例,胃體部3例)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎的病例, 病理組織學(xué)檢查均為慢性淺表性胃炎, 誤診率為100%。由于從形態(tài)學(xué)的角度看A、B型胃炎胃鏡診斷難于鑒別, 因此, 胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎時(shí), 必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和血清學(xué)檢測的結(jié)果才能作出診斷。

綜上所述, 此次研究資料表明, 慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的統(tǒng)一性偏低, 主要是由于慢性萎縮性胃炎多并發(fā)糜爛等病變, 其胃鏡下的特性會因病變影響而不顯著,同時(shí)胃鏡檢查慢性萎縮性胃炎傾向還存在其他的一些因素,其中主要因素包括:內(nèi)鏡檢察人員的視覺局限性, 主觀評定的差異與胃腔充氣比例等。因此作者認(rèn)為除重視慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的特性癥狀外, 還要對糜爛以及潰瘍等病變的附近黏膜進(jìn)行細(xì)致的檢查, 同時(shí)予以活檢, 這樣利于提升胃鏡對慢性萎縮性胃炎傾向的診斷有效率, 而且還要從根本上深化內(nèi)鏡操作人員的培訓(xùn)。

[1]于中麟, 李鵬, 張澍田, 等.慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)和病理的相關(guān)性研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,14(6):637-638.

[2]肖燕蘭.慢性萎縮性胃炎的診斷方法比較.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第十八次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議暨2006年全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編,2006.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.031

2015-04-13]

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