馬寧寧

（山東省章丘市埠村煤礦醫(yī)院放射科，山東 章丘 250215）

后循環(huán)腦梗死患者的臨床及影像學(xué)分析

馬寧寧

（山東省章丘市埠村煤礦醫(yī)院放射科，山東 章丘 250215）

目的 探討后循環(huán)腦梗死患者的臨床預(yù)后及影像學(xué)表現(xiàn)。方法 選取130例我院神經(jīng)科于2012年1月至2013年12月收治的急性后循環(huán)腦梗死患者為研究對(duì)象，分析其影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)其隨訪1年觀察預(yù)后情況。結(jié)果 DSA檢查供血?jiǎng)用}異常者102例，隨訪1年后預(yù)后良好98例（75%），預(yù)后不良32例（25%），預(yù)后不良多伴有供血?jiǎng)用}異常。結(jié)論 后循環(huán)供血?jiǎng)用}異常是后循環(huán)腦梗死患者的重要發(fā)病基礎(chǔ)及預(yù)后相關(guān)因素。

后循環(huán)腦梗死；預(yù)后；影像分析

后循環(huán)即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈干支組成，供血范圍包括腦干、小腦、枕葉、海馬、丘腦、部分顳葉等眾多部位。有文獻(xiàn)報(bào)道后循環(huán)梗死（PIS）預(yù)后很差，致殘率及病死率極高，但最近研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血并非如此，并得到一致認(rèn)可［1］。本項(xiàng)研究就PIS的影像學(xué)特征及臨床預(yù)后展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2012年1月至2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性后PIS（72 h內(nèi)）患者130例，男80例，女50例，年齡35～84歲，平均年齡（64.2±9.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h經(jīng)頭部CT檢查均有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)的梗死灶，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆腦血管病會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法：130例患者在發(fā)病24 h后行頭部CT檢查，7 d內(nèi)行全腦血管造影（DSA）檢查，檢查結(jié)果由至少2名具備高級(jí)職稱的神經(jīng)病學(xué)專家和影像學(xué)專家共同評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括梗死灶大小、部位供血?jiǎng)用}異常及狹窄情況等。

梗死灶部位：根據(jù)后循環(huán)供血范圍將梗死灶部位分為枕葉、腦干、小腦、丘腦和多部位梗死（同時(shí)≥2個(gè)部位）5個(gè)部分。供血?jiǎng)用}狹窄程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①正常；②狹窄（狹窄率根據(jù)NACEST標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算即［1-（遠(yuǎn)端正常血管直徑-狹窄段最窄直徑）/近端正常血管直徑］×100%）；③發(fā)育不良（管腔變細(xì)且直徑不足正常側(cè)的1/3）；④閉塞。血管內(nèi)放置支架的手術(shù)指征為動(dòng)脈狹窄率＞70%。

所有患者均在發(fā)病后28 d、半年、一年進(jìn)行隨訪調(diào)查，并通過(guò)修正后的殘障量表評(píng)估，評(píng)估分組為①無(wú)殘障（1≤評(píng)分）；②輕度殘障（2≤評(píng)分≤3）；③嚴(yán)重殘障（4≤評(píng)分≤5）；④死亡（6分）。本研究把嚴(yán)重殘障及死亡視為預(yù)后不良。

2　結(jié)　果

2.1 DSA結(jié)果：供血?jiǎng)用}異常者102例，其中椎-基底動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈異常80例，包括發(fā)育異常者15例、動(dòng)脈狹窄者36例（椎動(dòng)脈15例、鎖骨下動(dòng)脈8例、基底動(dòng)脈4例、小腦后下動(dòng)脈4例、大腦后動(dòng)脈3例、小腦前下動(dòng)脈2例）、閉塞5例（椎動(dòng)脈3例、基底動(dòng)脈2例）、基底動(dòng)脈聯(lián)合椎動(dòng)脈狹窄20例，前、后循環(huán)動(dòng)脈均有狹窄者4例，單純頸內(nèi)動(dòng)脈異常22例；其余28例未見(jiàn)異常。

2.2 梗死灶部位：130例患者中小腦梗死（包括單純或雙側(cè)）39例；腦干梗死28例，包括：延髓3例、腦橋22例、中腦3例；腦干合并小腦梗死20例；腦干合并丘腦梗死18例；枕葉梗死（包括單純或雙側(cè)）12例；丘腦梗死（單側(cè)或雙側(cè)）9例；枕葉、丘腦、小腦、腦干均有梗死者4例。

2.3 隨訪結(jié)果：1年后隨訪無(wú)殘障68例，輕度殘障30例，預(yù)后不良32例（包括重度殘障18例，死亡14例）；死亡病例中發(fā)病1個(gè)月內(nèi)死亡8例，7例死于PIS，1例死于其他病因，半年內(nèi)死亡5例，1年內(nèi)死亡1例，均死于PIS；1年后復(fù)發(fā)病例24例，大多為后循環(huán)供血?jiǎng)用}異常者。

