孔春紅

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

麻醉復(fù)蘇室患兒靜脈留置針的管理方法

孔春紅

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

目的 探討麻醉復(fù)蘇室的患兒靜脈留置針管理方法，旨在尋求有效的靜脈留置針管理方法以保障患兒的安全。方法 對(duì)2013年1月至2014年12月入我院麻醉復(fù)蘇室的223例患兒的靜脈留置針管理工作進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 通過(guò)心理干預(yù)、注意注意力、改進(jìn)靜脈留置針的固定方法、嚴(yán)格交接班、妥善處理躁動(dòng)等措施減少靜脈留置針滑脫發(fā)生率，避免延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間。結(jié)論 改進(jìn)麻醉復(fù)蘇室的患兒靜脈留置針管理措施，顯著降低了靜脈留置針脫管發(fā)生率，對(duì)提高復(fù)蘇質(zhì)量尤為重要。

麻醉復(fù)蘇室；靜脈留置針；患兒；管理方法

麻醉復(fù)蘇室（PACU）又稱為麻醉后監(jiān)測(cè)治療室，麻醉復(fù)蘇室對(duì)于手術(shù)患者的體征平穩(wěn)恢復(fù)具有重要作用，是保證復(fù)蘇患者安全的基礎(chǔ)。靜脈留置針輸液具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)、不易滑脫及防止?jié)B漏等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但由于麻醉復(fù)蘇室患兒多存在意識(shí)障礙或躁動(dòng)，大大的提高了靜脈留置針脫管發(fā)生的概率?，F(xiàn)對(duì)2013年11月至2013年11月入我院麻醉復(fù)蘇室的123例患兒的靜脈留置針管理工作進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1　基本資料

選擇2013年1月至2014年12月入我院麻醉復(fù)蘇室的123例患兒作為研究對(duì)象，男75例，女48例；年齡1～6歲，平均年齡（4.0±0.5）歲。

2　留置針脫落發(fā)生的原因

2.1 留置針固定方法不當(dāng)：對(duì)患兒應(yīng)用傳統(tǒng)的3M輸液貼固定易出現(xiàn)卷邊、脫落現(xiàn)象，是造成靜脈留置針脫落的重要因素之一［2］。

2.2 患兒意識(shí)障礙和躁動(dòng)等因素：患兒在麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇時(shí)，由于多存在意識(shí)障礙，另外患者年齡較小，本身好動(dòng)，受到環(huán)境因素等的影響，更易出現(xiàn)煩躁、哭鬧不止。兒童不同于心智成熟的成人，遠(yuǎn)離父母會(huì)引起恐懼和不安，頻頻出現(xiàn)躁動(dòng)甚至哭鬧，臨床上應(yīng)用約束帶，扭動(dòng)時(shí)強(qiáng)制性約束的作用力與反作用力兩股力量的對(duì)抗會(huì)使手背部的靜脈留置針脫落。

2.3 麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員疏忽：部分工作人員交接班時(shí)可能未及時(shí)查看患兒的靜脈留置針情況，或兩次查看患兒靜脈留置針間隔較長(zhǎng)，因而護(hù)理人員并未意識(shí)到靜脈留置針脫落和發(fā)生輸液外滲等風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患兒的復(fù)蘇時(shí)間，降低復(fù)蘇質(zhì)量。

3　改進(jìn)管理方法

3.1 改良靜脈留置針固定方法：妥善固定靜脈留置針是避免兒童留置針滑脫的重要因素之一，我院采用三千貼膜一次性粘貼法，再使用自粘彈力繃帶加壓固定，易察覺(jué)，不易卷邊，可妥善固定留置針?lè)乐姑撀?。另外，?duì)于皮膚嬌嫩的兒童也減少了皮膚過(guò)敏的發(fā)生率［3］。

