韓 華 李建玲 常鳳玲 楊丹丹 賈松峰

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

甲狀腺結(jié)節(jié)被膜受侵對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值

韓 華 李建玲 常鳳玲 楊丹丹 賈松峰

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)被膜受侵診斷甲狀腺微小癌的價(jià)值。方法 收集2011年9月至2013年5月在我院手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者132例，共132個(gè)結(jié)節(jié)，均經(jīng)超聲檢查，分析病灶超聲顯像特點(diǎn)，術(shù)前超聲測(cè)量被膜受侵范圍，分析被膜受侵診斷甲狀腺癌的敏感度和特異度。結(jié)果 132個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)均經(jīng)病理證實(shí)，良性結(jié)節(jié)49個(gè)，惡性結(jié)節(jié)83個(gè)。83個(gè)甲狀腺微小癌中，47個(gè)（57%）被膜受侵，36個(gè)（43%）被膜完整；49個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，46個(gè)（94%）被膜完整，3個(gè)（6%）與被膜接觸面較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。這一超聲特征診斷甲狀腺微小癌敏感度和特異度分別為57%、93%。結(jié)論 甲狀腺被膜受侵在微小癌中并不罕見(jiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，鑒別診斷意義較大，其應(yīng)用可以提高甲狀腺微小癌檢出率。

甲狀腺結(jié)節(jié)；被膜受侵；甲狀腺微小癌；超聲檢查

甲狀腺微小癌（thyroid micro-carcinoma，TMC）過(guò)去又稱隱匿性甲狀腺癌。指甲狀腺癌原發(fā)灶直徑≤10 mm，不論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均定義為甲狀腺微小癌。其中乳頭狀癌占絕大多數(shù)［1］，其預(yù)后良好。但仍有甲狀腺微小癌雖原發(fā)灶大小無(wú)變化，但出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或向未分化癌轉(zhuǎn)化，而可能危及生命［2］。因此，怎樣鑒別甲狀腺小結(jié)節(jié)的良惡性，提高甲狀腺微小癌的檢出率非常重要。甲狀腺結(jié)節(jié)被膜受侵是甲狀腺癌特異度及靈敏度較高的超聲特征［3-4］，本研究回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的132個(gè)直徑≤10 mm甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征，以探討被膜受侵對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2011年9月至2013年5月經(jīng)我院超聲檢查并手術(shù)的TMC患者132例，男37例，女95例，年齡，16～73歲，平均（45.3±13.5）歲；結(jié)節(jié)病灶大小為0.42 cm×0.38 cm～1.00 cm×0.97 cm。均為單發(fā)結(jié)節(jié)，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法：采用GE Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-5，頻率為5～12 MHz?；颊哐雠P位，肩下墊枕，頭后仰，充分暴露頸前區(qū)。超聲全面掃查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、部位、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化類型、頸部淋巴結(jié)和被膜是否侵犯等。彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部和周?chē)难鞴?yīng)情況，測(cè)量?jī)?nèi)部血流速度和阻力指數(shù)。術(shù)前測(cè)量并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)是否侵犯被膜，侵犯被膜周長(zhǎng)，與周?chē)M織分界是否清晰，并對(duì)照病理結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 病理結(jié)果：本組病例甲狀腺結(jié)節(jié)患者132例，經(jīng)病理證實(shí)，良性結(jié)節(jié)49例，其中3例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前因與被膜接觸面較大，而誤診斷為惡性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)83個(gè)，83個(gè)惡性結(jié)節(jié)中，80個(gè)為甲狀腺乳頭狀癌，2個(gè)為甲狀腺濾泡癌，1個(gè)為甲狀腺髓樣癌。

2.2 超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照：83例微小甲狀腺癌中，66例術(shù)前超聲診斷，符合率為79%，5例誤診為甲狀腺腺瘤，7例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例未確定。

2.3 被膜受侵診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性

2.3.1 83個(gè)甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)中，47個(gè)（57%）被膜受侵，36個(gè)（43%）被膜完整；49個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，46個(gè)（94%）被膜完整，3個(gè)（6%）與被膜接觸面較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。

2.3.2 83個(gè)甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)中，47個(gè)被膜受侵，被膜局部連續(xù)性中斷、或突破被膜與周?chē)M織無(wú)明顯分界；被膜受侵這一超聲特征診斷甲狀腺微小癌的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為57%、93%、94%、56%、70%。其中15例合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3　討　論

