王小麗，王 瑩，陳永慧，王 磊

(新疆自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830002)

新疆南部地區(qū)家庭分娩死亡孕產(chǎn)婦保健情況分析

王小麗，王 瑩，陳永慧，王 磊

(新疆自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830002)

目的 通過分析新疆南部三地區(qū)家庭分娩死亡孕產(chǎn)婦的孕期保健情況，反映當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)期保健服務(wù)利用的基本情況和主要問題，并提出改進(jìn)措施。方法 回顧性查閱2005至2013年新疆南部地區(qū)在家分娩死亡孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料，分析孕產(chǎn)婦利用保健服務(wù)的能力及影響因素。結(jié)果 8年中孕產(chǎn)婦共死亡454例，其中在家分娩死亡75例(16.5%)，在家分娩死亡的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為56.00%，早期檢查率為25.33%，5次產(chǎn)前檢查率為14.67%。死亡孕產(chǎn)婦中計劃內(nèi)妊娠孕婦的產(chǎn)前檢查率高于計劃外妊娠者(χ2=6.557，P<0.05)。低收入、低文化程度及低收入合并低文化程度的死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、早期檢查率和5次以上產(chǎn)前檢查率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為183.307、242.000和248.000，均P<0.05)。產(chǎn)科出血是家庭分娩孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。個人家庭知識技能是家庭分娩孕產(chǎn)婦死亡的重要影響因素。結(jié)論 家庭分娩孕產(chǎn)婦是發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的高危人群，孕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、對衛(wèi)生政策的了解是影響孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用的重要因素。應(yīng)該加大對貧困、低文化層次孕產(chǎn)婦及其家庭的健康教育和政策支持，提高住院分娩率，降低可避免的孕產(chǎn)婦死亡。

非住院分娩；家庭接生；新疆地區(qū)；孕產(chǎn)婦死亡

新疆是全國孕產(chǎn)婦死亡率高發(fā)地區(qū)之一，而新疆南部喀什、和田和克州三地區(qū)一直是新疆孕產(chǎn)婦死亡的主要地區(qū)。本文通過對2005至2013年新疆三地州在家中分娩死亡的孕產(chǎn)婦保健情況進(jìn)行回顧性分析，探討當(dāng)?shù)赜绊懺挟a(chǎn)婦住院分娩、產(chǎn)前保健等相關(guān)保健服務(wù)的因素，并提出改進(jìn)建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究孕產(chǎn)婦死亡的數(shù)據(jù)來源于2005至2013年新疆“降消”項目網(wǎng)絡(luò)直報中孕產(chǎn)婦死亡報告卡。

1.2 研究對象

選擇2005至2013年發(fā)生在新疆喀什、和田和克州三地區(qū)本地戶籍、在家分娩的死亡孕產(chǎn)婦，從妊娠開始到產(chǎn)后42天內(nèi)，不論妊娠時間和部位，包括任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的原因、內(nèi)外科疾病、計劃生育手術(shù)、宮外孕、葡萄胎等導(dǎo)致死亡的婦女。排除意外原因(車禍、中毒、自殺等)導(dǎo)致死亡的婦女。

1.3 質(zhì)量控制

所有資料通過縣級、地州級和自治區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)三級網(wǎng)絡(luò)逐級上報審核，糾正邏輯錯誤，逐一核實死亡孕產(chǎn)婦的主要疾病診斷和根本死因，以自治區(qū)級孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果作為最終死亡診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，導(dǎo)入SPSS 13.0軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡孕產(chǎn)婦的一般情況

2005至2013年南疆三地區(qū)死亡孕產(chǎn)婦共454例，其中在家分娩75例，分別為和田地區(qū)7人(9.33%)，喀什地區(qū)63人(84.00%)，克州5人(6.67%)。死亡孕產(chǎn)婦年齡最小為19歲，最大為38歲，平均年齡為27.2±5.2歲；計劃內(nèi)妊娠60人(80.00%)，計劃外妊娠15人(20.00%)；孕次為2～5次不等，至少分娩過2次，最多已分娩5次；接受過產(chǎn)前檢查者42人(56.00%)，其中孕12周前接受產(chǎn)前檢查者19人(25.33%)，按照孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理要求完成至少5次產(chǎn)前檢查者為11人(占14.67%)。

