劉桂香梁桂春路 輝趙京紅*

（1 長春市綠園區(qū)計劃生育技術服務中心，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

絕經(jīng)后藥物輔助取環(huán)的效果觀察

劉桂香1梁桂春2路 輝2趙京紅2*

（1 長春市綠園區(qū)計劃生育技術服務中心，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討米非司酮藥物用于輔助取環(huán)的臨床效果。方法 選取我院2012年3月至2014年3月2年間收治的112例絕經(jīng)后取環(huán)的患者，將其分為兩組，對照組與觀察組各56例，對照組進行常規(guī)取環(huán)手術；觀察組取環(huán)術術前2 d需服用米非司酮藥物，分別上午飯前2 h服用50 mg，下午飯后2 h服用25 mg，連續(xù)服用2 d，第三天取環(huán)手術前2 h于陰道后穹隆放置卡孕栓1 mg，以宮頸軟化、擴張度，取環(huán)效果及術中不良反應三方面進行統(tǒng)計學研究［1］。結果 宮頸擴張、軟化度及取環(huán)效果觀察組明顯優(yōu)于對照組，術中不良反應觀察組亦顯著小于對照組，均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 用米非司酮配合卡孕栓輔助絕經(jīng)后婦女取環(huán)，可明顯提高取環(huán)成功率，減輕患者痛苦，有實用價值，值得臨床推廣使用。

絕經(jīng)；米非司酮；卡孕栓；取環(huán)

目前宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女主要的避孕措施，它是一種安全有效，經(jīng)濟簡便的方法［1］。在我國有80%的女性都使用宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕。宮內(nèi)節(jié)育器最佳取出時間應在婦女絕經(jīng)6個月～1年，但女性卵巢功能因絕經(jīng)期延長逐漸衰退，子宮因激素水平下降萎縮，宮腔變小，彈性降低給取環(huán)手術帶來嚴重障礙［2］。所以女性絕經(jīng)后取環(huán)問題日益嚴重，如實施不當會給女性的生活質量帶來障礙。為解決此問題，我院對收治的112例絕經(jīng)患者應用米非司酮配合卡孕栓輔助取環(huán)，收到一定成效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2014年3月收治的112例絕經(jīng)后取環(huán)患者，年齡45～60歲，平均（55±3.5）歲，絕經(jīng)0.5～5年，平均（3.5 ±1.5）年，妊娠次數(shù)1～3次，平均（2.12±0.14）次，取環(huán)規(guī)則為不銹鋼圓環(huán)。隨機分為觀察組與對照組各60例。納入標準：①婦科檢查、白帶檢查及尿常規(guī)均正常。②宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，未移動。③絕經(jīng)時間符合取環(huán)標準。排除標準：①取環(huán)者有取環(huán)的禁忌證。②不適宜使用米非司酮及卡孕栓者。③有惡性腫瘤及心肝腎疾病病重者［3］。

1.2 方法：取環(huán)前要先進行X線或者B超檢測，了解子宮萎縮狀況，確定節(jié)育環(huán)位置，婦科炎癥患者治療正常后取環(huán)并對取環(huán)的難易程度加以分析。對照組進行常規(guī)取環(huán)，在手術過程中，醫(yī)師要根據(jù)患者子宮大小，環(huán)位置取環(huán)，在不用任何藥物情況下，探針探入后逐漸將5號擴宮器探入頸口，不能使用探針者要使用極細擴張器探入取環(huán)，避免用力造成子宮損傷，探針及取環(huán)器進出有致，盡量減輕患者痛苦［4］。觀察組取環(huán)術術前2 d需服用米非司酮藥物，上午飯前2 h服用50 mg，下午飯后2 h服用25 mg，連續(xù)服用2 d，第3天取環(huán)手術前2 h于陰道后穹隆放置卡孕栓1 mg，以宮頸軟化、擴張度，取環(huán)效果及術中不良反應三方面做統(tǒng)計學研究。注意事項：①術前：術前前1 d洗澡，保持外陰清潔，帶有衛(wèi)生巾等生活必需品；術前禁食禁水4 h。②術中：術中醫(yī)師應小心謹慎處置，如術中頸口擴張不夠大，盡管環(huán)以鉤住，但宮頸內(nèi)側的組織同時被勾住，用力過大造成環(huán)斷裂甚至變形，損傷宮頸組織。③術后：要保持外陰清潔，2周內(nèi)不要進行夫妻生活，坐浴和盆浴，注意飲食營養(yǎng)，少吃辛辣食物。

1.3 觀察指標及療效判斷

1.3.1 宮頸擴張、軟化程度：①宮頸軟化程度好，宮口松弛，取環(huán)器5號擴宮器可順利通過；②部分宮頸軟化，宮口未開，探針可出入宮頸；③宮頸未軟化，探針無法通過宮頸。顯效=宮頸全部軟化+部分軟化；無效=宮頸未軟化；顯效率=顯效/（顯效+無效）；無效率=無效/（顯效+無效）。

1.3.2 取環(huán)效果。順利：無需擴張宮頸口，取環(huán)器可順利取出節(jié)育環(huán)。困難：節(jié)育環(huán)不能一次順利取出，宮頸口部分軟化，需輔助物品如刮宮撬拉絲等方式方能取出；失敗：宮頸口無軟化擴張，節(jié)育環(huán)未能取出［5］。成功=順利+困難；失敗=環(huán)未取出。成功率=成功/（成功+失敗）；失敗率=失敗/（成功+失?。?。

