婁永利 郭永坤 張 輝 閔有會

（鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州450007）

10例尸頭標(biāo)本經(jīng)額縱裂入路及鞍區(qū)的顯微解剖學(xué)研究

婁永利 郭永坤 張 輝 閔有會

（鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州450007）

目的 對尸頭標(biāo)本經(jīng)額縱裂入路及鞍區(qū)的顯微解剖學(xué)進(jìn)行研究。方法 將經(jīng)10%甲醛固定的10例成人尸頭標(biāo)本（經(jīng)紅、藍(lán)乳膠血管灌注處理）作為對象，顯微鏡下對其行模擬經(jīng)額縱裂入路鞍區(qū)手術(shù)，對該入路中的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)額縱裂入路可清晰的顯露鞍區(qū)結(jié)構(gòu)包括嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、頸內(nèi)動脈及分支、前交通動脈復(fù)合體、下丘腦和終板等。結(jié)論 經(jīng)額縱裂入路利于手術(shù)視野的暴露，鞍區(qū)顯微解剖結(jié)構(gòu)為手術(shù)的設(shè)計和改進(jìn)提供依據(jù)。

尸頭標(biāo)本；經(jīng)額縱裂入路；蝶鞍區(qū)；顯微解剖學(xué)

顱中窩蝶鞍和附近結(jié)構(gòu)即為蝶鞍區(qū)，該區(qū)域的面積較小，直徑不到3 cm，但其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，研究指出該區(qū)域是顱內(nèi)病變集中區(qū)，充分掌握蝶鞍區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)對臨床治療顱腦疾病有著就為重要的臨床意義。目前手術(shù)仍是治療蝶鞍區(qū)病變的主要方法，手術(shù)入路方法對該類病變尤為重要，正確的入路途徑是手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)額縱裂入路于1982年首次報道［1］，手術(shù)效果較為滿意，目前國內(nèi)陸續(xù)對該種入路方法進(jìn)行了探討。本研究對10例尸頭標(biāo)本經(jīng)額縱裂入路及鞍區(qū)的顯微解剖學(xué)進(jìn)行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1 研究材料：2014年2月～4月我院10例成人尸頭標(biāo)本（10%甲醛固定），10例標(biāo)本均經(jīng)紅、藍(lán)乳膠血管灌注處理；研究設(shè)備：手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)外科手術(shù)器械、顱骨鉆、咬骨鉗、骨膜剝離子、線鋸、線鋸導(dǎo)板、血管鉗、組織剪、刀片和解剖頭架等。

1.2 解剖方法：首先將尸頭固定于解剖頭架，作雙額發(fā)際內(nèi)冠狀皮膚切口，游離皮瓣沿帽狀鍵膜下層，充分暴露前顱窩底，設(shè)計帶蒂骨瓣，形成骨窗，手術(shù)入路時離斷額葉前引流靜脈，保留較粗大靜脈，分開縱裂底面，暴露前顱窩底和鞍區(qū)，顯微鏡下牽拉暴露雞冠，探查嗅溝，游離嗅神經(jīng)，兩側(cè)嗅神經(jīng)止于嗅三角，將雞冠、蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)和鞍上池圍繞。探查視交叉池，上方見大腦前動脈和前交通動脈，視交叉池下方見垂體柄、鞍隔，兩側(cè)見頸內(nèi)動脈和動眼神經(jīng)。開放三腦室前部見視交叉的后緣，下方為漏斗，三腦室底部為乳頭體，乳頭體前見灰結(jié)節(jié)。調(diào)整顯微鏡和尸頭，對蝶鞍區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察測量。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：采用Excel軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，例數(shù)和%表示計數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)　果

經(jīng)額縱裂入路可清晰的顯露鞍區(qū)結(jié)構(gòu)包括嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、頸內(nèi)動脈及分支、前交通動脈復(fù)合體、下丘腦和終板等。

10例尸頭顯微解剖發(fā)現(xiàn)7例額葉引流靜脈于冠狀縫后，3例于冠狀縫前；4例鞍區(qū)前、中、后床突存骨性連接，鞍隔橫徑大于縱徑者8例，4例鞍隔孔直徑＞5 mm，8例為鞍型蝶竇，2例鞍前型，5例存1個蝶竇間隔，2例無蝶竇間隔，3例存多個蝶竇間隔，垂體未充滿蝶鞍，7例為后置型垂體柄，3例為游離型垂體柄。

視交叉前間隙（間隙1）由兩側(cè)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣、視交叉前緣和蝶骨平臺后緣組成，近似等腰三角，蝶骨平臺后緣邊長最長。視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙（間隙2）由視神經(jīng)、視束外側(cè)緣、頸內(nèi)動脈床突上段內(nèi)側(cè)緣、大腦前動脈近段前緣構(gòu)成。頸內(nèi)動脈-小腦幕三角（間隙3）由頸內(nèi)動脈床突上段外側(cè)緣、小腦幕游離緣和顆極基底部前內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成。間隙4位置較深，由視交叉后緣、終板后緣和兩側(cè)視束內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成?？捎^察的鞍區(qū)重要的神經(jīng)、血管包括視神經(jīng)和視交叉、頸內(nèi)動脈床突上段、前交通動脈復(fù)合體。終板由一層被覆軟腦膜的薄層灰質(zhì)組成，外觀呈一透明的薄膜，是第三腦室前壁主要組成部分。

