周鑒基 王 山

（鹽城市第二人民醫(yī)院 外科，江蘇 鹽城 224000）

胃癌根治術(shù)的臨床治療效果探析

周鑒基 王 山

（鹽城市第二人民醫(yī)院 外科，江蘇 鹽城 224000）

目的 探討胃癌根治術(shù)的臨床治療效果。方法 選取我院接收的82例胃癌患者作為本次研究的研究對(duì)象，本組患者均行開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 本組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（120±25）min，手術(shù)切口為（18.4±2.3）cm，手術(shù)出血量為（200 ±35）mL，通氣時(shí)間為（4.4±0.9）d，住院時(shí)間為（10±2）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（20±8）枚，腫瘤上切緣長(zhǎng)度為（5.1±1.1）cm，腫瘤下切緣長(zhǎng)度為（3.5±0.9）cm；術(shù)后15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)針對(duì)性治療后患者均顯著改善或治愈。結(jié)論 給予患者胃癌患者胃癌根治術(shù)治療是一種安全、有效的治療方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)得到更大范圍的推廣應(yīng)用。

胃癌根治術(shù)；胃癌；開放性胃癌根治術(shù)

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量，因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療以改善患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要。因此，我院為探討胃癌根治術(shù)在胃癌中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)接收的82例胃癌患者行開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，且效果顯著，其相關(guān)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：以我院自2007年1月至2014年6月接收的82例胃癌患者作為本次的研究對(duì)象，觀察組中男性患者57例，女性患者25例，患者年齡最小為32歲，最大年齡為88歲，平均年齡為62.2歲；術(shù)前患者均進(jìn)行胃鏡檢查，術(shù)后病理分型：61例患者為腺癌，15例患者為黏液腺癌，2例患者為基底細(xì)胞樣鱗癌，2例患者為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，2例患者為神經(jīng)內(nèi)分泌癌；臨床分期：其中12例患者為Ⅰ期，30例患者為Ⅱ期，40例患者為Ⅲ期。

1.2 方法：本組82例患者均采用開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者氣管內(nèi)插管全麻后取其平臥位，并在患者上腹正中15～20 cm部位繞臍切開適當(dāng)?shù)那锌冢饘舆M(jìn)腹。全面探查患者腹腔，認(rèn)真觀察是否有腹水出現(xiàn)，若有腹水則應(yīng)認(rèn)真對(duì)腹水顏色及量進(jìn)行記錄。然后依次對(duì)患者的肝臟、膽囊、脾臟、橫結(jié)腸及小腸系膜根部、大網(wǎng)膜及腹壁、盆腔等進(jìn)行探查，觀察是否有腫瘤轉(zhuǎn)移或種植結(jié)節(jié)現(xiàn)象發(fā)生；最后應(yīng)對(duì)胃原發(fā)腫瘤進(jìn)行探查，對(duì)其大小、部位、活動(dòng)度及是否對(duì)周圍臟器造成侵犯進(jìn)行明確。并以探查結(jié)果為依據(jù)明確手術(shù)方式：根治性遠(yuǎn)端胃大部切除及D2淋巴結(jié)清掃術(shù)：于橫結(jié)腸上緣將胃結(jié)腸韌帶打開，向左達(dá)到結(jié)腸脾區(qū)，向右到達(dá)結(jié)腸肝區(qū)；并對(duì)橫結(jié)腸系膜前葉進(jìn)行鈍性分離；同時(shí)分離暴露胃網(wǎng)膜右血管，然后結(jié)扎切斷其在胰十二指腸動(dòng)脈的分支根部；并對(duì)幽門下淋巴結(jié)群（第6組）進(jìn)行清掃，然后向上翻起胃部，于十二指腸上緣，膽總管內(nèi)側(cè)將小網(wǎng)膜打開，對(duì)肝固有動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)（第12組）進(jìn)行清除，并將胃右動(dòng)脈在十二指腸動(dòng)脈分出胃右動(dòng)脈部位結(jié)扎切斷，并對(duì)幽門上淋巴群（第5組）進(jìn)行清掃；然后沿肝總動(dòng)脈將動(dòng)脈鞘切開，并對(duì)總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)（第8組）進(jìn)行清掃，左至腹腔動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈交叉部位；切除十二指腸周圍脂肪組織，并在幽門下方40 mm部位對(duì)十二指腸進(jìn)行離斷，并對(duì)其殘端進(jìn)行間斷縫合；然后向左上方翻起胃部，對(duì)腹腔干周圍淋巴結(jié)（第9組）進(jìn)行清掃，然后沿腹腔干尋找胃左動(dòng)脈根部，對(duì)其近端進(jìn)行雙重結(jié)扎切斷，同時(shí)對(duì)其周圍淋巴結(jié)（第7組）進(jìn)行清掃；然后自胃小彎側(cè)至賁門側(cè)對(duì)所有小網(wǎng)膜進(jìn)行離斷，直到賁門左側(cè)及右側(cè)，同時(shí)分別對(duì)其周圍淋巴結(jié)（第1組及第2組）進(jìn)行清掃；然后沿胰腺上緣以脾動(dòng)脈為依據(jù)向左分離，并對(duì)脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)（第11組）進(jìn)行清掃；然后在距離屈氏韌帶80 mm部位的空腸管壁除切口約20 mm的切口，將吻合器底釘座置入其中，并進(jìn)行荷包縫合。同時(shí)在胃壁前切開約20 mm的切口，將吻合器槍身置入其中，并自胃后壁將吻合器尖端穿出，與空腸進(jìn)行胃空腸吻合。對(duì)胃管位置進(jìn)行調(diào)整后，利用閉合器在距離腫瘤上緣4～5 cm、距胃腸吻合口下緣2～3 cm處閉合遠(yuǎn)端胃，近端上腸鉗，將遠(yuǎn)端胃切除，然后將標(biāo)本移除。然后利用絲線對(duì)吻合口及閉合口進(jìn)行間斷縫合。確定腹腔無出血現(xiàn)象發(fā)生后進(jìn)行沖洗，吸凈積液，并在患者腹腔中放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后觀察患者平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、手術(shù)出血量、通氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤上切緣長(zhǎng)度、腫瘤下切緣長(zhǎng)度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

