涂麗花

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

盆腔炎導(dǎo)致不孕和不育的臨床治療及觀察

涂麗花

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

目的 探討盆腔炎所致不孕不育癥的臨床治療方法與效果。方法 收集我院收治的盆腔炎導(dǎo)致不孕不育癥患者85例，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（45例），兩組均行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療，觀察組術(shù)后加用中藥治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后1年內(nèi)，觀察組自然受孕率為80.00%，顯著高于對照組的48.89%（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療盆腔炎所致不孕不育癥療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；中藥；不孕不育癥；盆腔炎

盆腔炎是臨床常見婦科疾病，其可因炎癥輕重及波及范圍大小而臨床表現(xiàn)不同。患者常表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多，若嚴(yán)重者可發(fā)熱、寒戰(zhàn)，合并腹膜炎時(shí)有消化系統(tǒng)癥狀，最后可致輸卵管阻塞以及繼發(fā)性不孕不育等。盆腔炎后不孕不育癥的發(fā)病率約為6%～15%，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。本病的致病原因較為復(fù)雜，目前尚缺乏特效療法。我院對盆腔炎所致不孕不育癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后周期應(yīng)用中藥治療，獲得了較為滿意的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014年1月，我院收治的盆腔炎導(dǎo)致不孕不育癥患者85例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有明確盆腔炎病史，均經(jīng)子宮輸卵管造影顯示存在一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管炎癥、輸卵管通而不暢、阻塞或者具有積水。除外其他子宮及輸卵管器質(zhì)性疾病者、排卵障礙者以及生殖器畸形者，排除嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病以及無法耐受腹腔鏡手術(shù)者?；颊叩哪挲g為22～43歲，平均為（27.49±2.31）歲；病程2～10年，平均為（3.69±0.83）年?；颊唠S機(jī)分為觀察組（40例）與對照組（45例），兩組年齡、病程及病情等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)聯(lián)合輸卵管傘端造口術(shù)治療，均于月經(jīng)干凈后3～7 d于全身靜脈吸入聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)以標(biāo)準(zhǔn)三孔法進(jìn)行操作，術(shù)中在腹腔鏡下仔細(xì)探查盆腔情況，并用美藍(lán)液行子宮輸卵管通液術(shù)，用以判斷患者的輸卵管通暢及粘連情況。評價(jià)盆腔粘連程度后，對盆腔粘連進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)給予輸卵管整形，以恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。對于輸卵管傘端不通者，進(jìn)行輸卵管傘端造口術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置300 mL低分子右旋糖苷于腹腔內(nèi)，以預(yù)防粘連的發(fā)生。觀察組術(shù)后加用中藥治療，術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)期第5天開始直至排卵前，予以盆炎康合劑治療，基礎(chǔ)用藥：毛冬青30 g，丹參20 g，黃精、黃芪、敗醬草與蒲公英各15 g，臺(tái)烏藥10 g，蒼術(shù)9 g，香附6 g。上述方劑煎制成為合劑，150毫升/瓶，25毫升/次，3次/天。排卵后予以助孕3號丸（藥物組成有北芪、桑寄生、川斷、菟絲子及黨參等）口服，12克/次，3次/天，經(jīng)期第1～4天停止服用。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組均于術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期開始試孕，術(shù)后均隨訪1年，觀察患者的臨床癥狀和體征改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組的自然受孕率以及異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療后隨訪1年，觀察組32例（80.00%）自然受孕，4例（10.00%）異位妊娠；對照組22例（48.89%）自然受孕，4例（8.89%）異位妊娠。觀察組的自然受孕率顯著高于對照組（P＜0.05），兩組異位妊娠率無明顯差異（P＞0.05）。

3　討　論

慢性盆腔炎患者常存在下腹疼痛、盆腔粘連等癥狀，導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化，還可誘發(fā)輸卵管結(jié)構(gòu)以及功能變化，從而影響受精以及排卵，是導(dǎo)致女性不孕不育癥的重要原因之一，還可誘發(fā)多種婦科疾病，嚴(yán)重影響女性健康［2］。腹腔鏡松解再通手術(shù)是臨床治療盆腔炎性不孕不育癥的常用手段，通過腹腔鏡下手術(shù)松解粘連組織并改造盆腔結(jié)構(gòu)，能夠?qū)崿F(xiàn)治療效果。由于腹腔鏡具有放大作用，能夠清晰地觀察盆腔粘連情況，在腹腔鏡直視下進(jìn)行美籃液輸卵管造影術(shù)，能夠充分了解輸卵管通暢情況，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性與有效性。同時(shí)，因手術(shù)是在密封環(huán)境下實(shí)施，能夠減少組織污染及過于干燥，從而降低術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后妊娠率［3］。但臨床研究表明，腹腔鏡松解再通術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后妊娠率并不高。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎的病機(jī)為濕、虛、熱、瘀等因素互結(jié)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中，本為虛，標(biāo)為濕熱，變?yōu)橛佟Ｅ柩卓岛蟿┦桥R床針對慢性盆腔炎病因病機(jī)所研制的方藥，主要作用為理氣止痛、清熱祛濕以及活血化瘀，并輔以健脾益精之功效，全方攻補(bǔ)兼施、兼顧虛實(shí)，配伍精妙有序，充分體現(xiàn)了扶正祛邪和整體調(diào)治的中醫(yī)理念。且在卵泡期應(yīng)用活血化瘀中藥治療，能夠促進(jìn)盆腔滲液的吸收，并可抑制結(jié)締組織的增生，還可起到抗炎以及松解粘連的作用，可固護(hù)輸卵管復(fù)通效果［4］。助孕3號丸是以壽胎丸為基礎(chǔ)加減制成的頑疾，具有補(bǔ)腎健脾以及養(yǎng)血安胎之功效，藥性平和，溫而不燥、補(bǔ)而不膩，用于慢性盆腔炎不孕不育癥患者術(shù)后排卵期后，有利于提高患者的非特異性免疫功能，使機(jī)體氣血調(diào)和、沖任經(jīng)脈條暢從而調(diào)節(jié)腎陰陽，有效提高患者的受孕能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組在腹腔鏡手術(shù)后配合周期性中藥調(diào)治，自然受孕率達(dá)80.00%，相比于對照組的48.89%顯著提高。

綜上所述，對于盆腔炎所致不孕不育癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后配合周期性中藥治療，能夠提高患者的機(jī)體免疫功能以及受孕能力，療效較好，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 吳曉鋒，海燕.盆腔炎性疾病與女性不孕不育的相關(guān)性分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）:822-824.

［2］ 徐福琴，周寧寧.46例盆腔炎導(dǎo)致不孕和不育的臨床治療［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）:64-65.

［3］ 龐金鳳.盆腔炎與不孕的臨床相關(guān)性分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（13）:1959-1961.

［4］ 陶莉莉，傅艷紅，朱玲，等.中藥聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕的療效研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（3）:56-59.

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1671-8194（2015）15-0118-01