陳林霞

（啟東市第六人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226211）

改良式B-Lynch縫合術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中的應用

陳林霞

（啟東市第六人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226211）

目的 探討改良式B-Lynch縫合術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的應用價值。方法 觀察2011年1月至2014年12月20例剖宮產手術中子宮收縮乏力性出血產婦采用改良式B-Lynch縫合術治療效果及成功率。結果 20例治療后出血均減少，成功保留子宮，術后無并發(fā)癥。結論 改良式B-Lynch縫合術能有效控制剖宮產術中子宮收縮乏力引起的大出血。該操作簡單、止血迅速、安全、不需要特殊設備和手術技巧，適合基層醫(yī)院應用。

子宮收縮乏力；產后出血；改良式B-Lynch縫合術；剖宮產

我院于2011年1月以來，在剖宮產術中因子宮收縮乏力引起的產后出血，采用改良式B-Lynch縫合術取得良好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2014年12月，剖宮產術中因子宮收縮乏力引起出血的產婦有20例，患者年齡20～45歲，初產婦8例，經產婦12例，孕周36～42周，其中珍貴兒1例，胎盤早剝2例，前置胎盤3例，巨大兒2例，雙胎2例，胎兒窘迫3例，產程延長或停滯2例，瘢痕子宮5例。剖宮產均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術式為子宮下段剖宮產，胎盤娩出后出現(xiàn)子宮大出血，應用子宮收縮素、垂體后葉素體注，按摩子宮，出血部位“8”字縫合，熱鹽水紗布熱敷子宮等綜合措施處理，出血量仍較多，子宮收縮差，呈“軟袋樣”改變，即行改良式B-Lynch縫合術。

1.2手術方法：將子宮托出腹腔，行子宮壓迫試驗，加壓后出血基本停止，則成功的可能性大，可行改良式B-Lynch縫合術[1]。用1號可吸收縫合線，距子宮右側3 cm、子宮切口右側下緣3 cm處進針，縫線穿過宮腔，橫跨切口，至距子宮切口右側緣4 cm、右側切口上緣3 cm處出針；繼續(xù)在前壁切口上緣向宮底方向褥式縫合2針，深達肌層，不穿透蛻膜層，距右側宮角3～4 cm處宮底部縫一針達子宮后壁；由后壁宮底向宮頸方向褥式縫合2針（方法同前壁縫法）；縫針在前壁相同的部位穿入宮腔，橫向至左側子宮后壁穿出，與右側相對應部位進行同樣縫合至左側切口下緣3 cm處出針。助手加壓子宮，術者緩慢小心地收緊縫線的兩端打結。觀察子宮無出血或出血基本停止后，連續(xù)縫合子宮切口后關腹。

2　結 果

20例患者經改良式B-Lynch縫合術治療后效果顯著，出血均被控制，并成功保留了子宮。術中、術后有9例患者接受輸血治療，術后無1例因子宮壞死或術后再出血予再次手術，常規(guī)予抗生素預防感染，縮宮素促子宮收縮?；颊卟∏榉€(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，均能順利康復出院。術后隨訪患者恢復情況好，陰道無活動性出血，42 d復查惡露均已凈，B超檢查示子宮復舊佳。

3　討 論

3.1B-Lynch縫合術，是由英國Milton Keynes醫(yī)院B-Lynch教授于1997年首先報道的一種新的外科手術控制難治性產后出血的縫線方法。其原理為子宮壁的弓狀血管在縱向機械作用力的壓迫下，肌層的血流速度明顯減慢，形成局部血栓而達到止血目的；子宮肌層缺血后刺激子宮收縮壓迫血竇，血竇關閉起止血作用。改良式B-Lynch縫合術是一種新的控制產后出血的技術，是剖宮產術中經常規(guī)處理無效的子宮收縮乏力性產后出血的適應證，安全可靠，容易掌握，避免子宮切除，保留了生育能力[2-7]。

3.2技術改進：改良式B-Lynch縫合術是在B-Lynch縫合術的基礎上做了如下改進，縫線僅在漿膜層、肌層內穿行，不穿透子宮黏膜，減少縫線對宮腔的刺激，降低產褥感染。手術縫線于子宮前后壁各縫合2針，宮底1針，以避免子子宮收縮小后縫線滑脫，及滑脫的縫線形成圈套套入腸管等其他臟器引起嵌頓。

3.3注意事項：①改良式B-Lynch縫合術適用于子宮收縮乏力性產后出血，經按摩子宮、藥物等一系列治療無效后應盡早使用，術前使用“壓縮試驗”：用兩手擠壓宮體，估計B-Lynch縫合術潛在的成功機會。嚴重的前置胎盤，因胎盤剝離面出血影響子宮收縮，出血不易止住，在行改良式B-Lynch縫合術前，在前后壁胎盤剝離面作“8”字縫合止血。②要點：在子宮切口上下緣進出、針處一定要距離切緣2 cm，防止該處組織被縫線切割斷，可吸收線在子宮前后進出針部位在同一水平，全層穿透。拉緊縫線時，注意用力均勻、適度，方向垂直于子宮壁的平面，以免縫線過緊損傷子宮，容易引起縫線處出血。打結時松緊要適宜。縫合后觀察10 min，觀察子宮色澤、子宮收縮情況、陰道流血量、生命體征等。通過這20例病例觀察，筆者認為改良式B-Lynch縫合術是治療剖宮產術中子宮收縮乏力性大出血可靠方法，縫合方法簡單迅捷、起效快、經濟成本低，可保留子宮及生育功能，值得推廣應用，尤其適用于在基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 應豪,段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產后出血中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):102-103.

[2] 姜淑麗,張歡歡.改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤術中出血6例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,16(18):57.

[3] 白琳.改良 B-Lynch 縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性出血的應用[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(20):36-37.

[4] 王宏艷,高原.改良式B-Lynch縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血68例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(29):76.

[5] 何冬梅.改良式B - Lynch縫合術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2012,27(14):2208-2209.

[6] 楊昭惠.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的應用[J].中外健康文摘,2013,10(34):75-76.

[7] 李曉紅.改良式B-Lynch縫合術對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的作用[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(16):113-114.

R719.8；R714.41+1

B

1671-8194（2015）30-0107-01