2　結(jié)　果

2.1 患者手術(shù)情況：本組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（120±25）min，手術(shù)切口為（18.4±2.3）cm，手術(shù)出血量為（200±35）mL，通氣時(shí)間為（4.4±0.9）d，住院時(shí)間為（10±2）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（20± 8）枚，腫瘤上切緣長(zhǎng)度為（5.1±1.1）cm，腫瘤下切緣長(zhǎng)度為（3.5 ±0.9）cm。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中6例患者為胃癱，患者經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓等治療后患者癥狀均明顯改善；4例患者為肺部感染，經(jīng)吸氧、拍背、霧化排痰及抗生素治療后患者均痊愈；3例患者為吻合口出血，通過換藥及抗生素治療后患者均痊愈；2例患者為十二指腸殘端瘺；給予其腹腔引流管持續(xù)引流、禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療后均痊愈。

3　討　論

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率約占據(jù)了我國(guó)各種惡性腫瘤的首位，該病的發(fā)病率有較為明顯的地域性差異，通常在我國(guó)西部及東部沿海地區(qū)的發(fā)生率較高，而在南方的發(fā)生率則相對(duì)較低［1］?；颊叨酁槟挲g大于50歲的人群，且男性的發(fā)病率明顯高于女性，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［2］。臨床上通常將開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療作為治療該病的常用方式，該治療方式具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)，第一，該治療方式可將患者的原發(fā)病灶及足夠的周圍正常組織完整的切除；第二，該治療方式可有效的對(duì)各站淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行清掃；第三，該治療方式可有效的將腹腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞消滅［3-4］。該治療方式因具有上述幾種優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的效果。本次研究結(jié)果表明本組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（120±25）min，手術(shù)切口為（18.4±2.3）cm，手術(shù)出血量為（200±35）mL，通氣時(shí)間為（4.4±0.9）d，住院時(shí)間為（10±2）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（20± 8）枚，腫瘤上切緣長(zhǎng)度為（5.1±1.1）cm，腫瘤下切緣長(zhǎng)度為（3.5 ±0.9）cm；術(shù)后15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)針對(duì)性治療后患者均顯著改善或治愈。然而由于人體胃部供應(yīng)血管較多、淋巴轉(zhuǎn)移途徑復(fù)雜、解剖層面較多且吻合技術(shù)難度相對(duì)較大，這也就在一定程度上對(duì)胃癌的治療效果造成了影響。因此，這就要求操作者必須要有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并且要要加強(qiáng)對(duì)助手培訓(xùn)的重視，使其完美的與醫(yī)師進(jìn)行配合，從而盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間。

總而言之，給予胃癌患者胃癌根治術(shù)治療是一種安全、有效的治療方式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)得到更大范圍的推廣應(yīng)用。

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［2］ 謝浩芬，邱江鋒，李益萍，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（6）:528-530.

［3］ 柴建平.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）:85-87.

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1671-8194（2015）15-0080-02