2.2 生育政策和孕產(chǎn)期保健服務(wù)的情況

在計劃內(nèi)妊娠60例中，接受產(chǎn)前檢查者38人，早期檢查者19人，產(chǎn)前檢查5次以上人數(shù)為13人；在計劃外妊娠15例中，接受產(chǎn)前檢查者4人，早期檢查和產(chǎn)前檢查5次者均為1人。計劃內(nèi)和計劃外妊娠在是否參加產(chǎn)前檢查方面有差別，早期檢查率和5次以上產(chǎn)前檢查率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，而產(chǎn)前檢查率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 計劃內(nèi)與計劃外妊娠孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的比較[n(%)]

Table 1 Comparison of prenatal care services between planned pregnant women and unplanned pregnant women[n(%)]

2.3 文化程度與家庭年人均收入情況

在75例死亡孕產(chǎn)婦中，文盲和小學(xué)文化程度者31人(41.33%)，初中文化41人(54.67%)，高中文化2人(2.67%)，大專以上1人(1.33%)；家庭年人均收入低于2 000元的63人(84.00%)，2 000～<4 000元的11人(14.67%)，4 000～8 000元的1人(1.33%)。低文化程度(指小學(xué)及以下文化程度者)合并低收入(指年人均收入低于2 000元者)27人(48.00%)。將單純低收入、單純低文化程度及低收入合并低文化程度的死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、早期檢查率和5次以上產(chǎn)前檢查率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。保健情況呈現(xiàn)單純低收入組>單純低文化程度組>低收入+低文化組，見表2。

表2 低收入及低文化孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健情況[n(%)]

Table 2 Prenatal care services used by pregnant women with low income and culture degree[n(%)]

2.4 主要死因分析

在家分娩孕產(chǎn)婦死亡的前3位主要原因依次為產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、腦出血。產(chǎn)科出血主要發(fā)生在產(chǎn)后，為51例(68.00%)，產(chǎn)后出血原因分別為胎盤滯留37例(49.33%)，晚期產(chǎn)后出血10例(13.33%)，子宮破裂4例(5.33%)，其他疾病包括肺炎1例，癲癇1例，貧血和支氣管哮喘各1例，見表3。

表3 在家分娩孕產(chǎn)婦主要死亡原因構(gòu)成

Table 3 Constituent of main death causes for home birth women

2.5 影響死亡的原因構(gòu)成

在家分娩死亡孕產(chǎn)婦中，最重要的影響因素是個人家庭的知識技能，見表4。

表4 在家分娩死亡孕產(chǎn)婦的影響因素構(gòu)成

Table 4 Constituent of the first influencing factor of death among home birth women

2.6 住院分娩死亡順位

對住院分娩死亡的255例產(chǎn)婦死亡原因進(jìn)行分析顯示，產(chǎn)科出血和妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致南疆地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的重要疾病，占住院分娩死亡產(chǎn)婦的68.63%，但死于產(chǎn)科出血的產(chǎn)婦比例低于在家分娩者。住院分娩死亡產(chǎn)婦中，死于妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦比例較高(9.80%)，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的其他原因包括妊娠合并貧血9例，腦出血6例，結(jié)核病4例，肝炎、癲癇和腎病各2例，見表5。

