于 洋

（連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 連云港 222000）

早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖的變化規(guī)律

于 洋

（連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 連云港 222000）

目的 觀察不同出生胎齡、矯正胎齡的早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖（amplitude integrated electroencephalogram，aEEG）的變化規(guī)律，探討在腦發(fā)育成熟度的應(yīng)用。方法 采集44例早產(chǎn)兒生后每周直至出院的aEEG圖形，分析連續(xù)性、周期性、帶寬、振幅。結(jié)果 隨著出生胎齡、矯正胎齡的增長(zhǎng)，aEEG漸成熟：周期性最先成熟，窄帶下界電壓逐漸上升。結(jié)論 周期性、窄帶下界電壓反映早產(chǎn)兒aEEG腦發(fā)育成熟度。

振幅整合腦電圖；早產(chǎn)兒；腦成熟度

振幅整合腦電圖是臨床實(shí)用性強(qiáng)的新型腦功能監(jiān)測(cè)工具，在早產(chǎn)兒臨床應(yīng)用尚不成熟。本研究分析早產(chǎn)兒aEEG圖形的變化規(guī)律，為臨床提供數(shù)據(jù)資料。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象：新生兒病房的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，足月兒為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①28周＜出生胎齡＜42周；②顱腦超聲確診無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；③記錄前12 h內(nèi)無(wú)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用史。44例出生胎齡30+4～36+6周，出生體質(zhì)量在1600～3050 g，完成aEEG記錄110例。按出生胎齡將30～34周為組1（15例）、35周為組2（14例）、36周為組3（15例）；對(duì)照組分為2組：胎齡37～39周為組4（15例）、40～41周為組5（18例）。矯正胎齡=出生胎齡+生后周數(shù)。按矯正胎齡將31～34周為組1（13例）、35～36周為組2（11例）、37～41周為組3（8例）。

1.2 研究方法：用美國(guó)Natus公司研發(fā)的Olympic CFM 6000進(jìn)行記錄，選取雙頂骨C3、C4位置放置記錄電極片，參考電極放置在前額正中，監(jiān)測(cè)研究對(duì)象生后1周連續(xù)2 h直至出院。監(jiān)測(cè)同時(shí)記錄阻抗值，阻抗控制在20 kΩ以下。

1.3 圖形判讀標(biāo)準(zhǔn)［1］：①連續(xù)性：不連續(xù)性即最低振幅＜5 μU、最高振幅在15～30 μU和連續(xù)性即最低振幅＞5 μU、最高振幅在20～40 μU；②周期性：振幅和連續(xù)性的活動(dòng)至少持續(xù)20 min。寬帶代表不連續(xù)的腦電背景活動(dòng)；窄帶代表連續(xù)的腦電背景活動(dòng)，即無(wú)周期性、不成熟和成熟周期；③窄帶下界振幅：＜3、3～5、5～10、10～15 μU；④窄帶帶寬：高帶寬（＞20 μU）、中等帶寬（15～20 μU）和低帶寬（＜15 μU）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)及方差性檢驗(yàn)后，采用單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)意義者再進(jìn)行兩兩比較，方差齊性采用LSD法，方差不齊采用Tamhane's T2法。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。配對(duì)樣本比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。將P＜0.05定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

隨著出生胎齡組的增長(zhǎng)，不連續(xù)電壓比例減少，由30～34周組的33.3%降至35周的0，連續(xù)性電壓比例增加，由66.7%增長(zhǎng)至100%。成熟周期所占比例逐漸升高（P=0.002），36周組全部出現(xiàn)成熟的周期，寬窄帶的下界電壓與出生胎齡有正相關(guān)性。寬窄帶電壓帶寬和寬度與出生胎齡均有負(fù)相關(guān)性。相應(yīng)的，隨著矯正胎齡組的增長(zhǎng)，成熟周期比例明顯上升，35～36周全部出現(xiàn)成熟周期。窄帶下界電壓與矯正胎齡間有正相關(guān)性。寬帶上下界電壓和窄帶下界電壓與總矯正胎齡有正相關(guān)性；窄帶電壓帶寬和寬度隨著矯正胎齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。窄帶電壓帶寬隨著總矯正胎齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。17例早產(chǎn)兒生后第1周和第2周共34份aEEG，數(shù)據(jù)分析表示周期性間比較有差異（P=0.02）。

