陳 萍（CHEN Ping），劉 ?。↙IU Ding）

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042）

（Research Institute of Surgery，Daping Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400042，China）

提高醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的永恒主題，加強醫(yī)院感染質量管理對醫(yī)院的建設與發(fā)展起著重要的作用［1-2］。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（衛(wèi)計委）關于加強醫(yī)療質量管理的工作要求和進一步全面落實《國家預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012—2015年）》的整體部署，借鑒與吸收國外醫(yī)院先進管理理念與方法，為進一步提高醫(yī)院感染質量管理與控制水平，醫(yī)院感染防控工作將主要圍繞以下幾個方面展開。

1 健全醫(yī)院感染管理組織機構，提高醫(yī)院感染“規(guī)范化”管理水平

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，醫(yī)院應建立醫(yī)院感染管理委員會，成立醫(yī)院感染管理科，確立科室醫(yī)院感染管理小組，形成一個完整點面結合的醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡管理體系，同時依照國家相關規(guī)范制定醫(yī)院相應切實可行的醫(yī)院感染管理規(guī)范與操作規(guī)程，從管理組織、制度建設、工作環(huán)節(jié)、崗位職責、目標要求、監(jiān)督檢查、改進措施、績效評估等一系列醫(yī)院感染質量控制環(huán)節(jié)的整體性出發(fā)，建立起組織保證、全員參與、行為規(guī)范、持續(xù)改進和不斷提高的醫(yī)院感染質量管理工作運行規(guī)范和控制體系。對醫(yī)院感染管理監(jiān)測進行自控與互控，對實施環(huán)節(jié)與終末質量進行全面監(jiān)測，保證管理制度和工作計劃落實到位。堅持過程改進、持續(xù)改進、預防性改進理念，使患者從診療環(huán)境、就診方式等方面切實感受到醫(yī)院感染管理文化服務的獨特魅力［3］。

2 重視醫(yī)院感染控制宣傳教育，提高工作人員“整體化”感控意識

促進醫(yī)院感染控制質量的發(fā)展，關鍵在于感控人才隊伍的建設，造就一支素質優(yōu)良、結構合理、既能滿足醫(yī)院臨床監(jiān)測需求又具備競爭能力的高水平感控團隊是很有必要的。醫(yī)院應根據(jù)感染管理中存在的熱點、難點問題，有目的、分層次、分步驟、分階段的對醫(yī)務人員進行感控培訓［4］。具體包括如下幾個方面:（1）專職培訓，醫(yī)院感染管理的專職人員除掌握專業(yè)技術外，還應參加具有一定深度和系統(tǒng)性的國家級學術會議與培訓班，接受發(fā)展前沿信息，具備感控管理與實際操作能力。（2）重點培訓，對各科護士長、總住院醫(yī)師、感控監(jiān)控員、重點病房醫(yī)務人員等開展專題講座，指導其正確掌握醫(yī)院感染診斷與上報、標本采集、消毒隔離技術、目標性監(jiān)測等方法，確?？剖腋锌毓ぷ髀鋵嵉轿弧＃?）全員培訓，對全院職工、進修生、實習生、新上崗人員等，開展感控基礎知識、職業(yè)防護等專題講座，提高醫(yī)務人員的感控意識。（4）專項培訓，如由于醫(yī)學微創(chuàng)手術的大量開展，內(nèi)科醫(yī)生進入手術行列已成常態(tài)，但與外科手術醫(yī)生相比，內(nèi)科醫(yī)生相對缺少培訓與練習，因此有必要對內(nèi)科醫(yī)生進行手術無菌操作專項培訓，同時進行量化考核，減少術后感染的風險。（5）保潔培訓，醫(yī)院保潔人員文化程度參差不齊，培訓方式可采取以現(xiàn)場講解或看圖片、實地演練等培訓方法，保證醫(yī)院保潔工作質量。（6）普及教育，將醫(yī)院感染的各種宣傳資料置于門診大廳、病房各科室入口處、護士站等，方便醫(yī)務人員與患者隨時閱讀，充分呈現(xiàn)醫(yī)院感染控制知識。（7）獎優(yōu)罰劣，為推動醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進，每年醫(yī)院可設立醫(yī)院感染控制質量獎，對醫(yī)院感染控制工作的優(yōu)劣進行排位，年終對先進科室與先進個人進行獎勵，調(diào)動科室積極性。