被膜受侵，即結(jié)節(jié)與被膜接觸面大于周長(zhǎng)的1/4～1/3，并且與被膜分界不清或突破被膜，與周?chē)M織分界不清［5］。結(jié)節(jié)靠近被膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，被膜受到侵犯，是腫瘤在生物學(xué)上具有侵襲性的重要超聲特征。人們普遍認(rèn)為微小癌結(jié)節(jié)比較小，一般不會(huì)侵犯甲狀腺被膜，但是隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)師診斷水平的提高，相當(dāng)一部分甲狀腺微小癌侵犯甲狀腺被膜可以被發(fā)現(xiàn)，本組病例的微小癌中有47例（47/83）導(dǎo)致相鄰被膜受侵，局部連續(xù)性中斷、與周?chē)M織無(wú)明顯分界，以這一超聲特征診斷甲狀腺微小癌，敏感度57%，特異度93%，準(zhǔn)確性70%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［6］。可見(jiàn)其對(duì)TMC有較高的診斷價(jià)值。作者認(rèn)為靠近甲狀腺被膜處結(jié)節(jié)可引起被膜形態(tài)的改變，對(duì)于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)非常重要，檢查者應(yīng)高度重視。

結(jié)節(jié)與鄰近被膜接觸并使其連續(xù)性破壞的表現(xiàn)，是預(yù)測(cè)其腺外轉(zhuǎn)移的重要因素。本組47例惡性結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性中斷或突破甲狀腺被膜與周?chē)M織分界不清，其中15例合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例腫大淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小鈣化或液化，可見(jiàn)被膜連續(xù)性中斷是結(jié)節(jié)具有侵襲性的標(biāo)志，此征象與眾多學(xué)者觀點(diǎn)相符［6-7］。

本研究中3例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前因與被膜接觸面較大，而誤診斷為惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后回顧發(fā)現(xiàn)：良性結(jié)節(jié)因呈膨脹性生長(zhǎng)，被膜可局部隆起，但被膜高回聲線仍清晰可辨且連續(xù)性良好；惡性結(jié)節(jié)常導(dǎo)致局部甲狀腺被膜高回聲線模糊不清，與結(jié)節(jié)分界不明顯。此點(diǎn)有助于我們鑒別和提高良惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷。

因此，在甲狀腺超聲檢查中，超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)直徑＜10 mm結(jié)節(jié)具有如下特點(diǎn)：實(shí)性低回聲或極低回聲、縱橫比≥1、邊界模糊、邊緣呈角、微鈣化、不規(guī)則聲暈、頸部淋巴結(jié)腫大、頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓［7-9］。具備其中任何兩項(xiàng)，應(yīng)高度懷疑甲狀腺微小癌。如果發(fā)現(xiàn)被膜處連續(xù)性中斷或突破包膜與周?chē)M織分界不清等顯像特點(diǎn)，則更支持該診斷。

［1］ Pacini F.Thyroid microcarcinoma［J］.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2012，26（4）:421-429.

［2］ Kim HS，Choi YJ，Yun JS.Features of papillary thyroid microcarcinoma in the presence and absence of lymphocytic thyroiditis［J］. Endocr Pathol，2010，21（3）:149-153.

［3］ Kwak JY，Kim EK，Youk JH，et al.Extrathyroid extension of welldifferentiated papillary thyroid microcarcinoma on US［J］.Thyroid，2008，18（6）:609-614.

［4］ Wendong W，Jialei G，Jinbiao S，et a1.Correlation analysis on central lymph node metastasis in 276 patients with cN0 papillary thyroid carcinoma［J］.Int J Clin Exp Pathol，2013，6（3）:510-515.

［5］ Kim EK，Park CS，Chung WY，et al.New sonographic criteria for recommending fine needle aspiration biopsy of nonpalpable solid nodules of the thyroid［J］.Am J Roentgenol，2002，178（3）:687-691.

［6］ Kwak JK，Kim EK，Kim MJ，et al.Papillary microcarcinoma of thyroid:predicting factors of lateral neck node metastasis［J］.Ann Surg Oncol，2009，16（5）:1348-1355.

［7］ Wang Y，Li L，Wang YX，et al.Ultrasound findings of papillary thyroid microcarcinoma: a review of 113 consecutive cases with histopathologic correlation［J］.Ultrasound Med Biol，2012，38（10）: 1681-1688.

［8］ Yoon SJ，Yoon DY，Chang SK，et a1."Taller-than-wide sign" of thyroid malignancy: comparison between ultrasound and CT ［J］. AJR AM J Roentgenol，2010，194（5）:W420-424.

［9］ 羅長(zhǎng)銳，李泉水，李振洲，等.甲狀腺結(jié)節(jié)聲暈對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）:103-105.

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1671-8194（2015）15-0112-02