1.3.3 取環(huán)后不良反應：包括惡心嘔吐，面色蒼白，疼痛喊叫。不良反應少的組別為好。

1.4 統(tǒng)計學方法：建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用均數(shù)標準差檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1 宮頸擴張、軟化程度：觀察組56例中42例（75.0%）軟化完全，5號擴宮器可順利通過；10例（17.9%）部分軟化，探針可進入宮頸；4例（7.1%）未軟化，顯效率為92.9%，無效率為7.1%。對照組56例中18例（32.1%）軟化完全，5號擴宮器可順利通過；20例（35.7%）部分軟化，探針可進入宮頸；18例（32.1%）未軟化，顯效率為67.9%，無效率為32.1%。宮頸擴張、軟化程度觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 取環(huán)效果：觀察組56例中46例（82.1%）順利，9例（16.1%）困難，1例（1.8%）失敗，成功率為98.2%，失敗率為1.8%。對照組56例中16例（28.6%）順利，21例（37.5%）困難，19例（33.9%）失敗，成功率為66.1%，失敗率為33.9%。取環(huán)效果的成功率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：觀察組惡心嘔吐1例（1.8%），面色蒼白1例（1.8%），疼痛喊叫1例（1.8%）；對照組惡心嘔吐10例（17.9%），面色蒼白34例（60.8%），疼痛喊叫12例（21.4%），觀察組術中不良反應明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

目前國內(nèi)婦女的主要避孕方式是宮內(nèi)節(jié)育器，其原理是通過節(jié)育器可引起宮內(nèi)內(nèi)膜無菌性炎癥，從而達到避孕的目的。隨著年齡增長，婦女宮頸內(nèi)黏液逐漸減少，卵巢功能逐漸衰弱，雌技術水平下降，解剖生理和內(nèi)分泌功能會發(fā)生改變，改變陰道管壁越來越薄，器官衰竭，子宮萎縮，宮頸變短硬，失去彈性，種種原因使取環(huán)變得困難。因此取環(huán)要有一定的藥物輔助，取環(huán)時間常常絕經(jīng)半年以后，做好詳細的婦科檢查和宮頸準備，是取環(huán)成功的關鍵。米非司酮，一種新型孕激素受體拮抗劑，是合成類甾體類的藥物，臨床上有抗早孕作用，與孕激素的結合速率是孕酮的4～5倍，可產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，防止子宮的膠原組織分解，避免纖維腫脹及降解，提高子宮對于前列腺素的敏感度，醫(yī)學表明，子宮受豐富神經(jīng)支配，包括交感神經(jīng)和部分副交感神經(jīng)，位于宮頸附近；另一方面米非司酮可抑制前列腺素脫氫酶的分解，使黃體生成素合成降低，有研究表明前列腺素脫氫酶是前列腺素降解的關鍵酶，內(nèi)源性的前列腺素會明顯升高，阻礙膠原合成，因膠原減少達到宮頸軟化的目的［6］；因此是宮頸軟化常用藥?？ㄔ兴ㄊ侨榘咨蛭ⅫS色圓錐形栓劑，又叫卡前列甲酯栓，子宮頸口平滑肌松弛藥，有利于子宮擴張器進入，便于取環(huán)手術，卡孕栓是天然的前列腺素F2a遍布于人體各組織器官及體液中，天然前列腺素F2a的衍生物包括卡前列酸?？稍鰪娮訉m收縮頻率及收縮幅度，減少內(nèi)源性黃體激素分泌，血漿孕酮水平顯著降低，妊娠終止，具有很強的抗生育能力。在取環(huán)手術中合用米非司酮和卡孕栓可以起到增強作用，使宮頸擴張的更好，子宮收縮和軟化作用快，擴張器易于進入頸口，術中手術阻力降低，子宮耐受性高，確保手術順利進行，減少取環(huán)危險，提高手術成功率［7］。

本次結果表明，觀察組米非司酮結合卡孕栓絕經(jīng)后取環(huán)，與對照組常規(guī)取環(huán)比較，宮頸擴張、軟化程度顯效率92.8%明顯優(yōu)于對照組的67.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組取環(huán)效果成功率98.2%亦優(yōu)于對照組的66.1%，差異有由統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組術中不良反應惡心嘔吐，面色蒼白，疼痛喊叫各1例，而對照組全部出現(xiàn)不良反應，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）綜上所述，用米非司酮配合卡孕栓輔助絕經(jīng)后婦女取環(huán)，可明顯提高取環(huán)成功率，減輕患者痛苦，有實用價值，值得臨床推廣使用。

［1］ 翁梨駒.米非司酮的研究進展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，30（9）: 565-568.

［2］ 劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化［J］.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，2012，20（8）:473-474.

［3］ 張秀英.米索前列醇與利多卡因在絕經(jīng)后取環(huán)中的應用［J］.中國全科醫(yī)學，2009，6（5）:432-433.

［4］ 王曉羚.三種藥物療法在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取出中的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)師，2012，51（1）:142-145.

［5］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:387.

［6］ 李文波，沈鴻雁.卡孕栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13（5）:11.

［7］ 胡文娟.米非司酮+米索配伍苯甲酸雌二醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（2）:13.

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1671-8194（2015）15-0146-02