丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

祖國醫(yī)學(xué)治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展

丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

支氣管哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)中“哮證”、“呷嗽”、“哮吼”的范疇，為發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，支氣管哮喘是危害人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，且多次發(fā)作極易發(fā)生傳變，使患者的生活質(zhì)量和生命長度受到不利的影響，因此早期有效的治療顯得非常重要。支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)總是很高，屬于難治疾病之一。

祖國醫(yī)學(xué)；支氣管哮喘；辯證治療；綜述

支氣管哮喘是由多細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。祖國醫(yī)學(xué)稱為“哮證”、“哮吼”、“呷嗽”等。據(jù)報(bào)道，西方國家人群中患病率為6%～10%，而國內(nèi)患病率相對(duì)略低，為1%～2%，因此對(duì)于支氣管哮喘的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以及防治的探究十分迫切。

1　病因病機(jī)

1.1 急性發(fā)作期?！蹲C治匯補(bǔ)》云：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為，“伏痰”遭遇外感六淫邪氣引觸，頑痰隨氣機(jī)上升，痰與氣二者相互搏結(jié)，阻塞氣道，使肺管變得狹小，氣機(jī)不暢，肺失宣降，從而引動(dòng)頑痰，二者互為因果，出現(xiàn)喉中痰鳴，氣息喘促，甚則喘咳，不能平臥的癥狀。

1.1.1 痰瘀致哮。唐容川《血癥論》：“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘?！被疾∪站?，常伴有瘀血內(nèi)停，郁遏氣機(jī)，津液輸布失常，聚而成痰，痰與瘀互相結(jié)合而形成哮病的宿根。

1.1.2 風(fēng)邪侵襲。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)性善行數(shù)變”，“善行”是風(fēng)邪易行而無定處，“數(shù)變”是指風(fēng)邪致病變化無常和發(fā)病急驟?！端貑?太陰陽明論》有云：“故犯賊風(fēng)虛邪者，……上為喘呼?！彼?巢元方《諸病源候論》曰：“邪乘于肺，則肺脹，……故氣上喘逆，鳴息不通?！毕〔∫蚨嘤商鞖庾兓瘎×遥蚨E然發(fā)病，并且有明顯的季節(jié)性和外感性，易于復(fù)發(fā)，傳變迅速，這與風(fēng)邪的特征十分相符。韓樹人［1］認(rèn)為“風(fēng)盛痰阻，氣道攣急”是其支氣管哮喘的主要病機(jī)，并提出“哮喘專主于風(fēng)”的理論基礎(chǔ)。

1.2 緩解期：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘緩解期主要是與脾肺腎三臟有關(guān)。脾升清，主運(yùn)化，為生痰之源；肺主上焦之氣，司呼吸，為儲(chǔ)痰之器；腎管下焦，為先天之本，內(nèi)含真陰真陽，主蒸騰氣化。如果哮喘病長期多次發(fā)作，寒痰損壞脾腎之陽，痰熱灼燒肺腎之陰，則可以由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由發(fā)作期變?yōu)榫徑馄?，臨床上表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱的癥狀。

2　辯證論治

《景岳全書?喘促》說：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽，攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火，然發(fā)久，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者”。2.1 內(nèi)治法

2.1.1 急性發(fā)作期：①熱哮：黎經(jīng)蘭［2］用麻杏石甘湯加地龍、僵蠶、半夏，治療熱哮證急性發(fā)作期患者43例，若咽痛的加射干；咳嗽劇烈的加枇杷葉、紫菀；痰黃稠的加川貝母、瓜蔞皮、黃芩，療效顯著。②寒哮：《金匱要略》中治療寒痰伏肺，肺失宣降之哮喘，治當(dāng)以宣肺祛寒，化痰平喘。治療哮喘的最早記載是《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇，其曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！敝赋隽撕l(fā)作時(shí)的癥狀和治療方法。劉紅梅［3］用加味小青龍湯治療哮喘急性發(fā)作期寒哮證患者57例，加味小青龍湯中桂枝、麻黃、發(fā)汗解表平喘；半夏燥濕化痰、和胃降逆；干姜、細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，溫肺化飲，降逆止咳；其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，麻黃加半夏能解除支氣管痙攣，為治療發(fā)作期哮喘的主要藥物；細(xì)辛用量很少，配合甘草能宣肺化痰止咳；萊菔子降氣化痰平喘；紫菀、紫蘇子、款冬能止咳平喘；白芍加桂枝則能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，抗邪固表；諸藥合用，可發(fā)汗解表，燥濕化痰平喘，臨床療效卓越。③風(fēng)痰瘀哮：邵長榮提出活血化瘀法治療哮喘病，用川芎平喘合劑治療哮喘23例，實(shí)驗(yàn)表明，丹參、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥物可降低體內(nèi)IgE濃度，因此緩解支氣管平滑肌痙攣，利于炎性介質(zhì)的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，有明顯的止咳平喘的作用。

2.1.2 緩解期：李振華［4］指出哮喘病其表在肺，其根則是在腎和脾。主張治療哮病要注重肺與脾，肺與腎的關(guān)系，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，肺為氣之主，腎為其之根，哮病日久，由肺及腎，哮病反復(fù)發(fā)作，腎虛不納，治以補(bǔ)益肺腎法。

2.2 外治法

2.2.1 針灸療法：唐友斌［5］運(yùn)用針刺相表里的肺與大腸經(jīng)穴治療支氣管哮喘，取穴孔最、合谷、尺澤、魚際、曲池等，治療原則是“經(jīng)脈所過、主治所及”，肺俞是肺之精氣所輸注的地方，針刺能調(diào)肺氣、止咳平喘、補(bǔ)虛扶正，改善肺功能，治療支氣管哮喘療效明顯。

2.2.2 中藥貼敷療法：中藥貼敷的優(yōu)點(diǎn)是既能使經(jīng)絡(luò)疏通，使氣血調(diào)理，還能使藥物通過穴位到達(dá)病位，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，更合理的發(fā)揮藥物的功效，而且安全無毒，簡單易行。吳愛莉［6］用復(fù)方斑蝥膏貼敷于定喘、肺俞、膈俞等穴位，治療慢性哮喘療效顯著。

中藥內(nèi)服合以針灸、貼敷等治法。不僅可相對(duì)延長患者哮喘發(fā)作間期，甚至可以根除哮喘之夙根，以延長患者生命，提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 談歐，王德鈞，韓樹人教授談“哮喘專主于風(fēng)”［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（13）:233.

［2］ 黎經(jīng)蘭.麻杏石甘湯加味治療急性發(fā)作期熱性哮喘43例分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（1）:38.

［3］ 劉紅梅.加味小青龍湯治療支氣管哮喘57例［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（11）:167-168

［4］ 王海軍，王亮，李振華教授治療哮喘經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，6（11）: 1421-1422.

［5］ 唐友斌，秦黎虹.針刺肺與大腸經(jīng)穴治療支氣管哮喘臨床觀察.［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）:90-92.

［6］ 吳愛莉，吳曉莉，徐慧芬.復(fù)方斑蝥膏敷貼穴位防治哮喘、慢性支氣管炎200例［J］.中國針灸，1999，19（3）:140-142.

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