3　討　論

張丹丹［2］等發(fā)現(xiàn)胎齡27～37周早產(chǎn)兒的aEEG呈現(xiàn)高度非連續(xù)性，27周后可發(fā)現(xiàn)睡眠周期，37周后表現(xiàn)為成熟周期。周期性的存在與成熟是提示腦發(fā)育成熟的理想指標(biāo)，是成熟腦電圖的重要標(biāo)志。缺乏周期性是腦功能受到抑制的表現(xiàn)，是腦損傷的高危因素［3］。本實(shí)驗(yàn)顯示30～33周觀察到不成熟的周期，34周后發(fā)現(xiàn)明顯成熟的周期，成熟周期穩(wěn)定出現(xiàn)在36周。施億赟等［4］研究胎齡28～36周正常早產(chǎn)兒aEEG一次完整的睡眠-覺(jué)醒周期平均時(shí)程約87～102 min，寬帶時(shí)程約占30%，窄帶時(shí)程約占70%。本結(jié)果與其有所差別，可能與監(jiān)測(cè)時(shí)間短、例數(shù)少等有關(guān)。鄧松清［5］發(fā)現(xiàn)28～36周早產(chǎn)兒早期aEEG的周期性與腦損傷密切相關(guān)。同一早產(chǎn)兒生后2周aEEG的周期性有差異性，說(shuō)明周期性的成熟相對(duì)較易觀察，是最先成熟的特征。慈春燕等［6］發(fā)現(xiàn)隨著胎齡的增加，aEEG背景波中連續(xù)性電壓所占的比例逐漸增大，周期出現(xiàn)率逐漸增加，下界振幅有升高趨勢(shì)，帶寬趨于變窄，一個(gè)睡眠周期的時(shí)程趨于變短。劉登禮［7］等研究發(fā)現(xiàn)隨著胎齡或矯正胎齡的增大，早產(chǎn)兒aEEG成熟度增加，胎齡和出生體質(zhì)量對(duì)早產(chǎn)兒aEEG有顯著影響，在分析早產(chǎn)兒aEEG時(shí)應(yīng)考慮胎齡、出生體質(zhì)量、窒息及腦損傷等生理病理因素的影響。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀點(diǎn)類(lèi)似。胎齡和窄帶下界電壓、帶寬均呈線性相關(guān)（窄帶下界電壓P=0.000，R=0.591；窄帶電壓帶寬：P=0.004，R=-0.422）。

肖玲莉［8］等研究41例不同矯正胎齡早產(chǎn)兒aEEG，發(fā)現(xiàn)隨著矯正胎齡的增大，連續(xù)性、睡眠覺(jué)醒周期的出現(xiàn)率及下界振幅增高，帶寬變窄。張丹丹［2］等研究發(fā)現(xiàn)矯正胎齡極小的早產(chǎn)兒aEEG呈現(xiàn)高度非連續(xù)性模式；周期性在矯正胎齡27周開(kāi)始出現(xiàn)，32周后逐漸明顯，37周后顯示為規(guī)律的交替波形；隨著矯正胎齡的增加，aEEG上、下界電壓呈上升趨勢(shì)。劉登禮等［9］發(fā)現(xiàn)隨著矯正胎齡的增長(zhǎng)，上界電壓隨之上升，在36～37周上達(dá)到最高值，帶寬逐漸縮窄。郭志梅［10］等研究108例早產(chǎn)兒aEEG波形發(fā)現(xiàn)隨著矯正胎齡的增長(zhǎng)，連續(xù)電壓所占比例逐漸升高，30～32 W偶有出現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒周期，多為不成熟周期，34 W以上均有睡眠-覺(jué)醒周期。下界振幅逐漸增高，帶寬逐漸變窄。我們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明aEEG成熟度與胎齡有相關(guān)性，主要表現(xiàn)在連續(xù)性和周期性，與矯正胎齡的相關(guān)性不如胎齡的明顯。

本項(xiàng)研究存在不足之處：樣本量少，各胎齡例數(shù)分布明顯不均勻，且小胎齡尤其是＜32周的早產(chǎn)兒生后3 d內(nèi)幾乎需要使用機(jī)械通氣和（或）鎮(zhèn)靜藥物；監(jiān)測(cè)時(shí)間短等。

總之，早產(chǎn)兒腦發(fā)育過(guò)程中aEEG有其自身的變化規(guī)律，在判斷腦成熟度方面有一定指導(dǎo)意義。觀察aEEG圖形的周期性、窄帶下界振幅對(duì)早產(chǎn)兒腦成熟度的評(píng)估很有作用，更好的指導(dǎo)臨床工作。

［1］ 于洋，楊麗君，崔紅.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦功能監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用［J］.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2012，36（2）:166-169.

［2］ 張丹丹，丁海艷，劉云峰，等.振幅整合腦電圖的實(shí)現(xiàn)及其在新生兒腦功能監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用前景［J］.清華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2009，49（3）:428-431.

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［4］ 施億赟.正常新生兒振幅整合腦電圖特征及其成熟規(guī)律的研究［D］.上海:復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院，2010.

［5］ 鄧松清，付俊鮮，康琳敏，等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（2）:280-283.

［6］ 慈春燕，李文，盧憲梅，等.早產(chǎn)兒早期振幅整合腦電圖特點(diǎn)的分析［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，50（9）:109-112.

［7］ 劉登禮，莊德義，邵肖梅，等.早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖的影響因素［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（14）:1111-1113.

［8］ 肖玲莉，姚明珠，邵肖梅.振幅整會(huì)腦電圖在早產(chǎn)兒腦發(fā)育中的變化規(guī)律［J］.臨床兒科雜志，2011，29（4）:360-362.

［9］ 劉登禮，汪吉梅，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖在足月兒缺氧缺血性腦病早期診斷和預(yù)后評(píng)估的意義［J］.中華兒科雜志，2007，45（1）:20-23.

［10］ 郭志梅，劉芳，鮑麗莎，等.早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29（4）:293-296.

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1671-8194（2015）15-0135-02