3　討　論

蝶鞍區(qū)在顱內(nèi)所占的區(qū)域小，但其生理作用極大，是顱內(nèi)病變發(fā)生的集中區(qū)域，常見的病變?nèi)绱贵w腺瘤、腦膜瘤和顱咽管瘤［2］，由此可以看出該結(jié)構(gòu)對人體的健康的重要性。該區(qū)域病變是神經(jīng)外科研究的熱點(diǎn)，已有報道指出該結(jié)構(gòu)同垂體、下丘腦關(guān)聯(lián)極為密切，手術(shù)治療起來存在較大程度的風(fēng)險，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)［3］。為了加強(qiáng)對該區(qū)域病變的臨床治療，掌握蝶鞍區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)對臨床醫(yī)師具有重要的臨床價值。手術(shù)入路直接關(guān)系這手術(shù)的成功，準(zhǔn)確的手術(shù)路徑能夠清晰的暴露病變區(qū)域，為手術(shù)切除提供便利。目前已有的頭顱手術(shù)的入路方法包括經(jīng)額下入路、翼點(diǎn)入路、經(jīng)蝶入路、縱裂入路和聯(lián)合入路［4］，但上述入路均存在自身的缺陷。本研究對10例尸頭標(biāo)本選擇了經(jīng)額縱裂入路解剖，對該種入路方式在蝶鞍區(qū)的顯露效果進(jìn)行了分析，結(jié)果提示該種入路方式較為完整的顯露蝶鞍區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，可以通過測量來幫助醫(yī)師選擇設(shè)計正確的手術(shù)方案。顯微解剖發(fā)現(xiàn)額葉70%引流靜脈于冠狀縫后，30%于冠狀縫前，手術(shù)時若阻斷該處引流靜脈可能會誘發(fā)腦梗死，因此實(shí)際操作中多選擇電凝切斷前部引流靜脈，后部需盡量保留，避免發(fā)生腦水腫?？v裂分離撕開蛛網(wǎng)膜，放出縱裂池、視交叉池和鞍上池中的部分腦脊液，對腦祖織的松懈效果顯著，有效降低顱內(nèi)壓，擴(kuò)大手術(shù)間隙［5］，對其他解剖結(jié)構(gòu)的顯露起到了推動作用。手術(shù)入路在暴露病變周圍解剖結(jié)構(gòu)時應(yīng)保護(hù)周圍血管、神經(jīng)，以免造成血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥如失明、尿崩和高熱等。本研究由于所選標(biāo)本數(shù)量較少，在顯微解剖過程中難免存在誤差，仍需進(jìn)步擴(kuò)大數(shù)據(jù)探討。綜上所述，經(jīng)額縱裂入路利于手術(shù)視野的暴露，鞍區(qū)顯微解剖結(jié)構(gòu)為手術(shù)的設(shè)計和改進(jìn)提供依據(jù)。

［1］ Ito Z.The microsurgical anterior interhemispheric approach suitably applied to ruptured aneurysms of the anterior communicating artery in the acute stage［J］.Acta Neurochir（Wien），1982，63（l/4）:85-99.

［2］ 馬振宇，張玉琪，劉慶良，等.前額縱裂入路切除兒童鞍區(qū)腫瘤100例［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2002，18（6）:354-356.

［3］ 袁磊，趙冬，劉祺，等.經(jīng)前額縱裂入路的神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微解剖學(xué)及臨床應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（2）:166-168.

［4］ 宗慶華.經(jīng)額縱裂入路及鞍區(qū)的顯微解剖學(xué)研究［D］.鄭州:鄭州大學(xué)第一臨床學(xué)院，2010.

［5］ 王業(yè)忠，趙冬，劉祺，等.經(jīng)翼點(diǎn)入路willis環(huán)前部動脈的顯微解剖及其在前循環(huán)動脈瘤術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（11） :659-660.

The Study of Microscopic Anatomy of 10 Cases Cadaver Head Specimens by the Transfrontal Interhemispheric Approach and Saddle Area

LOU Yong-li， GUO Yong-kun， ZHANG Hui， MIN You-hui
（Department of Neurosurgery， Zhengzhou Central Hospital， Zhengzhou 450007， China）

s］ Objective To study the microscopic anatomy of cadaver head specimens by the transfrontal interhemispheric approach and saddle area . Methods 10 cases of adult cadaver head specimens fixed by 10% formaldehyde（by the red and blue latex vessels perfusion treatment） as the research objects， who were given simulating by the transfrontal interhemispheric approach saddle area operation under the microscope， the anatomical structure of the approach was observed .Results It could show the structure of the saddle area clearly including olfactory nerve， optical nerve， optic chiasma， pituitary stalk， internal carotid artery and branches， anterior communicating artery complex， the hypothalamus and end plate and so on by the longitudinal crack on the forehead. Conclusion By the longitudinal crack on the frontal approach is good to the exposure of the surgical field ， microscopic anatomical structure of saddle area can offer basis to the design of the operation and improvement.

Cadaver head specimens； By the longitudinal crack on the frontal approach； Sellar area； Microscopic anatomy

R322

B

1671-8194（2015）15-0007-02