3 開發(fā)信息資源與信息技術，實現(xiàn)臨床感控“信息化”監(jiān)測模式

隨著醫(yī)院感染管理的發(fā)展及醫(yī)院計算機信息化的實現(xiàn)，醫(yī)院感染信息化管理已成為一種必然趨勢［5］。采用信息化手段搭建科學、規(guī)范、實時、高效的質量管理和監(jiān)控平臺，不僅可以對醫(yī)院感染相關因素進行主動、連續(xù)、系統(tǒng)地監(jiān)測分析，同時為醫(yī)院感染控制專職人員提供了極大的便利，提高了醫(yī)院感染管理水平。其次，依托醫(yī)院信息資源整合，為醫(yī)院感染管理提供實時監(jiān)測預警，患者基本信息、醫(yī)院感染信息、手術情況、抗菌藥物使用、病原學檢測、相關危險因素分析、綜合性統(tǒng)計分析等數(shù)據(jù)均可實時查詢，可前瞻性的監(jiān)測臨床醫(yī)院感染動態(tài)趨勢，預警醫(yī)院感染病例暴發(fā)，監(jiān)測高危部門和常見醫(yī)院感染部位，提醒科室上報醫(yī)院感染病例與傳染病例，為及時采取干預措施提供科學依據(jù)，提高工作效率。利用系統(tǒng)資源開發(fā)醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質量監(jiān)測系統(tǒng)軟件，為臨床督查提供便利工具，通過信息系統(tǒng)實時監(jiān)控各個環(huán)節(jié)，正確預測和及時評估醫(yī)院感染控制各項指標，及時提醒或糾正不符合管理規(guī)范的行為，以減少不規(guī)范的醫(yī)療行為和不良事件的發(fā)生。

4 推行有效的醫(yī)院感染防控措施，深化手衛(wèi)生“最佳化”實踐運動

手衛(wèi)生是預防與控制醫(yī)院感染、保障患者與醫(yī)務人員安全最重要、簡單、有效、經(jīng)濟的措施［6］。醫(yī)院應以提高手衛(wèi)生依從性為核心內(nèi)容，加強手衛(wèi)生設施改善，整體提升手衛(wèi)生水平。（1）科室組成手衛(wèi)生管理團隊，由科室醫(yī)院感染控制小組成員組成，科主任與護士長任團隊負責人，以減少手衛(wèi)生執(zhí)行障礙。（2）加強常規(guī)手衛(wèi)生依從率與手衛(wèi)生用品用量的監(jiān)測，每季度進行全院統(tǒng)計，評估排名，進行公示，并與科室獎金掛鉤，每年爭取手衛(wèi)生依從率有所提升，達到國家標準。（3）醫(yī)院試行推薦1～2個手衛(wèi)生模范科室，起典范帶頭作用，改變被動監(jiān)測模式。（4）定期對手衛(wèi)生產(chǎn)品安裝設施與使用狀況進行檢查，及時調(diào)整與糾正不合格行為，保證手衛(wèi)生正常進行。（5）定期臨床督查，采用環(huán)節(jié)質量考評系統(tǒng)對手衛(wèi)生知識知曉程度、洗手正確性、手衛(wèi)生設施齊備程度等進行全面監(jiān)測。

5 加強醫(yī)院感染高危區(qū)監(jiān)測，實行感染控制“精細化”防控策略

遵循JCI認證體系的質量標準，以國家衛(wèi)計委文件為準則，將醫(yī)院感染的監(jiān)測逐步從回顧性轉向目標性、前瞻性監(jiān)測。（1）重?？剖夜芾恚ㄋ械闹匚２》?，如重癥監(jiān)護室（ICU）、及各?？艻CU，結合醫(yī)院發(fā)展的實際情況，進行全程監(jiān)控與培訓，及時預警和制止不規(guī)范行為，督促醫(yī)務人員提高感控意識，改進工作質量。（2）重危科室目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關性肺炎、血管導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、多重耐藥監(jiān)測等［7］，注重完善監(jiān)測策略，核查措施過程管理，形成有落實、有總結、有改進的良性管理循環(huán)機制。（3）重點環(huán)節(jié)監(jiān)測，包括手術切口感染、發(fā)熱腸道門診、血液透析、內(nèi)鏡等，制定與完善各環(huán)節(jié)防控策略與核查措施，做到內(nèi)容全面，橫向到邊，縱向到底，逐步使各項指標控制達到國家標準。

6 嚴格醫(yī)院消毒滅菌管理，逐步實施手術室和供應室“一體化”工作方法

為保證無菌物品的質量和使用安全，發(fā)揮消毒供應中心的職能作用，醫(yī)院實現(xiàn)手術室和供應室消毒滅菌一體化是大勢所趨［8］。（1）所有手術科室，包括各專科手術室、門診手術室、急診手術室、介入手術室、微創(chuàng)手術室、綜合手術室等，所有手術器械的清洗、消毒、滅菌、維護均可集中于消毒供應中心處置，減少醫(yī)院人員及設備投入，達到資源共享，提高工作效率。（2）物品處理的整個過程由專業(yè)人員規(guī)范化操作，減少污染擴散機會，利于感染管理和無菌物品質量控制。（3）建立相關制度，消毒員需持證上崗，每周滅菌器必須進行生物監(jiān)測，合格后才準予滅菌物品發(fā)放，保證滅菌質量與安全。

7 促進醫(yī)院感染管理持續(xù)改進，建立臨床感控“數(shù)據(jù)化”反饋系統(tǒng)