表5 住院分娩孕產(chǎn)婦主要死亡原因構(gòu)成

Table 5 Constituent of major causes of hospitalized maternal death

3 討論

3.1 家庭分娩是導(dǎo)致產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡的重要原因

家庭分娩是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，尤其是在偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，衛(wèi)生資源的短缺造成許多孕婦分娩時沒有助產(chǎn)士、醫(yī)生或者經(jīng)過培訓(xùn)接生員協(xié)助[1]。國外的一項研究發(fā)現(xiàn)88%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后4小時內(nèi)[2]，而在家分娩孕產(chǎn)婦的接生人員未經(jīng)過產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)，難以及時處理產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，使得孕產(chǎn)婦死亡成為必然結(jié)果。本研究中75例死亡孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例遠(yuǎn)高于全區(qū)平均水平(18.75%)(數(shù)據(jù)來自2012年新疆婦幼衛(wèi)生年報資料匯編)，說明在家分娩孕產(chǎn)婦是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群。既往研究表明，良好的產(chǎn)前檢查可以改善妊娠結(jié)局[3]。本研究中的75例家庭分娩死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、早期檢查率和5次產(chǎn)前檢查率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全區(qū)平均水平(2012年新疆婦幼衛(wèi)生年報資料匯編報告結(jié)果分別為95.09%、87.64%和89.88%)，總體反映出家庭分娩孕產(chǎn)婦對保健服務(wù)利用程度不高。

3.2 經(jīng)濟(jì)收入和受教育程度等社會因素是住院分娩的重要影響因素

石凱等[4]人認(rèn)為貧窮、文化程度、家庭地位、傳統(tǒng)生育觀念等阻礙了孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用，并加劇疾病的易感性，經(jīng)濟(jì)困難是阻礙住院分娩的主要原因。本研究結(jié)果顯示，非住院分娩死亡孕產(chǎn)婦中，家庭貧困者占84.00%，與上述結(jié)論一致。至2012年新疆仍有貧困人口329萬人，占全區(qū)農(nóng)村人口的31%，這些農(nóng)村低收入人口主要分布在南疆三地區(qū)集中連片特困地區(qū)，2012年三地區(qū)平均住院分娩率為97.21%，低于全區(qū)平均水平(98.59%)(數(shù)據(jù)來自2012年新疆婦幼衛(wèi)生年報資料匯編)，大部分貧困家庭面臨的首要問題是吃飯的問題，在整體家庭收入水平較低的情況下，花錢購買常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)未納入家庭支出預(yù)算，即便進(jìn)行了產(chǎn)前檢查，也難以定期完成后續(xù)一系列保健服務(wù)，呈現(xiàn)出早期產(chǎn)前檢查率和5次產(chǎn)前檢查率極度偏低的情況。受教育程度決定了孕產(chǎn)婦家庭接受醫(yī)學(xué)保健知識的態(tài)度和能力。64個國家的調(diào)查證明孕產(chǎn)婦死亡率與婦女受教育程度的相關(guān)性要大于富裕程度的相關(guān)性[5]。國內(nèi)王紅(2012年)也有研究指出受教育程度越高，則孕產(chǎn)婦死亡率越低。本研究也反映出低文化層次比低收入的產(chǎn)前檢查率和5次產(chǎn)前檢查率低，顯示出在決定是否參加產(chǎn)前檢查和能否堅持完成5次系統(tǒng)檢查上，低文化層次者對保健服務(wù)的接受程度更差。孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果顯示：在家分娩孕產(chǎn)婦主要的死亡影響因素是個人和家庭的知識技能問題，結(jié)合41.33%為小學(xué)文化程度人群的特點，直接印證了經(jīng)濟(jì)收入和受教育程度對孕產(chǎn)期保健服務(wù)的重要影響作用。此外，新疆維吾爾族婦女中有臨分娩前的腹痛不能讓別人知道的傳統(tǒng)習(xí)俗，因為其認(rèn)為一旦別人知道了，孩子就生不下來，特有的風(fēng)俗習(xí)慣也影響著孕婦到醫(yī)院分娩。

