陳 昊 李原學(xué) 王永輝 馬忠華

(遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院泌尿外科，113008)

同期微創(chuàng)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生效果觀察

陳 昊 李原學(xué) 王永輝 馬忠華

(遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院泌尿外科，113008)

目的 探討同期微創(chuàng)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果。方法 選擇2009年1月—2012年1月在我院就診的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生患者78例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各39例。治療組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，同期行經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法治療良性前列腺增生；對(duì)照組采用膀胱腫瘤部分切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，同期行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生。比較兩組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)時(shí)間；術(shù)后隨訪40個(gè)月，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)中出血量為(109.3±26.6)mL，治療組術(shù)中出血量為(60.5±17.3)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.690，P＜0.05）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(97.3±8.4)min，治療組手術(shù)時(shí)間為(71.8±7.2)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.391，P＜0.05)。經(jīng)40個(gè)月隨訪，治療組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.2%；對(duì)照組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.065，P＞0.05）。結(jié)論 同期微創(chuàng)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生安全、有效，且術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，值得臨床推廣。

膀胱癌；非肌層浸潤(rùn)性；前列腺增生；微創(chuàng)

R69

A

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。膀胱腫瘤多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，而非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占所有膀胱上皮癌的70%～80%[1]。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是指未在上皮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，沒(méi)有形成內(nèi)翻性乳頭狀瘤或浸潤(rùn)性癌的一類(lèi)膀胱癌。根據(jù)患者情況選擇適合的手術(shù)方案不僅可以安全有效的為患者治療，還能為更多患者減少痛苦。本研究選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術(shù)治療+經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法，同期治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2012年1月在我院就診的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生的男性患者78例。所有患者經(jīng)膀胱鏡診斷為膀胱腫瘤合并良性前列腺增生，病例診斷有非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。腫瘤分期Ⅰ期33例、Ⅱ期45例；病理分級(jí)G1級(jí)31例、G2級(jí)28例、G3級(jí)19例。排除凝血功能障礙及肝腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各39例。治療組年齡53～79歲，平均(65.3±7.8)歲；腫瘤分期Ⅰ期16例、Ⅱ期23例；病理分級(jí)G1級(jí)15例、G2級(jí)14例、G3級(jí)10例。觀察組年齡54～80歲，平均(65.7±6.9)歲；腫瘤分期Ⅰ期17例、Ⅱ期22例；病理分級(jí)G1級(jí)16例、G2級(jí)14例、G3級(jí)9例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組行膀胱腫瘤部分切除術(shù)。術(shù)前留置尿管，注200～300 mL生理鹽水填充膀胱，切除腫瘤和基底部正常組織2～4 cm，范圍包括輸尿管口，再行輸尿管再植。后行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。用3%～5%甘露醇溶液高低壓沖洗后，用Iglesias連續(xù)沖洗式切除鏡鞘或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺造瘺引流。順尿道緩慢插入電切鏡，探查膀胱和后尿道，后切除膀胱頸區(qū)，前列腺中區(qū)和尖區(qū)。

1.2.2 治療組 該組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術(shù)（PKSP）。根據(jù)腫瘤大小微調(diào)手術(shù)方案，切除腫瘤達(dá)肌層。用電凝檔灼燒腫瘤的膀胱黏膜2 cm。電切時(shí)注意控制膀胱容量在150 mL左右，切除后膀胱內(nèi)注入蒸餾水反復(fù)沖洗，清除腫瘤組織碎塊。隨即行經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法：根據(jù)患者病情和前列腺增生情況采取前列腺腔內(nèi)剜除；剜除中葉、電切側(cè)葉；或先電切中葉、后切兩側(cè)、切出通道的方法。術(shù)畢留置三腔硅膠導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗。術(shù)后予兩組患者生理鹽水沖洗，7 d拔出尿管，鹽酸吡柔吡星30 mg行膀胱灌注，1次/周，8次后改為1次/月，持續(xù)1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。②囑患者每3個(gè)月行膀胱鏡檢查，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)，如有可疑，行活檢，隨訪40個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)中出血量為(109.3±26.6)mL，治療組術(shù)中出血量為(60.5±17.3)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.690，P＜0.05）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(97.3±8.4)min，治療組手術(shù)時(shí)間為(71.8±7.2) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.391，P＜0.05)。經(jīng)40個(gè)月隨訪，治療組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.2%；對(duì)照組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.065，P＞0.05）。

3 討論

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌又稱(chēng)表淺性膀胱癌，其發(fā)病原因包含遺傳及環(huán)境等外因，較為復(fù)雜。＞50歲的老年人是前列腺增生癥的主要發(fā)病人群。病因一般認(rèn)為和體內(nèi)雄激素及雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。

膀胱腫瘤部分切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中部分患者需行輸尿管切除再植，易造成輸尿口狹窄而致腎盂輸尿管積水，最終影響腎功能。超脈沖等離子雙極電切術(shù)，是等離子體雙極電切的發(fā)展與延續(xù)，穿透性弱，術(shù)中創(chuàng)傷少，尿道刺激癥狀輕，可減少閉孔神經(jīng)反射，且此法止血效果好，醫(yī)者術(shù)中視野更清楚[2-3]。腔內(nèi)剜除法，是開(kāi)放手術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合體[4]，此法切除增生組織徹底，是用鏡鞘從精阜直接剝離增生組織，徹底切斷血供，使術(shù)野更清晰，術(shù)后上皮覆蓋快，減少尿道刺激癥[5]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）被譽(yù)為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。

本研究資料中，治療組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，同期行經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法治療良性前列腺增生；對(duì)照組采用膀胱腫瘤部分切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，同期行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生。在相同的療效中，通過(guò)比較兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)治療組手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少；從手術(shù)操作看，治療組手術(shù)范圍小，損傷小。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤超脈沖等離子雙極電切術(shù)治療+經(jīng)尿道超脈沖等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)剜除法同期治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生安全有效，出血少，手術(shù)時(shí)間短，為患者減輕痛苦，值得臨床推廣。

[1] 陳海昕，張冠，方自林，等．非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生患者同期行經(jīng)尿道電切手術(shù)的療效和安全性分析[J]．中華泌尿外科雜志，2011，32(10)：679-680．

[2] 沈仕興，熊林，李威，等．非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生25例同期微創(chuàng)治療效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(6)：867-869．

[3] 李振華．膀胱部分切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(10)：31-33．

[4] 楊帝寬，劉春曉．經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志，2011，5(6)：516-518．

[5] 蔡高飛，屈衛(wèi)星，程水毅．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)2010例治療體會(huì)[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(5)：29-31．

[6] 童強(qiáng)，姚立欣，黃金明，等．髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療晚期膀胱癌17例[J]．介入放射學(xué)雜志，2013，22(2)：148-151．

1672-7185(2015)24-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.019

2015-08-25)