醫(yī)院感染情況每月或每季以數(shù)據(jù)報表的形式反饋于臨床科室，提醒相應科室了解其醫(yī)院感染控制的真實情況與應關注的問題，促進醫(yī)院感染管理持續(xù)改進［9］。（1）重點科室采取“每月反饋”制度，對相應科室當月醫(yī)院感染控制執(zhí)行情況進行匯總分析，采取科室交班、宣傳板報等進行公示；（2）普通科室采取“每季反饋”制度，相應科室本季醫(yī)院感染控制執(zhí)行情況以書面形式進行匯總分析，對個別存在問題的科室進行專項培訓與指導；（3）對醫(yī)院感染暴發(fā)流行采取“立即反饋”制度，做好暴發(fā)事件的流行病學調(diào)查與樣本采集，及時采取有效的控制措施，將危害控制到最低限度。（4）對有傳染病的科室采取“隨時反饋”制度，做好傳染病及時上報與轉診準備，必要時采取相應的應急預案。（5）堅持每季“網(wǎng)絡反饋”制度，將全院各科室感控數(shù)據(jù)指標公示在院內(nèi)網(wǎng)上，以便科室比較，公正透明。

8 更新與改進醫(yī)院保潔工具，推行環(huán)境實現(xiàn)“安全化”清潔方式

世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年提出 “清潔的醫(yī)院才是最安全的醫(yī)院”口號［10］。擁有明亮、整潔、美麗、生態(tài)的醫(yī)院是每位醫(yī)務人員和患者的期望，也是患者選擇就診醫(yī)院的標準之一。創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”主旨就是要堅持“以人為本”，爭取最大限度地減少或杜絕污染源對人體的損害、對環(huán)境的污染。醫(yī)院建筑流程、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標識、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系應充分體現(xiàn)醫(yī)院感染文化內(nèi)涵，如清潔工具改造，讓拖布代替拖把，彌補拖把藏污納垢、病原菌滋生、不易清洗與晾干的缺點；用不同顏色的抹布和拖布區(qū)分功能，綠色表示“清潔區(qū)”，只能在醫(yī)護辦公室、治療室等區(qū)域使用；白色表示“半污染區(qū)”，只能在病房內(nèi)使用；紅色表示“污染區(qū)”，只能在處置間、廁所等地方使用。保潔人員使用抹布擦拭時，每擦拭一小塊區(qū)域便需翻面，科學的顏色區(qū)分和擦拭方法基本能杜絕交叉污染。保潔用工具車可配備各種不同用途的清潔劑與手消毒劑、疊齊的毛巾、干凈可脫卸式的拖布頭、不銹鋼水桶、短柄掃帚和簸箕、桿子（用來拖地或高處除塵）和清潔時間內(nèi)容圖。采取星級賓館式的衛(wèi)生服務方式可更好提高醫(yī)院清潔衛(wèi)生品質。

9 促進與提升學科發(fā)展水平，創(chuàng)建感染控制“特色化”學科團隊

創(chuàng)建特色感染控制學科，這是所有醫(yī)院感染控制界中同仁的共同話題，一門好的學科，必須是一門特色鮮明的學科［11］，才能體現(xiàn)醫(yī)院感染控制的綜合實力。為此，我們確立了六個特色項目。（1）以學科學術為先導，編寫與制定本地區(qū)醫(yī)院感染管理各種標準與醫(yī)院感染學教材等，每年申報各種科研課題，發(fā)表學術論文，建立醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡，加強對外交流聯(lián)系，營造良好的學科氛圍。（2）組織高質量的學術會議，推動醫(yī)院感染控制事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，每年舉辦“國家繼續(xù)教育—醫(yī)院感染學術年會”、“護理學會醫(yī)院感染學術會議”、“基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理培訓班”等學術會議或培訓班。（3）發(fā)揮學科專家作用，積極下基層為基層醫(yī)療機構進行現(xiàn)場指導與專題講座，培養(yǎng)專職進修人員。（4）加強醫(yī)院感染控制網(wǎng)絡建設與更新，強化與各地的學術交流，相互學習各自的特色優(yōu)勢，掌握感控的國際國內(nèi)動態(tài)及各地經(jīng)驗精華，使信息公開化，共享化。（5）積極配合國家衛(wèi)計委相關文件與檢查，積極參加全國、全軍、本地區(qū)醫(yī)院感染專項檢查與醫(yī)院等級評審。（6）加強醫(yī)院感染文化建設，通過培訓強化感控意識，形成理念文化和行為文化；通過改善外環(huán)境感控設施形成視覺文化，同時還要以特色感染控制科、特色重危監(jiān)測方法、特色臨床感控樣板科、特色感控兼職員、特色感控行為推動特色項目的進展，通過創(chuàng)建特色項目，形成感控特色醫(yī)院，積淀醫(yī)院文化內(nèi)涵，通過做精、做細、做亮特色項目提升感控特色，引領國內(nèi)感控領域的發(fā)展。

總之，醫(yī)院感染控制工作發(fā)展的總體思路，就是以加強醫(yī)院感染預防與控制工作相結合為主線，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實、努力提升”原則，加強、健全、完善相關防控技術標準，制定和落實各項防控措施，培訓和提高醫(yī)務人員防控專業(yè)技術能力，整體提升醫(yī)院感染防控水平等“四位一體”的醫(yī)院感染防控體系建設，力爭最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有效確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

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