2.4 預(yù)后不良與病變動(dòng)脈的關(guān)系：1年后隨訪結(jié)果顯示，經(jīng)DSA檢查后循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)無(wú)異常者和單純頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)異常者預(yù)后良好：無(wú)殘障24例，輕度殘障22例，嚴(yán)重殘障1例，死亡3例；椎-基底動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈異常預(yù)后：無(wú)殘障17例，輕度殘障10例，重度殘障15，死亡8例；基底動(dòng)脈聯(lián)合椎動(dòng)脈狹窄異常預(yù)后：無(wú)殘障17例，輕度殘障0例，重度殘障1例，死亡2例；前、后循環(huán)動(dòng)脈均有狹窄者預(yù)后：2例輕度殘障，1例重度殘障，1例死亡。

3　討　論

神經(jīng)科最常見(jiàn)的缺血性腦血管病變?yōu)楹笱h(huán)缺血（PCI），腦卒中的病因中該病約占20%，并且具有極高的致殘率和病死率［3］，PCI根據(jù)缺血的持續(xù)時(shí)間及程度分為PIS和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。以往文獻(xiàn)報(bào)道后循環(huán)血管系統(tǒng)的異常是導(dǎo)致PIS的發(fā)病解剖及病理基礎(chǔ)［4］，因此對(duì)顱腦血管的檢查是防治本病的關(guān)鍵，影像學(xué)檢查方式：DSA，CT血管造影等均為臨床常用檢查方式，其中DSA最受推崇，并被認(rèn)為是診斷血管異常的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。本項(xiàng)研究中通過(guò)DSA檢查，PIS患者供血?jiǎng)用}異常者高達(dá)78%（102/130），其中椎-基底動(dòng)脈異常者最多，占62%（80/130），這與以往的研究相一致［6］。這就充分說(shuō)明供血?jiǎng)用}異常是導(dǎo)致PIS的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)老年高發(fā)人群應(yīng)選擇性篩查，通過(guò)有效預(yù)防，盡量降低PIS的發(fā)病率。另外，在本組研究中，PIS患者最常累及梗死部位依次為小腦，腦干，腦干合并小腦，腦干合并丘腦等，可看出病灶分布具有分散性和多灶性。

經(jīng)1年隨訪，我們發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好者（無(wú)殘障和輕度殘障）98例，占75%，預(yù)后不良占25%，其中死亡病例多集中在上半年，以發(fā)病第1個(gè)月病死率最高，說(shuō)明該段時(shí)間是PIS患者的高危期，應(yīng)加強(qiáng)和完善干預(yù)措施。在預(yù)后不良的患者中，椎基底動(dòng)脈異常、椎基底動(dòng)脈伴頸內(nèi)動(dòng)脈異常、前后循環(huán)具有異常者28例，占87.5%，同時(shí)，1年后復(fù)發(fā)的患者大多數(shù)伴有供血?jiǎng)用}異常，說(shuō)明供血?jiǎng)用}異常是預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，這與以往高峰等［7］報(bào)道相符。

綜上所述，PIS的發(fā)病基礎(chǔ)及預(yù)后相關(guān)的重要因素為后循環(huán)供血?jiǎng)用}的異常，并且與梗死部位也有明顯的相關(guān)性，對(duì)PIS患者及時(shí)的進(jìn)行血管影像學(xué)檢查，尤其是DSA檢查是對(duì)后循環(huán)腦梗死的診斷及早期干預(yù)具有重要意義。

［1］ 喬亞男，王默力.椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞與后循環(huán)梗死［J］.北京醫(yī)學(xué)，2008，30（4）:236.

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Analysis of Clinical and Imaging Features of Cerebral Infarction in Patients with Posterior Circulation

MA Ning-ning
（Department of Radiology， Zhangqiu Bucun Coal Mine Hospital， Zhangqiu 250215， China）

Objective To explore the clinical prognosis of patients with posterior circulation cerebral infarction and imaging findings. Method Select 130 cases of our hospital neurologist from January 2012 to December 2013 patients of acute posterior circulation cerebral infarction as the research object，analyze its imaging characteristics， and the follow-up of 1 year to observe the prognosis. Results After DSA examination found 102 cases of patients with abnormal blood supply artery， after 1 years follow-up fluent speaking and written prognosis in 98 patients （75%）， 32 cases （25%） of poor prognosis， poor prognosis associated with abnormal blood supply arteries. Conclusion Posterior circulation blood supply artery is the important basis of posterior circulation cerebral infarction patients and prognosis related factors.

Posterior circulation infarct； Prognosis； Image analysis

R743.33

B

1671-8194（2015）15-0050-02