3.3 衛(wèi)生和計生政策對圍產(chǎn)期保健服務(wù)的影響

有研究表明：新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的實施，有助于提高住院分娩率[6]，說明衛(wèi)生政策對圍產(chǎn)期保健服務(wù)有影響。本次研究數(shù)據(jù)表明，懷孕是否符合計劃生育政策也會影響保健服務(wù)利用。一些計劃外懷孕婦女不清楚衛(wèi)生系統(tǒng)和計劃生育系統(tǒng)的工作內(nèi)容，認(rèn)為不存在差別，害怕外人知道孕情而被強(qiáng)迫引產(chǎn)，總是逃避去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，更不愿去住院分娩。自衛(wèi)生系統(tǒng)全面啟動農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項目后，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對于住院分娩補(bǔ)助有著嚴(yán)格的資料管理要求，孕產(chǎn)婦必須提供結(jié)婚證、身份證、戶口本、母子保健手冊等材料才能享受補(bǔ)助政策，但是南疆部分農(nóng)村地區(qū)男女青年結(jié)婚還存在著請阿訇念經(jīng)即為合法夫妻的情況，因此一些家庭由于沒有結(jié)婚證就不去住院分娩。還有一些患者因不給補(bǔ)助就放棄住院分娩，也影響了住院分娩率。黃勤瑾等人在新疆莎車縣的孕產(chǎn)婦死亡情況進(jìn)行研究后認(rèn)為整體衛(wèi)生人力資源的缺乏及產(chǎn)科技術(shù)水平相對落后，影響了孕產(chǎn)期醫(yī)療保健服務(wù)提供的有效性，而當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)、地理交通、文化習(xí)俗等因素又進(jìn)一步制約了孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用[7]。

綜上所述，要想有效提高新疆南部地區(qū)包括住院分娩率在內(nèi)的一系列產(chǎn)前保健服務(wù)指標(biāo)，降低局部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率，必須采取有針對性的措施，在以加強(qiáng)對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高高危妊娠早期篩查和識別能力的前提下[8]，當(dāng)?shù)卣枰环矫嬷贫ù龠M(jìn)孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的相關(guān)規(guī)定和措施，將產(chǎn)前檢查納入新農(nóng)合報銷范圍，或者在基本公共衛(wèi)生項目的孕產(chǎn)婦健康管理的服務(wù)內(nèi)容中增加必須的檢查項目，為貧困孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期營養(yǎng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，加大住院分娩報銷比例；另一方面要進(jìn)行廣泛社會動員，創(chuàng)造住院分娩的良好氛圍，對衛(wèi)生政策進(jìn)行正確宣傳和解釋，促進(jìn)孕產(chǎn)婦及其家庭樹立自我保健意識，采取有利于健康的行為，改善婦女健康水平。

[1]Hogan M C, Foreman K J, Naghavi M,etal.Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008:A systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J].Lancet,2010,375(9726):1609-1623.

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[4]石凱,王臨虹,郭素芳,等.孕產(chǎn)婦死亡與孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的相關(guān)研究[J].中國婦幼健康研究,2009,20(1):33-35.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李雪蘭]

Prenatal care for pregnant women suffering home birth death in southern Xinjiang area

WANG Xiao-li, WANG Ying, CHEN Yong-hui, WANG Lei

(MaternalandChildHealthHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi830002,China)

Objective To analyze the prenatal care of pregnant women suffering home birth death in three areas of southern Xinjiang and probe common conditions and main problems in prenatal health service using for proposal of improvement measures. Methods Maternal death information in southern Xinjiang during 2005 to 2013 was retrospectively checked, and the ability and influencing factors of using prenatal care services were analyzed. Results During 8 years totally 454 pregnant women died, including 75 cases (16.5%)of home death in delivery.The prevalence of prenatal examination accepted by pregnant women suffering home birth death was 56.00%, early prenatal examination rate was 25.33%, and the ratio of prenatal examination for more than 5 times was 14.67%. Among maternal death the prenatal examination rate for planned pregnancy was higher than that for unplanned pregnancy (χ2=6.557,P<0.05). The prenatal examination rate, early prenatal examination rate and prenatal examination for more than 5 times were significantly different among women with low income, with low culture, and with low income and low culture (χ2value was 183.307, 242.000 and 248.000, respectively, allP<0.05). Obstetrics hemorrhage was the first deadly cause, and the major influencing factor was personal family knowledge and technique.Conclusion Home birth women are high risk population of maternal death. Pregnant women’s family income, culture degree, knowledge of health policies are important influencing factors of prenatal care service using. It is necessary for government to give health education and policy support on poor and low educated women, so as to improve hospital delivery rate and reduce maternal mortality.

non-hospital delivery; home birth; Xinjiang area; maternal mortality

2015-01-06

2013年新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控中心青年科學(xué)基金資助(編號：201310)

王小麗(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作。

王 磊，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.011

R173

A

1673-5293(2015)04-0689-03