趙艷輝

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院眼科，吉林 通化 134002）

青光眼合并白內(nèi)障采用不同術(shù)式治療的臨床對比

趙艷輝

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院眼科，吉林 通化 134002）

目的 分析青光眼合并白內(nèi)障采用不同術(shù)式治療的臨床療效。方法 將40例青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為觀察組（20例）和對照組（20例），觀察組采用三聯(lián)手術(shù)（超聲乳化白內(nèi)障加人工晶狀體植入及小梁切除術(shù)），對照組以抗青光眼、白內(nèi)障分步手術(shù)，分析兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后矯正視力、濾過泡形成以及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），觀察組矯正視力超過≥0.6 D占60%，對照組矯正視力≥0.6 D占20%，組間對比（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲乳化白內(nèi)障加人工晶狀體植入及小梁切除術(shù)可有效治療青光眼合并白內(nèi)障，降眼壓效果顯著，提高患者視力，臨床價(jià)值確切。

青光眼；白內(nèi)障；不同術(shù)式

青光眼是眼部常見疾病，起病急，危害大，導(dǎo)致患者視力減退，嚴(yán)重者失明。白內(nèi)障是青光眼常見并發(fā)癥，常會(huì)加重病情，兩病相互促進(jìn)，相互影響，表現(xiàn)為青光眼伴不同程度的晶狀體混濁，手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的最佳方式［1］。但對手術(shù)方式的選擇，臨床上依然持有不同意見。為了選擇有效的手術(shù)方法，筆者以40例患者為例，分析三聯(lián)手術(shù)及抗青光眼、白內(nèi)障分步手術(shù)，分析患者手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料；于2012年2月至2013年3月期間選取到我院就診的青光眼合并白內(nèi)障患者40例，男22例，女18例；年齡50～75歲，平均年齡（65.8±3.4）歲；眼壓（34.8±5.2）mm Hg；最佳矯正視力（0.28± 0.06）D；按照隨機(jī)平行法分為觀察組（20例）和對照組（20例），兩組患者年齡、性別、眼壓及最佳矯正視力等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，能夠參與到研究對比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者均符合青光眼及白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前最佳矯正視力＜0.3；使用2種以上藥物抗青光眼未取得效果；未接受眼科手術(shù)或眼外傷；無心、肝、腎、肺等臟器疾病；排除惡性腫瘤，無法耐受手術(shù)患者；患者自愿簽署知情同意書后，參加到本次研究。

1.3 方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)降壓，常規(guī)口服醋甲唑胺，滴硝酸匹羅卡品滴眼液。當(dāng)患者眼壓正常，或眼壓控制在30 mm Hg，前房無炎癥時(shí)，可實(shí)施手術(shù)。術(shù)前30 min取250 mL的20%甘露醇靜脈滴注。

對照組實(shí)施以青光眼、白內(nèi)障手術(shù)?；颊咝芯致?，于十點(diǎn)到兩點(diǎn)方向作4 mm×4 mm的角鞏膜緣為基底的鞏膜瓣，當(dāng)眼壓低于正常值時(shí)，實(shí)施小梁切除術(shù)和虹膜根切術(shù)。術(shù)后復(fù)位鞏膜瓣，并間斷縫合。取地塞米松與慶大霉素注射于球結(jié)膜，并進(jìn)行加壓包扎。

