陳 鳳

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式及時機(jī)的選擇

陳 鳳

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式以及時機(jī)的選擇進(jìn)行分析探討。方法 選取于2014年1月至2015年1月來我院就診的自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者49例，根據(jù)患者孕周的不同將患者分為三組然后采用不同的妊娠終止方式，對妊娠終止方式以及時機(jī)的選擇進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 15例早期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為86.7%，17例中期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為88.2%，17例晚期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者進(jìn)行妊娠終止時，應(yīng)該根據(jù)患者孕周、病程等采用合理的方式，并對各種終止妊娠方案的利與弊進(jìn)行仔細(xì)考慮，這樣才能夠取得顯著的效果。

剖宮產(chǎn)；瘢痕處妊娠；終止方式；時機(jī)

瘢痕子宮主要是指發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后的子宮[1]。瘢痕子宮患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)不僅手術(shù)的難度較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多。為研究剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式以及時機(jī)的選擇，本文對于2014年1月至2015年1月來我院就診的49例自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2014年1月至2015年1月來我院就診的自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者49例作為本次的研究對象，年齡23～43歲，平均年齡（28.8±2.7）歲，妊娠時間40～190 d，平均（125.4±22.5）d。本次研究中的所有患者均已將對米索前列醇、米非司酮以及利凡諾過敏的患者進(jìn)行排除。根據(jù)患者的孕周不同將患者隨機(jī)分為3組，早期妊娠組為15例孕周≤7周的瘢痕子宮患者；中期妊娠組為17例孕周7～16周的瘢痕子宮患者；晚期妊娠組為17例孕周16～26周的瘢痕子宮患者。這三組患者的一般資料比較，因為P>0.05，兩組具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1早期妊娠組：15例早期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇的方案終止妊娠：術(shù)前給予患者早晨口服50 mg米非司酮，晚上口服25 mg，連用2 d，服藥前后各2 h禁食，第三天晨空腹頓服600 μg的米索前列醇。

1.2.2中期妊娠組：17例中期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇+清宮術(shù)的方案終止妊娠：米非司酮、米索前列醇的服用方法與早期妊娠組患者相同，然后手術(shù)中對患者進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.2.3晚期妊娠組：17例晚期妊娠組患者采取米非司酮+利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的方案終止妊娠：術(shù)前給予患者早晨口服50 mg米非司酮，晚上口服25 mg，連用2 d，服藥前后各2 h禁食，在第二次服用米非司酮時對患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，將90 mg的利凡諾注射到羊膜腔內(nèi)部。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。完全流產(chǎn)：患者能夠?qū)⑼暾娜焉镂锱懦觯瑢颊哌M(jìn)行B超檢查顯示子宮內(nèi)沒有存在胚胎組織殘留的情況；不完全流產(chǎn)：患者沒有將胚胎組織完全排出，對患者進(jìn)行B超檢查顯示子宮內(nèi)存在胚胎組織殘留的情況；失?。夯颊邲]有在24～72 h內(nèi)將胚胎組織排出，對患者進(jìn)行B超檢查顯示子宮內(nèi)存在完整的妊娠物。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在采用不同的妊娠終止方式后，15例早期妊娠組患者中13例患者完全流產(chǎn)，2例患者不完全流產(chǎn)，沒有流產(chǎn)失敗的案例，完全流產(chǎn)率為86.7%；17例中期妊娠組患者中15例患者完全流產(chǎn)，1例患者不完全流產(chǎn)，1例患者流產(chǎn)失敗，完全流產(chǎn)率為88.2%；17例晚期妊娠組患者中14例患者完全流產(chǎn)，2例患者不完全流產(chǎn)，1例患者流產(chǎn)失敗，完全流產(chǎn)率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。

3　討 論

剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)等開放性手術(shù)都會使患者出現(xiàn)瘢痕子宮，并且近幾年，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛使用，瘢痕子宮的發(fā)病率也呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢。臨床研究表明，瘢痕子宮再次妊娠時進(jìn)行終止妊娠可能會造成患者陰道大量出血，并且很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對患者的身體健康以及生命安全都構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠終止方式以及時機(jī)的選擇至關(guān)重要。米非司酮是一種較強(qiáng)的孕激素拮抗劑，能夠使滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生變性壞死以及胚胎壞死，并從宮頸管壁中分離和脫落，甚至被吸收。米索前列醇屬于一種PGE1藥物，具有降解宮頸結(jié)締組織中膠原纖維的作用，能夠釋放出存儲在細(xì)胞中的膠原蛋酶和彈力蛋白酶并且使宮頸軟化，同時還能夠?qū)m頸內(nèi)口神經(jīng)末梢的反射進(jìn)行阻斷，也就使得患者迷走神經(jīng)興奮性降低，從而顯著減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。利凡諾則屬于一種強(qiáng)力殺菌劑，對患者進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射后能夠促進(jìn)子宮收縮，一般孕周越大的患者對利凡諾越敏感，并且利凡諾還能夠軟化、擴(kuò)張宮頸，能夠?qū)θ焉镂锏呐懦鲞M(jìn)行促進(jìn)。

在本次研究中，對15例早期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇的方案終止妊娠，對17例中期妊娠組患者采取米非司酮+米索前列醇+清宮術(shù)的方案終止妊娠，對17例晚期妊娠組患者采取米非司酮+利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的方案終止妊娠，結(jié)果顯示，15例早期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為86.7%，17例中期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為88.2%，17例晚期妊娠組患者的完全流產(chǎn)率為82.4%，三組患者均取得了顯著的臨床效果。實踐證明，對剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者進(jìn)行妊娠終止時，應(yīng)該根據(jù)患者孕周、病程等采用合理的方式，并對各種終止妊娠方案的利與弊進(jìn)行仔細(xì)考慮，這樣才能夠取得顯著的效果。

[1] 宮瑩瑩,何玉,席玉玲.2種不同方式終止瘢痕子宮中期妊娠臨床效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(12):1636-1637.

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1671-8194（2015）30-0068-01