3.2 改良約束方法：根據(jù)患兒的自身特點(diǎn)，制作約束帶固定板，將輸液固定板與約束帶縫有系帶的一面疊放在一起，使用兩條一次性醫(yī)用膠布將其反復(fù)纏繞固定，將改良后的的約束板置于患兒腕部或肘部下方，利用醫(yī)用膠布在靜脈留置針上方和下方分別進(jìn)行固定，再將約束帶床檔處反復(fù)綁定。改良束縛方法對(duì)于處于躁動(dòng)期患兒效果較好，可以有效防止約束帶固定導(dǎo)致的留置針脫落，同時(shí)也提高了患兒舒適度。值得注意的是固定所用的膠布需松緊適宜，以不影響患兒的局部血液循環(huán)為宜，避免束縛造成的傷害。

3.3 加強(qiáng)復(fù)蘇室管理：加強(qiáng)復(fù)蘇室人員管理，實(shí)施獎(jiǎng)罰和監(jiān)督制度，增加護(hù)理人員責(zé)任感，調(diào)動(dòng)其積極性。手術(shù)患兒回到復(fù)蘇室后應(yīng)安排專人看護(hù)，預(yù)防意外發(fā)生。嚴(yán)格控制交接班，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員因一時(shí)疏忽造成的患兒留置針滑脫。必要時(shí)也可重新置管。

3.4 心理干預(yù)：麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行兒童心理干預(yù)是十分必要的，首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)營(yíng)造良好的氛圍，幫助患兒熟悉環(huán)境，主動(dòng)安撫患兒。如患兒出現(xiàn)頻繁躁動(dòng)、哭鬧可讓家長(zhǎng)進(jìn)入復(fù)蘇室一對(duì)一陪同，同時(shí)也需讓家長(zhǎng)了解看護(hù)孩子時(shí)的注意項(xiàng)，遵守復(fù)蘇室看護(hù)規(guī)則。維持復(fù)蘇室環(huán)境相對(duì)安靜，對(duì)其他復(fù)蘇患者具有重要的意義。

3.5 轉(zhuǎn)移注意力［4］：復(fù)蘇室內(nèi)安裝電視機(jī)播放一些動(dòng)畫片，或安裝一些小型游樂(lè)設(shè)施，或給予患兒玩具均可轉(zhuǎn)移患兒注意力，使患兒保持安靜，減少哭鬧，進(jìn)而降低靜脈留置針的滑脫發(fā)生率。

3.6 妥善處理躁動(dòng)：對(duì)于部分躁動(dòng)厲害的孩子，應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師處理。麻醉醫(yī)師可根據(jù)患兒的具體情況給予適當(dāng)劑量的右美托咪定等鎮(zhèn)定藥物穩(wěn)定患兒情緒，緩解患兒躁動(dòng)，使生命體征趨于穩(wěn)定。

3.7 護(hù)送途中的護(hù)理：護(hù)送途中應(yīng)安排專人護(hù)送患兒回病房，為避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒的血液回流至輸液管，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉靜脈留置針的夾子。接班護(hù)士將患兒送回病房妥善處理后，同時(shí)交代家長(zhǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)。

4　討　論

我院麻醉復(fù)蘇室加強(qiáng)和改善靜脈留置針管理方法取得了顯著的臨床應(yīng)用效果，通過(guò)改善復(fù)蘇室環(huán)境、改進(jìn)束縛方法、加強(qiáng)復(fù)蘇室人員管理、轉(zhuǎn)移患兒注意力和心理護(hù)理等措施可有效減少手術(shù)復(fù)蘇患兒的焦慮感和恐懼感，避免患兒的躁動(dòng)和哭鬧，降低靜脈留置針脫落的發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量，保證了患兒的復(fù)蘇安全［5-6］。

［1］ 龐改玲.觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果［J］.今日健康，2014，（3）:123.

［2］ 劉仁蓮，嚴(yán)雪診，梁錦娣.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（24）:152-154.

［3］ 張葵蓉，許葉娟，沈亞兒.門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）:1175-1176.

［4］ 胡敏花，楊潔，蔡青，等.麻醉復(fù)蘇室安全隱患的分析與防范［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，4（5）:99-100.

［5］ 董鳳梅，石彩曉，張平，等.麻醉復(fù)蘇室（PACU）患兒靜脈留置針管理新方法［J］.中外健康文摘，2014，10（25）:32.

［6］ 周期，伍陳海，符少川，等.Y型靜脈留置針在肌間溝臂叢阻滯中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，12（1）:64.

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1671-8194（2015）15-0077-01