觀察組實(shí)施三聯(lián)手術(shù)（超聲乳化白內(nèi)障加人工晶狀體植入及小梁切除術(shù)）。患者行局麻后，于十點(diǎn)到兩點(diǎn)方向作4 mm×5 mm以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，于一點(diǎn)半方向作4 mm×4 mm的角鞏膜緣為基底的鞏膜瓣，在最大限度上分離小梁，并留下小梁切除的部位。使用角膜切開刀刺入前房，取少量黏彈劑注入前房，分離虹膜和房角的粘連，以環(huán)形撕囊。于十點(diǎn)和兩點(diǎn)方向作大小約1.4 mm角膜穿刺口。于兩個(gè)切口處取劈核器和超乳針頭伸進(jìn)，超聲乳化并吸出晶體核，吸除干凈后取黏彈劑注入前房，于后方植入人工晶狀體，切除鞏膜瓣隧道后唇約1 mm小梁組織，根切虹膜，手術(shù)結(jié)束后，取2萬IU慶大霉素和2.5 mg地塞米松注射于球結(jié)膜下，并加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后的視力、眼壓、濾過泡形成及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料在表示時(shí)使用（x-±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異顯著，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者術(shù)后視力矯正情況對比：兩組患者術(shù)后視力均得到明顯矯正，觀察組17例矯正視力≥0.2 D，占85%；對照組16例患者矯正視力≥0.2 D，占80%；兩組間無顯著差異（P＞0.05），觀察組矯正視力超過≥0.6 D為12例，占60%；對照組矯正視力≥0.6 D為4例，占20%；兩組間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后眼壓對比：兩組患者術(shù)后眼壓明顯改善，觀察組術(shù)后眼壓為（14.2±2.9）mm Hg，對照組術(shù)后眼壓為（15.4±3.2）mm Hg，兩組間術(shù)后眼壓無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后濾過泡形成對比：觀察組出現(xiàn)5例濾過泡，占25%；對照組出現(xiàn)6例濾過泡，占30%；兩組間濾過泡形成率對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：觀察組出現(xiàn)1例眼壓升高，1例前房變淺，3例前房積血，占25%；對照組出現(xiàn)1例過性眼壓升高，1例前房變淺，1例前房滲出，占15%；兩組間術(shù)后并發(fā)癥對比（P＞0.05）。

3　討　論

白內(nèi)障是青光眼常見并發(fā)癥，兩種疾病相互影響，嚴(yán)重會(huì)致盲。青光眼合并白內(nèi)障與患者年齡具有一定相關(guān)性，中老年人是高危人群。治療青光眼合并白內(nèi)障常用手術(shù)方法包括：單純超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合非穿透小梁手術(shù)及三聯(lián)術(shù)。單純超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)適用于抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障，或白內(nèi)障合并原發(fā)或繼發(fā)閉角型青光眼或早中期原發(fā)開角型青光眼［3-4］。超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合非穿透小梁手術(shù)適用于開角型青光眼合并白內(nèi)障，通?；A(chǔ)眼壓在30 mm Hg。三聯(lián)術(shù)為超聲乳化白內(nèi)障加人工晶狀體植入及小梁切除術(shù)，可以將青光眼的多種復(fù)雜因素一次性解決，降低術(shù)后并發(fā)癥，能夠有效解決頑固性青光眼以及術(shù)后復(fù)雜的并發(fā)癥。實(shí)施抗青光眼、白內(nèi)障手術(shù)，可有效治療，但需要實(shí)施二次白內(nèi)障手術(shù)，且會(huì)可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥。在本組研究中，兩組患者術(shù)后矯正視力、濾過泡形成以及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），觀察組矯正視力超過≥0.6 D占60%，對照組矯正視力≥0.6 D占20%，組間對比（P＜0.05）。由此可見，采用三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果與抗青光眼、白內(nèi)障分步手術(shù)的治療效果相似，但三聯(lián)術(shù)后矯正視力超過0.6 D的發(fā)生率明顯高于分步手術(shù)，且實(shí)施三聯(lián)術(shù)，可避免實(shí)施第二次手術(shù)，確保患者能夠更好康復(fù)。在臨床研究中，實(shí)施分步手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，具有確切的降眼壓效果，但實(shí)施青光眼、白內(nèi)障兩種手術(shù)，治療周期長，成本高［5］，患者需要實(shí)施二次手術(shù)，加大了患者的手術(shù)痛苦。聯(lián)合手術(shù)，可顯著恢復(fù)患者術(shù)后視力，以免二次手術(shù)傷害，同時(shí)可有效降低眼壓，效果確切。在選擇三聯(lián)術(shù)切口位置時(shí)，需要有效控制術(shù)后眼壓，確保手術(shù)順利實(shí)施。

總而言之，采用超聲乳化白內(nèi)障加人工晶狀體植入及小梁切除術(shù)可有效治療青光眼合并白內(nèi)障，降眼壓效果顯著，可明顯提高患者視力，臨床價(jià)值確切。

［1］ 唐立強(qiáng)，周相鳳，初日旭.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障66例臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（13）:1438-1439.

［2］ 李旭青，陳康，王宏偉，等.青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中單、雙切口不同術(shù)式的應(yīng)用比較［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（27）: 12-14.

［3］ 王昕.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2008，17（2）:137-139.

［4］ 吳茜.不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（12）:1306-1308.

［5］ 何鴻君.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）:1113-1114.

R776.1；R775

B

1671-8194（2015）15-0104-02