張玉梅溫紅娟

（1 吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于膽囊切除術(shù)麻醉效果的臨床觀察

張玉梅1溫紅娟2

（1 吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

瑞芬太尼；丙泊酚；膽囊切除術(shù)；麻醉；效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有治愈率高、創(chuàng)口小、手術(shù)疼痛少、出血少和恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了非常廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)的麻醉要求具有一定的深度，同時(shí)因手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短要求麻醉具有較好的可控性，手術(shù)治療進(jìn)程受麻醉效果的影響。瑞芬太尼的起效迅速，鎮(zhèn)痛效果明顯，不會(huì)在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，不管靜脈輸注時(shí)間持續(xù)多長(zhǎng)，都能夠?qū)⒀獫{半衰期控制在4 min以內(nèi)，并且不受患者年齡的影響。筆者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)88例患者，麻醉效果較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇近年來(lái)筆者參與的88例均經(jīng)臨床確診且經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，但除外存在肺、肝、心臟功能異常，存在聽(tīng)力、精神障礙和藥物濫用史的患者。按照隨機(jī)化原則將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組44例患者中，男性24例，女性20例，年齡范圍31～69歲，平均年齡為（48.5±4.3）歲；對(duì)照組44例患者中，男性21例，女性23例，年齡范圍30～72歲，平均年齡為（47.9±4.1）歲。術(shù)前患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎和心血管疾病，為長(zhǎng)期服用阿片類和苯二氮類藥物。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和體質(zhì)量以及手術(shù)時(shí)間等資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：手術(shù)進(jìn)行前6～8 h內(nèi)叮囑患者不得進(jìn)食和飲水，患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，對(duì)其脈搏、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)患者行經(jīng)鼻導(dǎo)管給予流量為3 L/min吸氧，若患者脈搏血氧飽和度持續(xù)10 s不足90%，則立即對(duì)患者行面罩吸氧治療，根據(jù)患者病情決定是否需要進(jìn)行加壓供氧。開(kāi)放患者右前臂靜脈，于麻醉前行靜脈注射阿托品，注射劑量為0.25 mg［1］。治療組患者行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚和1 μg/kg瑞芬太尼，觀察患者的麻醉效果，待其睫毛反射消失后即可進(jìn)行手術(shù)治療麻醉維持所用藥物和應(yīng)用劑量為丙泊酚0.1 mg/（kg?min）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）［2］。對(duì)照組患者行芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚和2 μg/kg芬太尼，麻醉維持劑量丙泊酚為0.1 mg/（kg?min），芬太尼為2 μg/（kg?min），根據(jù)麻醉情況適當(dāng)追加丙泊酚，追加劑量為0.5 mg/（kg?次）。

1.3 觀察項(xiàng)目：分別觀察兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間，觀察兩組患者治療過(guò)程中疼痛、惡心嘔吐的發(fā)生例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.1 數(shù)值變量資料的比較：觀察組患者平均蘇醒時(shí)間為（7.9±1.4）min，平均拔管時(shí)間為（9.8±2.2）min，止痛時(shí)間為（17.4±2.3）min；對(duì)照組患者平均蘇醒時(shí)間為（11.9±2.0）min，平均拔管時(shí)間為（14.3±2.3）min，止痛時(shí)間為（21.6±2.4）min。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和止痛時(shí)間之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 分類資料的比較：治療過(guò)程中，治療組患者出現(xiàn)2例疼痛（4.5%），未見(jiàn)惡心嘔吐；對(duì)照組8例出現(xiàn)疼痛（18.2%），4例出現(xiàn)惡心嘔吐（9.1%）。兩組患者疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組。

3　討　論

在治療膽囊疾病的過(guò)程中通常都會(huì)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較短，接臺(tái)頻率比較高，因此對(duì)麻醉效果也提出了更高的要求。由于喉罩、CO2氣腹等使人體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，圍麻醉期除了要確?；颊呱w征能夠保持穩(wěn)定以外，還要求手術(shù)完成后患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)蘇醒，并迅速拔管，盡可能的減少患者在手術(shù)室內(nèi)的留置時(shí)間，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間。

瑞芬太尼為臨床上較為常用的新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效迅速、作用時(shí)間短、消失快、重復(fù)用藥無(wú)蓄積作用、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)。其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的丙酸甲酯鍵能夠被組織以及血液中的非特異性酯酶降解和代謝，具有較好的可控性，可經(jīng)組織和血漿內(nèi)膽堿酯酶分解，能夠迅速發(fā)揮麻醉作用，而且可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。對(duì)患者行長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注，不會(huì)對(duì)藥半衰期產(chǎn)生影響且不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，不會(huì)抑制患者正常呼吸，具有較高的安全性和可靠性。瑞芬太尼能夠干擾循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致脈搏減弱和血壓下降［3］；加之其半衰期短，術(shù)畢停藥后血漿藥物濃度迅速下降，無(wú)法為術(shù)后提供鎮(zhèn)痛，患者腹壁和膈肌神經(jīng)由于受到術(shù)后殘留二氧化碳的刺激而產(chǎn)生疼痛［4］。瑞芬太尼藥動(dòng)學(xué)研究顯示其消除半衰期僅為3～10 min，停藥后血藥濃度迅速下降，患者很快感到疼痛，而此時(shí)患者還沒(méi)有處于完全清醒狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境缺乏準(zhǔn)確判斷而出現(xiàn)的一種驚恐狀態(tài)就是躁動(dòng)出現(xiàn)的原因。

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，臨床上應(yīng)用范圍較廣。主要具有不良反應(yīng)少、恢復(fù)迅速、血藥濃度降低快以及血漿清除率高和作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于誘導(dǎo)、維持以及聯(lián)合麻醉中，為了防止對(duì)患者呼吸以及心血管產(chǎn)生干擾，在進(jìn)行麻醉藥物應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格把握應(yīng)用劑量。雖然丙泊酚具有較好的鎮(zhèn)靜效果，但是鎮(zhèn)痛效果不甚理想，因而臨床上通常將該麻醉藥物與阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用［5］。

瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉，可以彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱［6］、不良反應(yīng)多見(jiàn)以及瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)大但鎮(zhèn)靜作用不足的等缺點(diǎn)，明顯縮短單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間，減少丙泊酚的用量，減輕對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，并由于鎮(zhèn)痛充分，降低術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)，便于操作，減少意外傷害的發(fā)生。二者的協(xié)同作用一方面丙泊酚減少了抑制誘導(dǎo)插管以及術(shù)中牽拉刺激而引起的心血管反應(yīng)所需瑞芬太尼用量，另一方面由于使用了瑞芬太尼降低了維持麻醉所需要的丙泊酚血漿濃度，因而使患者復(fù)蘇加快［6］。

本文資料表明，對(duì)照組患者平均蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和止痛時(shí)間均長(zhǎng)于治療組（P＜0.05）；治療組疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，將瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者的麻醉過(guò)程中效果較為理想，術(shù)后患者能夠快速清醒，可控度較強(qiáng)且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于順利進(jìn)行手術(shù)治療，有效控制患者的病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳群飛.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（5）:60-61.

［2］ 沈益林，冷述新，李朝輝.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（2）:57-58.

［3］ 王允飛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（2）:83-84.

［4］ 邱耀先.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）:1900-1901.

［5］ 李薇青，石江海.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（27）:115-116.

［6］ 黃悅，杭燕南.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體和增殖體切除術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床麻醉性雜志，2006，22（22）:294-295.

R614

B

1671-8194（2015）15-0085-02